Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала

В заключение следует обратить внимание читателей, особенно имеющих  отношение к подготовке медицинских  сестер, а также организаторов  работы среднего звена в ЛПУ и  самих медсестер на важность обучения безопасным методам забора венозной крови. Речь идет о системах вакуумного взятия венозной крови, использование  которых в отличие от традиционного  метода полностью исключает контакт с кровью пациента:

• значительно снижается риск инфицирования пациентов при контаминации инъекционной ранки руками персонала;
• обеспечивается надежный способ герметичной транспортировки проб крови;
• пробирки не бьются во время центрифугирования и при перевозке; исключено использование ватно-марлевых тампонов для закупоривания пробирок, что предотвращает профессиональное инфицирование персонала.

Преимущество данного  способа забора крови очевидно. Однако для взятия крови вакуумными пробирками используют пластиковые иглодержатели. В США с 2004 г. запрещено их повторное использование, а в России практически во всех медицинских учреждениях пластиковые иглодержатели используют повторно. К концу смены в канюле иглодержателя скапливаются микроскопические остатки биологической жидкости (крови), которая может передаваться от пациента к пациенту в течение рабочей смены. Иглодержатели являются такими же одноразовыми изделиями медицинского назначения, как иглы и шприцы. Использование одного и того же иглодержателя создает высокий риск заражения для пациента.

Добросовестные медсестры  обеззараживают иглодержатели после  каждого пациента: они двумя руками извлекают уже использованную иглу из иглодержателя, что неизбежно приводит к травматизму. Таким образом, способ, призванный обезопасить медицинского работника (вакуумный забор крови), превращается в еще один опасный фактор передачи инфекции. Необходимо обучать медицинский персонал правильной методике забора крови, подчеркивая, что иглы вместе с иглодержателем необходимо, не разбирая, сбрасывать в непрокалываемый контейнер с пазом для безопасного отделения иглы от иглодержателя.

Медицинский персонал должен знать свои права на безопасные условия труда, понимать необходимость иммунизации против гепатита В до начала медицинской практики в учреждении.

Таким образом, внедрение  современных безопасных методик  и стандартизация процедуры забора венозной крови у пациентов позволит значительно уменьшить потенциальный  риск внутрибольничного инфицирования, снизить эпидемиологическое значение взятия крови как фактора передачи, в т. ч. ВИЧ-инфекции.

2.3. Алгоритм действия  медработников в аварийных ситуациях

Медицинским работникам в  аварийных ситуациях следует  действовать в соответствии со следующим  алгоритмом:

1. В случае порезов  и уколов немедленно снять  перчатки, вымыть руки с мылом  под проточной водой, обработать  руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода.

2. При попадании крови  или других биологических жидкостей  на кожные покровы это место  обработать 70%-ным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70%-ным спиртом.

3. При попадании крови  и других биологических жидкостей  пациента на слизистую глаз, носа  и рта: ротовую полость промыть  большим количеством воды и  прополоскать 70%-ным раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не тереть).

4. При попадании крови  и других биологических жидкостей  пациента на халат, одежду снять  рабочую одежду и погрузить  в дезинфицирующий раствор или  в бикс (бак) для автоклавирования.

5. Сообщать о каждом  аварийном случае руководителю  подразделения, его заместителю  или вышестоящему руководителю.

6. Составить акт о несчастном  случае на производстве.

7. Зарегистрировать обстоятельства  аварийной ситуации в “Журнале  регистрации несчастных случаев  на производстве”.

8. Провести эпидрасследование причины травмы и установить связи причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

9. Оценить риск инфицирования  ВИЧ при произошедшем контакте  с учетом указанных выше факторов.

10. В возможно короткие  сроки после контакта обследовать  на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшего с ним человека. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в иммуноферментном анализе. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

11. Пострадавшего медицинского  работника и лицо, которое может  являться потенциальным источником  заражения, опрашивают о носительстве  вирусных гепатитов, инфекций, передаваемых  половым путем, воспалительных  заболеваний мочеполовой сферы,  других заболеваний, проводят  консультирование относительно  менее рискованного поведения.

