Рак толстой кишки

1. Компьютерная томография

Данный диагностический  метод основан на использовании рентгеновских лучей для получения множественных послойных снимков человеческого организма. К компьютерной томографии, как правило, прибегают, если есть необходимость определить наличие метастазов (распространение опухоли) в отдаленные органы (легкие, печень и другие). 
  

1. Магнитно-резонансная томография

Также как и  компьютерная томография позволяет  получить послойную визуализацию организма, однако в основе метода лежит использование  электромагнитного излучения. Магнитно-резонансная  томография является более безопасным методом обследования, так как не использует ионизирующего излучения. 
  

1. Рентген грудной клетки

Позволяет выявить  легочные метастазы рака толстой  кишки. Кишечник имеет богатое кровоснабжение, поэтому опухоли, располагающиеся  в нем, могут, с током крови быстро распространяться в большинстве случает в дыхательную систему и легкие непосредственно. В качестве профилактических мероприятий показано, ежегодно проходить рентгенологическое исследование грудной клетки. 
  

1. Позитронно-эмиссионная томография

Установлено, что  раковые клетки потребляют большое  количество сахара. В основе метода позитронно-эмиссионной томографии лежит использование специального сахара, меченного радиоактивными элементами. Таким образом, потребленный сахар  накапливается в раковых клетках, что и регистрируется при помощи специальной камеры. Метод позволяет установить наличие, локализацию и размеры опухоли. 

 

 Генетическое тестирование

Если у пациента есть родственники первого порядка (отец, мать, брат, или сестра), страдающие раком толстой кишки, он должен быть обследован на генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Существуют теории, в которых говорится о том, что в генетическом коде больного раком толстого кишечника, существуют гены, отвечающие за преобразование нормальных клеток в раковые. С возрастом или при влиянии других неблагоприятных факторов данные гены могут активизироваться, и начнется развиваться раковая опухоль. 

Лабораторные методы диагностики

• Исследование каловых масс на наличие скрытой крови

Данный метод  обследования позволяет обнаружить примеси крови в каловых массах, незаметные для невооруженного глаза. Для предупреждения ложноположительных результатов пациенту рекомендуют за 3 – 4 дня до исследования воздержаться от употребления в пищу мяса, яиц и рыбы красной свеклы. Указанные продукты окрашивают кал, поэтому результат может быть положительным даже при отсутствии какого-либо патологического процесса. 
Однако этот метод диагностики является ориентировочным, так как многие заболевания могут сопровождаться попаданием крови в каловые массы, например при наличии геморроидальных узлов и трещин заднего прохода, при глистных инвазиях, травмирующих стенку кишечника и других патологиях. 

• Анализ крови

Анализ крови может выявить анемию, являющуюся следствием кровоточивости опухоли кишечника. Также в сыворотке крови можно определить уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА). 
  
Каждая клетка организма на поверхности своей мембраны имеет  рецепторы, называемые антигенами. Если клетки организма не изменены, то при взятии специфических анализов не будет никаких изменений. При раковом перерождении нормальных клеток в опухолевые клетки, их мембранная структура нарушается, соответственно изменяется и антигенная структура, что находит отражение в иммунологических анализах на наличие данного вида антигена, подтверждающего присутствие ракового процесса.  Уровень данного антигена в сыворотке крови может повышаться при наличии раковых опухолей различной локализации (в том числе и в толстом кишечнике) и достаточно точно отражает стадию развития злокачественного процесса. 

• Биопсия

Биопсией называют  взятие образцов ткани для микроскопического исследования. 
Для взятия биопсии врач, выполняющий данную процедуру, удаляет небольшой фрагмент опухоли, который в дальнейшем отправляется в лабораторию и исследуется под микроскопом. Данный метод позволяет определить характер опухоли (злокачественный или доброкачественный) и прогнозировать дальнейшее течение патологического процесса. 

Ультразвуковое исследование

В основе метода лежит использование ультразвуковых волн для получения изображения внутренних органов. Данный метод позволяет определить наличие и размеры новообразования, установить прорастает ли опухоль в соседние органы и есть ли метастазы опухоли в отдаленные органы. 
  
Для диагностики рака толстого кишечника имеют значение каждый из вышеперечисленных методов диагностики. Но достоверно подтверждают раковый процесс микроскопическое исследование кусочков ткани из пораженного участка, взятых при помощи ректороманоскопии или колоноскопии.

Лечение рака толстого кишечника

 
При раке толстого кишечника основным и самым эффективным способом лечения является хирургическое  вмешательство. Степень вмешательства и объем производимой операции зависит, как правило, от стадии заболевания и от общего состояния здоровья пациента. В качестве вспомогательной терапии, в дополнение к операции применяется химиотерапия и лучевая терапия. 

