- Определение рабочей длины корневого канала (сочетание двух методов: электрометрического и рентгенологического): качественная инструментация и последующая обтурация на длину корневого канала, профилактика осложнений (оставление инфицированных тканей, недопломбирование, перепломбирование, перфорации). K-file 006-015 размера, апекслокатор, радиовизиограф, эндодонтическая линейка;
- Хемо – механическая обработка корневого канала (расширение, формирование, медикаментозная обработка): обработка корневого канала на всю рабочую длину (длина канала до апикального сужения), придание каналу конусности, достижение максимально возможной дезинфекции, удаление смазанного слоя, рекапитуляция дентинных опилок (профилактика образования пробок), дренирование канала, снижение экссудации.
Корневой
канал должен отвечать следующим
требованиям:
- Сохранять свое направление;
- Иметь форму конуса;
- Завершиться апикальным сужением;
- Не иметь неровностей на стенках;
- Иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации.
NiTi ручные и машинные инструменты
(Pro Taper, Mtwo, Race, SAF) эндодонтический мотор
или наконечник, K-file, эндолубриканты (
17% ЭДТА гель или жидкость), ирриганты (3,25%
гипохлорита натрия, 3% Н2О2, 2% хлоргекседин, эндодонтический
шприц).
- Высушивание корневого канала: удаление излишней жидкости, улучшение адгезии корневой пломбы, бумажные штифты;
- Временная обтурация корневых каналов: лизис некротизированных тканей, стерилизация системы корневого канала, образование твердотканного барьера. Метапекс, Метапаста, Либермикс, Calasept, Ultra cal, гидроокись кальция.
- Наложение временной пломбы: герметизация системы корневого канала, предотвращение повторного инфицирования.
Стеклоиономерные
цементы.
- Удаление временной пломбы и материала для временной обтурации коневого канала: подготовка системы корневого канала к окончательному пломбированию. Осуществляется путем повторной хемо-механической обработки корневого канала
- Высушивание корневого канала;
- Окончательная обтурация корневого канала: трехмерная обтурация корневого канала. Цель – достижение обтурации канала до апикального сужения и предотвращения повторного инфицирования канала микроорганизмами. Пломбировать корневой канал можно, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительности при перкуссии.
Материал для пломбирования
корневых каналов должен обладать следующими
свойствами:
- Легко поддаваться манипулированию в течение долгого времени (рабочего времени);
- Обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в корневой канал;
- Заполнять канал, повторяя его контуры;
- Не раздражать периапикальные ткани;
- Быть влагоустойчивым, непористым;
- Быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках;
- Не изменять цвет зуба;
- При необходимости легко удаляться из корневого канала.
Качественная обтурация
корневого канала:
- Равномерная плотность на всем протяжении;
- Герметичность обтурации;
- Обтурация канала на всем протяжении.
Методы:
- Латеральная компакция;
- Вертикальная конденсация;
- Использование термофилов.
Чистая эндодонтическая
линейка, силер, гуттаперчевые штифты,
спредер, плагер, система термофил,
бифил.
- Рентгенологический контроль обтурации корневого канала: определение качества пломбирования корневых каналов;
- Герметизация устьев корневого канала;
- Окончательное восстановление коронковой части зуба.
Оценка качества
эндодонтического лечения.
После проведения лечения
необходимо динамическое наблюдение за
зубом в течение двух лет. Эндодонтическое
лечение считается эффективным
при соблюдении следующих условий:
- Отсутствие жалоб пациента (за исключением реакции на эндодонтическое лечение в течение 7-10 дней);
- Отсутствие объективной клинической симптоматики;
- Восстановлена функция зуба;
- По данным рентгенологического исследования имеется частичное или полное восстановление костной ткани в очаге деструкции в периодонте в течение двух лет.
Эндодонтическое лечение
считается неэффективным, если через
два года имеются болевые ощущения,
свищевой ход, очаг деструкции сохранился
без изменений или незначительно
уменьшился в размере.
Стандарты качества
эндодонтического лечения.
- Эндодонтический доступ:
- Правильная форма, размер, локализация.
- Полное удаление крыши пульповой камеры.
- Дивергирующие стенки доступа.
- Гладкие стенки доступа.
- Восстановлены дефекты апроксимальных стенок коронки зуба.
- Дно пульповой камеры не повреждено.
- Измерение рабочей длины:
- Глубина по рентгенограмме – в пределах 0,5-2 мм короче рентгенологической верхушки корня зуба.
- Анатомический ориентир на коронке (режущий край, бугор коронки, на снимке – рукоятка файла проецируется на одноименный бугор).
- Запись в медицинской карте: ориентировочная рабочая длина, анатомический ориентир, окончательная длина.
- Формирование корневых каналов:
- Выявлены и пройдены, обработаны все каналы.
- Равномерная конусность.
- Апикальная ретенция.
- Форма препарации включает весь просвет исходного канала.
- Нет смещения положения апикального сужения (отверстия).
- Нет ослабления (нарушения целостности стенок корня).
- Постоперационная ирригация корневого канала:
- Соблюдение последовательности применения препаратов для ирригации: 17% раствор ЭДТА, затем раствор гипохлорита натрия.
- Для сильно инфицированных каналов применение – 3% Н2О2, 2% хлоргекседина.
- Соблюдение времени экспозиции растворов – ЭДТА – не менее 2х минут, гипохлорит натрия – не менее 5 минут (при этом совокупное время контакта раствора гипохлорит натрия с системой корневого канала на данном этапе и предыдущих этапах эндодонтического лечения должно бать не менее 30 минут).
- Применение одного или нескольких методов активации ирригационных растворов в канале: нагревание, динамическое промывание, удлинение времени экспозиции, механическая активация раствора.
- Пломбирование корневого канала:
- Каналы запломбированы до физиологического сужения.
- Отсутствуют пустоты между пломбировочным материалом и стенками корневого канала.
- Отсутствуют пустоты в апикальной части корневого канала.
- Гуттаперча находится ниже уровня устьев корневых каналов.