Профилактика пролежней

За большей частью больных удобнее ухаживать, когда постель позволяет приподнимать голову и ноги. Тем не менее, некоторые матрасы не сгибаются без того, чтобы его поверхность не выгибалась и не образовывала складки в месте, где обычно находится нижняя часть спины. Эти складки могут давить на кожу и перекрывать кровоток. Сверху таких матрасов полезно класть поролоновые прокладки размером с матрас.

Простынь

Большинство пациентов лежат прямо на простынях. Мы уже упоминали, что сделанные из грубых материалов простыни могут плохо воздействовать на кожу больных. Также важно, чтобы простыни лежали ровно. Если простыни сбиваются под пациентом, то образующиеся складки могут создавать места с высоким давлением. Мы считаем, что хорошая простыня под пациентом должна иметь гладкую поверхность, оставаться заправленной на концах (как чехол на матрасе), немного растягиваться, чтобы принимать форму тела пациента, не образуя складок, легко стираться и сушиться.

Постель для больных часто покрывают пленкой из водонепроницаемого материала. Это делают, чтобы матрас не намокал и не пачкался от мочи и фекалий. К сожалению, этот водонепроницаемый слой может повредить некоторым пациентам. Если материал жесткий, то он ограничивает погружение пациента в матрас и распределение веса тела. Даже при нормальном потоотделении влага может собираться между телом пациента и водонепроницаемой пленкой.

Прокладки и подушки

Многое для пациента могут сделать прокладки разных видов. Хорошо было бы иметь под простыней мягкие влаговпитывающие прокладки вместо жестких, водонепроницаемых покрытий. Эти мягкие прокладки можно положить между нижней простыней и резиновым или пластиковым покрытием. Коже нужно дышать, т. е. иметь небольшой доступ воздуха, который мог бы уносить избыток влаги.

Некоторые мягкие прокладки кладут непосредственно под кожу пациента, особенно те, которые дают доступ воздуха. Хороши прокладки из овчины. Но их нелегко стирать, они долго сохнут и довольно дорого стоят. Существуют прокладки из синтетических волокон, которые можно использовать подобно овчинным.

Из всех известных нам видов прокладок наиболее полезны простые подушки. У каждого больного или инвалида должен иметься целый набор разных по размеру и форме подушек.

Проведите ладонью по задней части головы, и вы почувствуете выступ затылочной кости. В этом месте пролежни образуются нечасто, поскольку, во-первых, головой часто двигают и, во-вторых, большинство пациентов почти все время держат голову на подушке.

Подушки помогают равномерно распределить тяжесть тела не только под головой, но и под другими местами костных выступов.

Когда пятки лежат на матрасе, даже достаточно мягком, давление на них велико. Если пациент не может нормально двигаться, то мягкая подушка под ногой поможет распределить тяжесть и защитить пятки.

На рис. 37 пятка приподнята над кроватью и, таким образом, на нее совсем нет давления, но даже если она слегка прикоснется к кровати, опасность образования пролежней незначительна. Подушку лучше подложить под голень и пятку, но для этого потребуется одна длинная подушка или две поменьше.

 

              Рис. 37

Иногда пролежни появляются тогда, когда одна часть тела давит на другую. Обычно это происходит в положении лежа на боку, когда, например, костные выступы внутренней части ноги давят на такие же костные выступы другой ноги (колено, лодыжка или ступня). Мягкая подушка между ногами поможет устранить эту опасность и сделает положение пациента более удобным (рис. 38).

 

                        Рис. 38

Для распределения массы тела нельзя использовать толстые, туго набитые подушки с жестким покрытием, сложенные или свернутые полотенца или покрывала, кроме тех случаев, когда они очень мягкие. Твердые прокладки могут образовать места повышенного давления и помешать кровотоку. Под голенью и бедром они способны перекрыть кровообращение в больших венах. Таким образом, прокладки сами по себе могут быть опасными или потому что они твердые, или потому что их подкладывают более чем на 1-2 ч.

Твердые подушки можно использовать, для того, чтобы сделать положение пациента на боку устойчивым.

Для значительных выступов костей пятки, лодыжки, локтя иногда необходимы специальные прокладки. Они могут быть из овчины или другого мягкого материала. Нужно часто осматривать кожу под любыми прокладками и также часто ее мыть. Для лежачего больного необходима подставка для ног. Она будет защищать его, если пациент съезжает к ножному концу. Такие подставки должны быть нетвердыми, но упругими.

Подставки для ног могут служить и для другой цели - не допускать давления сверху простыни или одеяла на пальцы ног, если пациент лежит на спине.

Мы уже упоминали раньше, что мелкие предметы в постели или медицинское оборудование могут вызывать повреждения от сдавления. В кровати не должно быть никаких твердых предметов, которые могут попасть под тело пациента. Ее нужно часто осматривать, чтобы вовремя избавляться от таких предметов. Трубки и катетеры, когда возможно, должны быть установлены аккуратно так, чтобы пациент не мог лечь на них. Даже нательное белье может представлять опасность, если на нем образуются складки или имеются толстые швы, пуговицы или плотные завязки.

Какой бы мягкой и гладкой не была поверхность кровати, частые перемещения тела все же необходимы.

Кресла и их поверхности

Для некоторых пациентов, особенно тех, которые частично парализованы и ослаблены, нахождение в кресле может быть более опасным, чем в постели, в отношении пролежней. Обычно тяжесть тела распределена в кресле на меньшем участке кожи, чем в постели, особенно, если у кресла твердое сидение. Пациентам, которые не могут нормально двигаться, никогда нельзя позволять долго находиться в твердом кресле.

