Пухлини гортані

Рак гортані зустрічається не так уже й рідко. Переважна частина випадків захворювання - в 95% всіх випадків - пухлина представлена ​​плоскоклітинний рак. В основному, рак гортані часто виникає у людей, що зловживають алкоголем і курінням. Захворюванню передує передраковий стан, який часто не має симптомів, і тому протікає непоміченим, переходячи в рак.

Рак гортані симптоми, причини захворювання можуть носити різний характер, але мають спільні тенденції.

Якщо в передракових перебігу хвороби хворий припинить куріння і вживання алкоголю, то стан передраку може повністю зникнути. Але в деяких випадках цей стан все, ж переходить в стадію раку.

Найбільш рання стадія раку гортані виникає точково, в одному місці. Таке онкологічне новоутворення можна без праці і наслідків видалити лазером. Якщо не лікувати точковий рак, то він переходить у справжню стадію раку, який здатний поширюватися далі і збільшуватися за площею.

Так як основний контингент всіх недужих на рак гортані - курці, то дуже часто разом з раковими новоутвореннями в гортані у них знаходять пухлини в бронхах, легенях, ротовій порожнині, носоглотці.

При виявленні онкологічних захворювань в гортані хворому потрібно негайно припинити куріння і прийом алкоголю.

 

Рак гортані - причини, чинники ризику.

 

1) Куріння є основною причиною виникнення раку гортані. На виникнення раку гортані впливає кількість викурених сигарет в день, загальний стаж курця. Рак гортані у курців зустрічається в рази частіше, ніж у некурящих людей.

 

2) Алкоголь , особливо в поєднанні з курінням, провокує підвищений ризик захворювання раком гортані.

 

3) Порушення раціону, неправильне харчування. У людей, які вживають сильно гарячу їжу, гостру, а також пересмажену, ризик розвитку раку гортані дуже високий. У алкоголіків, внаслідок хронічного порушення харчування, існує завжди дефіцит вітамінів групи В, А, це також є провокуючим фактором у виникненні раку гортані.

 

4) Вірус папіломи, який утворює бородавки на кінцівках або статевих органах, може призводити до новоутворень і в гортані, що призводить згодом до раку.

 

5) Низький імунітет . При ослабленні  імунної системи, при важких захворюваннях, СНІД, вроджених патологіях з  ураженням імунної системи, після  прийому препаратів, що пригнічують  імунітет після трансплантації  органів можуть виникати передракові стани в гортані, в більшості випадках призводять до істинного раку.

 

6) Професійна шкідливість, постійна інтоксикація. При роботі з отрутами, хімічними реагентами, фарбами, деревної пилом, азбестовою і цементним пилом ці речовини можуть осідати на гортані, викликаючи ракові захворювання.

 

Рак гортані - симптоми.

 

1) Біль у горлі, яка не проходить при лікуванні протягом тривалого часу.

 

2) Кашель постійний або нападами, протягом довгого часу. Іноді супроводжується відчуттям задухи.

 

3) Труднощі з ковтанням, сильний біль в горлі при ковтанні.

 

4) Болі у вухах, або в одному вусі, протягом тривалого часу.

 

5) Труднощі з диханням, задишка, відчуття чужорідного тіла в горлі, брак повітря.

 

6) Різке зниження маси тіла  без зміни дієти.

 

7) Зміна голосу, захриплість, аж до повного зникнення здатності говорити протягом двох і більше тижнів.

 

8) Припухлості на шиї, над ключицями, збільшення лімфовузлів.

 

9) При кашлі - мокрота з кров'ю або сірими прожилками, шматочки розпадшихся тканини.

 

Сучасна діагностика раку гортані.

 

Для діагностики застосовують лапароскопічне обладнання для дослідження гортані. При виявленні пухлини з неї беруть частину для проведення дослідження на наявність ракових клітин (виконують біопсію ).

У діагностиці раку гортані за допомогою комп'ютерної томографії можна визначити розмір і локалізацію пухлини, є чи немає розростання в лімфовузли і поруч розташовані тканини.

За допомогою магнітно-резонансної томографії вивчають стан головного та спинного мозку, інші структури тіла хворого.

Для додаткової діагностики використовують рентгенодіагностику з введенням в стравохід барію для контрастування кордонів стравоходу.

 

 

Рак гортані - сучасне лікування.