12. Если источник инфицирован  ВИЧ, – выяснить, получал ли  он антиретровирусную терапию.

13. Если пострадавшей является  женщина, – провести тест на  беременность и узнать, не кормит  ли она грудью ребенка.

14. Внести запись в медицинскую  карту пострадавшего сотрудника  о случае аварийной ситуации  и проведенных мероприятиях.

15. Направить пострадавшего  медработника в Центр СПИД  субъекта Российской Федерации  для дальнейшего диспансерного  наблюдения и предупредить о  том, что он может быть источником  ВИЧ-инфекции, и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности для избежания возможной передачи ВИЧ.

 

2.4. Постконтактная химиопрофилактика

Согласно СанПиН 3.1.5.2826-10 “Профилактика ВИЧ-инфекции”, ЛПУ  должны быть обеспечены экспресс-тестами на ВИЧ и антиретровирусными препаратам или иметь при необходимости доступ к ним. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в ЛПУ по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. В уполномоченных ЛПУ определяется врач-специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в т. ч. в ночное время и выходные дни. Данный специалист в случае аварийной ситуации на рабочем месте назначает постконтактную профилактику антиретровирусными препаратами в первые два часа после ее возникновения, при невозможности – позднее, но не позднее 72 ч.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ описана в СанПиН 3.1.5.2826-10 “Профилактика ВИЧ-инфекции” и включает назначение внутрь комбинации антиретровирусных лекарственных средств.

Профилактика  заражения: сфера ответственности  руководителей сестринских служб

По разделу профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией  медицинских работников главная (старшая) медицинская сестра ЛПУ обязана:

· следить за наличием на рабочем месте медработника информации, содержащей контактные телефоны руководителя ЛПУ, Центра СПИД, ответственного врача-специалиста;

· обеспечивать внедрение  нормативных документов по разделу  профилактики профессионального заражения  медработников ВИЧ в работу учреждения;

· следить за оснащением медперсонала необходимым медицинским  и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским  инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и  т. д.) в соответствии с нормативно-методическими  документами;

· проводить обучение медицинского персонала универсальным мерам  предосторожности;

· соблюдению установленных  требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ;

· определять список лиц, ответственных  за укомплектование и пополнение аптечки оказания первой медицинской  помощи;

· контролировать качество оформления медицинской документации.

Таким образом, строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований к комплексу организационных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, знание алгоритма действий медицинского работника в случае возникновения  аварийной ситуации по заражению  ВИЧ, четкий контроль за их выполнением со стороны главной (старшей) медицинской сестры и руководителя учреждения способствуют профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала в ЛПУ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

В ходе изучения научно-исторической медицинской литературы, можно сделать  выводы:

1. ВИЧ-инфекция является инфекционным заболеванием с достаточно ограниченным числом возможных путей передачи.
2. Факторами передачи ВИЧ-инфекции являются: кровь, сперма, вагинальный секрет, цереброспинальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная синовиальная и амниотическая жидкости, грудное молоко, ткани.
3. Обучение стандартным мерам предосторожности поможет снизить риск заражения медицинского персонала.
4. Послеконтактная профилактика (ПКП) включает прием короткого курса антиретровирусных препаратов с целью снижения риска ВИЧ-инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1.     Письмо Главного государственного санитарного врача РФ от 03.11.2003 №1100/2988-03-113 “О результатах оценки безопасности инъекций при иммунизации”.

2.     Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05.

3.    Храпунова И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала //Автореферат на соискание ученой степени д-ра мед. наук. С. 48.

4.    Журнал "Главная медицинская сестра" № 02 2013

5.    Журнал "Справочник заведующего КДЛ" № 11 2013