Хорошее кресло для пациентов, подверженных опасности появления пролежней, должно иметь сидение с прокладками. Для головы пациента следует предусмотреть опору. Удобно, когда спинка кресла откидывается назад, и угол наклона можно регулировать. Ноги пациента должны упираться в пол или прочную подставку. Подставка, желательно регулируемая, часто бывает необходима для того, чтобы приподнимать ноги, предотвращая сдавление мягких тканей между задней поверхностью бедра и краем сидения.

Такие кресла редко бывают у тех, кто в них нуждается. Чтобы сделать обычное кресло безопасным, могут быть использованы пуфики, подушки, различные прокладки.

Многим пациентам необходимы инвалидные коляски. Если у них твердые сидения, тогда без дополнительных прокладок не обойтись. Трудно использовать тяжелые и громоздкие коляски. Для узких коридоров хороши небольшие коляски, которые иногда складываются для транспортировки и хранения. Это всегда удобно, но сделать эти маленькие коляски такими же безопасными, как большие, бывает трудно. (В больших можно сделать дополнительные прокладки).

Каким бы хорошим ни было кресло, частые перемещения тела все равно необходимы.

Специальное оборудование

Для большинства пациентов чем меньше используется специальное оборудование, тем лучше. Но, тем не менее, будут случаи, когда некоторые устройства могут помочь.

Самым эффективным способом равномерного распределения массы тела является помещение пациента на поверхность жидкости, которая представляет собой полностью облегающую сферу. Пациентам доступны наполненные водой матрасы и кресла. Они создают определенные проблемы и могут быть использованы только по совету и под руководством опытной сестры или врача. Другие виды оборудования с использованием жидкости испытываются и возможно будут рекомендованы для некоторых случаев.

Производится множество разнообразных видов прокладок для кроватей и кресел. Некоторые из них могут оказаться полезными, но простейшие прокладки из поролона могут быть сделаны самостоятельно.

Общеизвестное приспособление - матрас с переменным давлением, который кладется на поверхность обычного матраса. Он переносит массу тела пациента с одного участка кожи на другой благодаря тому, что камеры под ним наполняются воздухом и опорожняются попеременно. Даже если приспособление работает надежно, оно не будет так удачно, как подходящий матрас для кровати. Пациента также следует поворачивать и перемещать его тело, а уход за кожей должен быть даже большим при использовании матраса с переменным давлением, чем без него. Медсестре необходимо часто проверять, как функционирует матрас. Таким образом, матрас с переменным давлением даже усложняет уход за пациентом.

Будьте осторожны при выборе специальных приспособлений. Не думайте, что они сохранят ваше время. В случае необходимости обратитесь за советом.

Если у вас имеется специальное оборудование, не полагайтесь особо на него и не развивайте в себе ложного чувства безопасности только потому, что вы их используете. Вам по-прежнему следует придерживаться основных принципов профилактики и лечения пролежней.

Уход за кожей и за местами повреждения мягких тканей

Здоровая кожа сама противостоит повреждениям и защищает внутренние ткани. Поврежденная, инфицированная, слишком сухая или слишком мокрая кожа легко разрушается и не может служить защитой.

• Обеспечьте разумный уход за кожей.

• Держите ее в чистоте.

• Не позволяйте ей находиться во влажном состоянии.

• Не допускайте, чтобы кожа стала слишком сухой.

• Защищайте ее от повреждений.

В этой книге было показано, как защищать мягкие ткани от повреждений, вызываемых сдавлением или силами сдвига - важнейшими причинами появления пролежней.

Из сказанного здесь ясно, как избегать ссадин, которые впоследствии могут привести к пролежням. Медицинские средства, раздражающие кожу, применяются редко, и употреблять их нужно только по назначению врача. Кто-то - либо сам пациент, либо медсестра - должен ежедневно обследовать кожу. Особое внимание нужно уделять коже в области костных выступов. Осматривайте также места, где кожа соприкасается поверхностями: между пальцами, особенно ног, в паху, под грудью и под руками. Будьте особенно внимательны к участкам кожи, находящимся в соприкосновении с медицинским оборудованием.

Что делать, если кожа уже повредилась, и образовался пролежень? За такой раной следует ухаживать, как за любой другой, а для здоровой кожи делать все то, что вы делали, когда язвы не было.

Чтобы лечение пролежней не затягивалось, пролежень необходимо содержать в чистоте. Неглубокие раны можно аккуратно омывать раствором мыла в воде, мыло должно тщательно смываться. Более глубокие раны очищают, промывая их специальными растворами, не имеющими раздражающего действия. Опытные сестры знакомы с безопасными методами обработки ран.

Одежда больного, если она необходима, должна быть достаточно легкая, чтобы не оказывать давления на рану и окружающую рану кожу. Если использовать лейкопластырь, то в меру, аккуратно накладывая и снимая его. В некоторых случаях требуется не раздражающая бумага или пленка. Большие и глубокие раны, возможно, будут нуждаться в хирургическом лечении. Иногда, чтобы ускорить заживление, делают пересадку кожи.

Какими повязками следует закрывать пролежень? В большинстве случаев - никакими. Нельзя рассчитывать на помощь мазей, порошков и других препаратов. Вместо накладывания чего-либо на рану, вы должны освободить ее от давления всего тела, чтобы кровь могла поступать к месту образовавшейся язвы.