 

У сучасному лікуванні раку гортані є три основні методи: хірургічне втручання по видаленню пухлини, опромінення та терапія хімічними препаратами . Часто ці методи лікування комбінують, залежно від стану хворого, віку, величини і занедбаності пухлини.

Якщо пухлина не можна видалити повністю, то часто проводять часткове видалення для полегшення дихання і процесу прийому їжі хворого.

У запущених стадіях раку гортані лікування спрямоване на полегшення стану хворого і уповільнення прогресування пухлини.

 

Доброякісні пухлини гортані беруть свій початок з різних тканинних структур: судин, нервових стовбурів і закінчень, хрящової і сполучної тканини, залізистих компонентів слизової. Вони можуть мати вроджений характер або з'являтися протягом життя пацієнта. Найбільш часто середовища доброякісних пухлин гортані в отоларингології зустрічаються Фіброми, поліпи, папіломи і ангіоми. Більш рідко спостерігаються хондроми, ліпоми, кісти, невриноми і нейрофіброми гортані. Відзначено, що доброякісні пухлини гортані частіше виникають у чоловіків.

 

 

Причини виникнення доброякісних пухлин гортані

 

Виникнення вроджених доброякісних пухлин гортані пов'язано з генетичною схильністю і впливом на плід різних тератогенних факторів. До останніх відноситься інфекційні захворювання матері в період вагітності (краснуха, кір, вірусний гепатит, хламідіоз, мікоплазмоз, сифіліс, ВІЛ), радіаційний вплив, прийом вагітною жінкою ембріотоксичності медикаментів.

Причинами розвитку доброякісних пухлин гортані набутого характеру є порушення в імунній системі, деякі вірусні захворювання (ВПЛ, аденовірусна і герпетична інфекція, грип, кір), хронічні запальні захворювання (хронічний ларингіт і фарингіт, тонзиліт, аденоїди), тривалий вплив подразнюючих речовин (Вдихання дрібнодисперсного пилу, тютюнового диму, робота в задимленому приміщенні), зміни в роботі ендокринної системи, важкі голосового навантаження.

 

 

Симптоми доброякісних пухлин гортані

 

Основна скарга пацієнтів з доброякісними пухлинами гортані – це зміна голосу. Голос стає охриплим або осиплість. Для доброякісних пухлин гортані, мають довгу ніжку, характерні перемежовуються зміни в голосі і часте покашлювання. Якщо пухлина локалізується в області голосових зв'язок і заважає їх змиканню, то може спостерігатися повна відсутність голосу (афонія). Доброякісні пухлини гортані великого розміру викликають утруднення дихання і можуть стати причиною асфіксії, що найчастіше відзначається у маленьких дітей.

 

Фіброми – доброякісні пухлини гортані сполучнотканинного походження. Зазвичай це поодинокі освіти сферичної форми, розташовані на вільному краї або верхній поверхні голосової складки. Їх розмір варіює від 0,5 до 1,5 см. Фіброми гортані Мають серу забарвлення і гладку поверхню, можуть бути на ніжці. У випадку, коли в структурі Фіброми міститься велика кількість кровоносних судин, вона має червоне забарвлення (ангиофиброма). Клінічно Ці доброякісні пухлини гортані проявляються різними змінами голосу. При досягненні великих розмірів можуть призводить до порушення дихання.

 

Поліпи гортані є окремим видом фібром, в структуру яких крім сполучнотканинних волокон входять клітинні елементи і велику кількість рідини. Ці доброякісні пухлини гортані Мають менш щільну консистенцію, ніж Фіброми, Мають Товсту ніжку або широку підставу, можуть досягати розмірів горошини. Локалізуються частіше в передній частині однієї з голосових складок. Як правило, єдиним проявом поліпа є захриплості голосу. Зміни дихання чи кашель зазвичай не спостерігаються.

 

Папіломи гортані у дорослих являють собою поодинокі, рідше множинні, щільні вирости грибоподібної форми з широкою основою. Вони Мають білястий або рожево забарвлення, при інтенсивно кровопостачання можуть бути темно-червоними. В окремих випадках спостерігається поширення папіломи на слизову трахеї. У дітей спостерігаються ювенільні папіломи, Які найчастіше з'являються в період від 1 до 5 років. Цей вид доброякісних утворень гортані схильний до спонтанного зникнення в період статевого дозрівання дитини. У дитячому віці частіше розвиваються множинні папіломи, що займають йілі ділянки слизової. Зовні такі доброякісні пухлини гортані відрізняються мілклдольсачтою будовою і нагадують цвітну капусту. Папіломи зазвичай локалізується на голосових складках, проте процес може поширюватися на надгортанник, черпалонадгортанну складки, трахею. Клінічно папіломатоз гортані проявляється перехідними в афонию захриплістю. При значно розростання папилом виникає хронічний стеноз гортані.