Хирургические методы лечения

Большей части пациентов (80-90 %), страдающих раком толстой  кишки, производится радикальная операция, которая носит название частичной колэктомии или гемиколэктомии. Эта процедура может быть выполнена через большой разрез на передней стенке живота (открытая операция), либо через несколько маленьких разрезов, в которые монтируют миниатюрную видеокамеру и манипуляторы (лапароскопическая операция). При распространении опухоли в лимфатические узлы, производится лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов). Восстановление после операции зависит от возраста пациента, его общего состояния и степени хирургического вмешательства. 

Химиотерапевтическое лечение

Другим способом лечения рака толстой кишки является химиотерапия. Данный способ предполагает использование лекарственных средств, которые способны уменьшить вероятность  метастазирования опухоли, уменьшить  размеры самой опухоли, или же предотвратить ее быстрый рост. Химиотерапию часто используют до операции, после операции, либо в качестве основной терапии при формах рака, не поддающихся хирургическому лечению. 
 При химиотерапии применяют следующие препараты: 

• 5-фторурацил – препарат, угнетающий внутриклеточный обмен веществ и подавляющий их жизнедеятельность.
• Капецитабин – химиотерапевтическое средство нового поколения. Является предшественником 5-фторурацила. Отличительной особенностью является то, что сам капецитабин неходится в неактивной форме. Как только препарат достигает опухолевых клеток, то сразу превращается в 5-фторурацил, который и оказывает свое губительное действие на раковые клетки.
• Лейковорин – одна из форм фолиевой кислоты, необходимой для нормальных физиологических процессов в  клетках. Препарат принимают совместно с другими противоопухолевыми химиопрепаратами для уменьшения побочных эффектов на нормальные клетки и ткани организма, связанные с угнетением их жизнедеятельности.
• Оксалиплатин – препарат, произошедший из платины. Угнетает синтез белков и генетического аппарата опухолевых клеток.

Применение  химиотерапевтических препаратов при  лечении рака толстого кишечника  нередко сопровождается побочными  эффектами, такими как: тошнота, рвота, воспаление слизистой оболочки кишечника, диарея, низкое содержание в крови белых кровяных телец (нейтропения), а также выпадение волос. 

Радиотерапия

Лучевая терапия  также является одним из методов лечения рака  толстого кишечника. В основе метода лежит использование рентгеновских лучей, которые оказывают разрушающее действие на клетки опухоли. Лучевая терапия может быть применена в послеоперационном периоде для уничтожения  раковых клеток, оставшихся после хирургического вмешательства, тем самым, предотвращая вторичное появление опухоли. Данный метод может применяться и в дооперационном периоде для того, чтобы сократить в объеме большие опухоли. Это существенно облегчает задачу хирурга при последующем удалении данного новообразования. 
  
Лучевая терапия часто используется в сочетании с химиотерапией. Применение рентгеновских лучей для лечения рака толстой кишки может сопровождаться побочными явлениями: диарея, прямокишечные кровотечения, повышенная утомляемость, покраснение и припухлость кожи в очаге действия лучей, потеря аппетита, тошнота и рвота. 
  
В последнее время все большую актуальность приобретает применение противораковых вакцин. Принцип действия вакцины заключается в стимуляции собственной иммунной системы для борьбы с заболеванием. Так, новая разработка оксфордского университета, вакцина TroVax, при клинических испытаниях лечения рака толстой кишки дала положительные результаты.

 

 

http://www.polismed.com/articles-rak-tolstojj-kishki-01.html

 

 

Термин "стома" (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены.

Так как наш сайт посвящен тематике кишечных и мочевых стом, то все определения будут связаны в дальнейшем только с этими видами стом.

Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда  кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Кишечную  стому часто называют противоестественным  задним проходом, так как опорожнение  кишечника осуществляется не через  естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

Классифицировать  стомы можно по следующим параметрам:

По месту наложения стомы: ИЛЕОСТОМА - если выведен участок тонкой кишки КОЛОСТОМА - если выведена толстая кишка УРОСТОМА - если выведен мочеточник	По форме выведенной кишки: выпуклые; плоские втянутые
По количеству стволов: одноствольные двуствольные	По прогнозу в плане хирургической  реабилитации: постоянные временные
По форме возможно деление стом на: круглые овальные неправильной формы

Стома может быть временной и постоянной. Временная стома может быть наложена в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также наложение временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке – для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Обычно после закрытия временных стом функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.

Стомы могут быть одноствольными (то есть через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (то есть два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия на некотором расстоянии друг от друга. В этом случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур. Его можно прикрыть мини-капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.

В зависимости  от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают  следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).

Колостома

По месту  наложения различают несколько  видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома. При колостоме опорожнение кишечника  происходит обычно 2–3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).

Илеостома

При илеостоме  опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой  при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Уростома

Уростома  формируется при необходимости  удаления мочевого пузыря. Отведение  мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.