Профилактика пролежней

Пролежень (лат. decubitus) —  омертвение (некроз) мягких тканей в  результате постоянного давления, сопровождающегося  местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

 

Симптомы

Существуют разные степени  пролежней:

№	СИМПТОМЫ
1	Красное пятно на коже, которое не проходит. Красное пятно на коже с жестким ободком по краям красноты.
2	Содранная кожа.
3	Влажное повреждение кожи с образованием гноя.
4	Повреждение кожи со многими расплывающимися  и сухими некротическими участками  кожи.
5	Поражение кости.

 

 

Часть тела, где могут  появиться пролежни, относительно мало ощущается, поэтому пациенты в процессе реабилитации часто думают, что все  в порядке, так как боль не ощущается. Но пролежень это не просто неудобство. Пролежень, оставленный без внимания, приводит к тому, что пациент вынужден лежать в постели несколько недель или даже месяцев.

 

Места на теле, где могут  возникнуть пролежни

При положение на спине	При положение на животе
Позвоночник	затылок
Лопатки	ребра
Локти	Колени
тазовые кости	внутренняя сторона колен
Крестец	берцовые кости
шов ягодиц	подъемы ног
седалищные кости	пальцы ног
Пятки	бедренные кости

 

При положении на животе риск возникновения пролежней меньше. Положение на боку используется только в исключительных случаях, ввиду  немалого количества неудобств, с ним связанных. При положении на боку невозможно нормальное распределение давления. Большая часть его приходится на бедра. Кроме того это положение способствует появлению "контрактур" - ограничение подвижности мышц - дневное согнутое, сидячее положение продолжается ночью. Особенно у женщин, которые лежат на боку - у них затруднено мочеиспускание. Кроме того, проспать всю ночь на одном боку, редко представляется возможным, часто это плохо для спокойного сна пациента и возможного партнера или партнерши.

 

                      Профилактика пролежней

Уменьшение сдавления

Необходим мягкий, но упругий  матрас. Для этого подходит поролоновый  матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас. Матрас не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни.

Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных  выступов, т.к. именно там и образуются пролежни.

Меняйте чаще положение  тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в  том числе и в ночное время.

Под места костных  выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней.

• Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь.
• Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое.
• Не подпихивайте под него судно.
• Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидящее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

 

                                   Питание и питье

Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20 % белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

Уменьшение раздражения  кожи

Стелите старенькое, застиранное, а значит мягкое белье; следите, чтобы  на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток.

Регулярно и часто  оправляйте постель, чтобы под подопечным не было складок и мелких предметов.

Используйте для ухода  за кожей низкоаллергенные проверенные  или специальные средства. Избегайте  ярких по цвету и сильных по запаху веществ.

Чаще проводите туалет промежности больного, т.к. частицы  кала и мочи являются сильными раздражителями.

Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с  недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

Коротко стригите ногти: себе - чтобы случайно не поцарапать подопечного, а больному - чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят.

Следите за тем, чтобы  пациент был одет и закрыт одеялом  соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве подопечного  усиливается потоотделение и  увеличивается риск развития пролежней.

 

                           Правила ухода за кожей

Главное - личная гигиена  больного и смена белья.

Рекомендуется: мытьё  тела, головы и стрижка ногтей и  смена постельного и нательного белья - один раз в 7 дней; мытьё ног  ежедневно; умывание и интимная гигиена – ежедневно утром и вечером.

 

Другой важной профилактической мерой является осмотр мест давления самим пациентом, в случае необходимости  с зеркалом.

Далее важно, чтобы пациент  лежал или сидел на ровной поверхности. Складки или крошки скоро создают пролежни или оставляют рубцы.

Пролежни также создаются  в результате плохо сидящей одежды, например трусов или туфель меньшего, чем нужно размера.

 

Рекомендуется ночью  лежать на животе. Это положение  имеет ряд преимуществ:

при положении на животе давление распределяется по всему телу;

задняя сторона тела, испытывающая нагрузку днем при сидении, освобождается;

утром пациент сам  может легко обнаружить появление  красных пятен на передней части  тела;

положение на животе предотвращает  появление контрактур.

В сидячем положении пролежни, прежде всего, развиваются в следующих  местах: нижняя часть крестца (копчик), шов ягодиц, седалищные кости. Кость там остроконечная, расположена непосредственно под кожей, и принимает на себя все давление. Сидя в коляске, нужно обращать внимание на распределение нагрузки. Подножки должны быть отрегулированы таким образом, чтобы бедра получали опору до колен по всей длине. Особую осторожность следует проявлять при смене подушек или обуви (особенно на каблуках!).

Когда возникают надавленные места  на седалищных костях в виде красных  пятен, которые не исчезают - пациенту нужно соблюдать последний режим, пока держится краснота.

 

         Факторы, влияющие на развитие пролежней

• нарушение осязания;
• недержание;
• повышенная температура, потоотделение;
• физическая форма;
• питание, диета, вес;
• подвижность - с постели на стул и обратно;
• возраст;
• медикаменты;
• диабет.