 

Ангіоми – доброякісні пухлини гортані судинного походження. Як правило, Мають вроджений характер і являють собою одиничні утворення. Гемангіоми (пухлини з кровоносних судин) Мають червоне забарвлення, можуть розростатися в навколишні тканини і сильно кровоточать при травмуванні. Лімфангіоми (пухлини з лімфатичних судин) Мають жовтуватий колір і не схильні розростатися.

Хондроми – щільні доброякісні пухлини гортані, що беруть свій початок з хрящової тканини. З плином часу можуть зазнавати злоякісне переродження з розвитком хондросаркоми.

 

Ліпоми – доброякісні пухлини гортані жовтого забарвлення і овоідной форми, часто мають ніжку. Як і ліпоми другий локалізацій, ліпоми гортані складаються з жирової тканини.

 

 

Діагностика доброякісних пухлин гортані

 

Доброякісні пухлини гортані малих розмірів, не перешкоджають змиканню голосових зв'язок, протікають безсимптомно і можуть бути випадково виявлені отоларингологом при обстеженні пацієнта з приводу другої захворювання. Клінічно проявляються доброякісні пухлини гортані Мають досить типові симптоми, що дозволяють їх Діагностувати. Однак при цьому слід проводить диференціацію доброякісних пухлин гортані від чужорідних тіл і злоякісних процесів, Які можуть давати подібну симптоматику.

Підтвердження діагнозу доброякісної пухлини гортані проводиться за даними мікроларінгоскопіі, що дозволяє детально розглянути його зовнішній вигляд. Точно встановити вид освіти можливо після проведення його гістологічним дослідження. Гістологія доброякісної пухлини гортані частіше проводиться після її видалення. У Деяких випадках показана ендоскопічна біопсія освіти. Дослідження голосової функції, ступеня змиканні і рухливості голосових зв'язок проводиться за допомогою фонетографії, стробоскопиї, визначення часу максимальнойфонації і електроглоттографії. Для діагностики поширеності доброякісних пухлин гортані може застосовуватися рентгенографії черепа, УЗД, КТ або МРТ.

 

 

Лікування доброякісних пухлин гортані

 

Зважаючи розвитку ускладнень (порушення голосу і дихання), а також через ймовірність малігнізації доброякісні пухлини гортані підлягають хірургічного видалення. При невеликих розмірах фібром і поліпів проводиться їх Ендоскопічне видалення спеціальної петлею або гортанними щипцями. Таким же чином видаляють ізолювання папіломи гортані. Невеликі кісти гортані січуть разом з їх оболонкою. При великій величині кіст гортані Попередньо проводять їх прокол і відсмоктуванням розташованої в них рідини, потім кісту розкривають і видаляють її стінки. Для попередження рецидиву кісти після її видалення виробляють кріообработку підстави.

Метод видалення доброякісних пухлин гортані судинного генезу залежить від поширеності пухлини і характеру її росту. Локальні гемангіоми, що характеризуються екзофітним ростом, січуть, після чого проводять антірецидивну обробку ураженої ділянки шляхом діатермокоагуляції, лазерного опромінення. При поширеному характері і ендофітних росте цього виду доброякісних пухлин глотки застосовують їх склерозування або оклюзію живильної їх судин.

 

Найбільш складне завдання представляє лікування папіломатозу гортані. Операція полягає в висічення змінених ділянок слизової. Вона проводиться з використанням хірургічного мікроскопа для більш точного визначення кордону здорових тканин. Обмежені ділянки папіломатозу можуть бути вилучені шляхом діатермокоагуляції, лазеро-або кріодеструкції. Для профілактики рецидивів проведення хірургічного втручання повинно супроводжуватися противірусну та імуномодулюючу терапією. З метою підвищення імунітету у дітей з папіломатозу застосовують аутовакцінацію, проводять дезінтоксикаційну лікування. Рецидивирование папіломатозу після проведеної операції і значне збільшення папілломних розростань є показанням до хіміотерапії цитостатичними препаратами.