Рентген в стоматологии

Государственное бюджетное образовательное  учреждение

высшего профессионального образования 

Первый Московский Государственный  Медицинский Университет

им. И.М. Сеченова

 

Кафедра лучевой диагностики и  лучевой терапии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

на тему: «Рентгенологические методики в стоматологии».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таскина Т.В.

2 группа 3 курс

стоматологический факультет

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва 2013 г.

Рентгенологический метод занимает ведущее место в комплексе  обследования больных с заболеваниями  челюстно-лицевой области.

Он позволяет:

1. диагностировать заболевания  - выявить и визуализировать клинически  не определяемые патологические  процессы;

2. оценить качество и достаточность  проводимых лечебных мероприятий;

3. своевременно выявить возможные  осложнения;

4. выполненные в динамике идентичные рентгенограммы дают возможность оценить полученные результаты.

В стоматологической практике наиболее широко применяется рентгенография. Необходимость проведения рентгеноскопии возникает при травме, для определения  локализации инородных тел, при ангио- и сиалографии.

Рентгенологическое исследование является незаменимым помощником и  в эндодонтии. Оно необходимо не только для планирования лечения, но и для самого лечения и наблюдения за его результатами. Рентгенограммы должны быть высокого качества. Неконтрастные пленки, пленки с сильным искажением или, например, пленки, на которых нет изображения верхушек корней, также бесполезны, как если бы их вообще не было. На рентгенограмме должны четко отображаться контуры корней, длина зуба, количество корней и каналов. По рентгенограмме также можно определить размер полости зуба, искривления корней и каналов. Кроме того, на диагностической рентгенограмме определяются участки кальцификации, твердые отложения, внутренняя и наружная резорбция корня и корневого канала, перфорации, переломы, размер и природа периапекальных дефектов.

Поскольку рентгенограмма представляет собой двухмерное изображение трехмерного  объекта, ее диагностическая интерпритация  имеет ограниченные возможности.

Рентгенография требуется также и в процессе эндодонтического лечения. Количество рентгеновских снимков, требующихся в каждом случае, зависит от ситуации. По рентгенограмме определяют длину корневых каналов. При помощи рентгенограммы с мастер-штифтом проверяют правильность введения штифта, что позволяет избежать перепломбирования или недопломбирования канала. Рентгенограммы сразу после завершения лечения и выполненные через год позволяют оценить качество обтурации канала, определить и обнаружить регенерацию в очаге деструкции, необходимость в хирургическом вмешательстве.

В зависимости от расположения рентгеновской  пленки по отношению к зубам различают  внутри- и внеротовые методы рентгенографии.

Внутриротовые рентгенограммы зубов  могут выполняться на любом ренгенодиагностическом аппарате, но наиболее приспосбленные для этих целей специальные дентальные аппараты.

Для установки отечественного дентального  аппарата 5Д-2 требуется площадь 8кв.м., пультовая - не менее 5 кв.м., фотолаборатория- 6 кв.м. 5Д-2 может быть установлен в процедурной общедиагностического аппарата. На выполнение одного внутриротового снимка отводится 10 мин.для взрослых и 12 мин. для детей в возрасте до 7 лет. Аппарат включается в сеть переменного тока с напряжением 220 кВ, напряжение на трубке- 50 кВ, сила тока- 7 мА, фокусное расстояние- 15 см. Имеется кнопочный переключатель и электронное реле с экспозициями от 1 до 25 мА/с.

С1993 года выпускается новый дентальный отечественный аппарат 6Д-4 (напряжение- 60 кВ, кожно-фокусное расстояние- 20 см).

Для внутриротовой рентгенографии используют специальную пакетированную пленку (РЗ-1 и РЗ-2 или импортную) размером 31*41мм. Пленку, применяемую в общей рентгенодиагностике, нарезают на пластинки размером 3*4см, заворачивают в черную бумагу, а затем в вощаную. Следует отметить, что качество изображения на таких пленках значительно уступает изображению на пакетированных пленках.

При выполнении внутриротовых рентгенограмм  пленку прижимают к исследуемой  области пальцем (контактные снимки), удерживают сомкнутыми зубами (снимки вприкус, окклюзионные) или при помощи специальных пленкодержателей (интерпроксимальные снимки, «ренгенография параллельными лучами»). Во время рентгенографии больной сидит, опираясь затылком на подголовник, среднесагиттальная плоскость вертикальна и перпендикулярна полу кабинета. При рентгенографии верхних зубов голова располагается так, чтобы параллельна полу была камперовская линия (от наружного слухового прохода к козелку уха), а при снимках нижних зубов - от наружного слухового прохода к углу рта.

 

Внутриротовая контактная (периапекальная) рентгенография

 

Чтобы избежать проекционного искажения  размеров зубов на пленке Цешинский  в 1906 г. предложил правило изометрию, или биссектрисы. Центральный луч  направляется на верхушку корня исследуемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного осью зуба и пленкой. При увеличении угла наклона трубки длина зуба на снимке уменьшается, при уменьшении – увеличивается.

Учитывая изогнутость альвеолярных отростков, для раздельного изображения  зубов центральный пучок лучей должен проходить перпендикулярно к касательной(правило касательной), проведенной к дуге, в месте расположения исследуемого зуба. Верхушки корней верхних зубов проецируются на условную линию, идущюю от наружного слухового прохода к козелку уха; на нижней челюсти они располагаются на 0,5см выше нижнего края челюсти.

Для раздельного изображения корней первого верхнего премоляра и  для избежания проекции скуловой кости на корни второго верхнего моляра прибегают к косым проекциям(пучок  лучей направляется несколько спереди назад).

При рентгенографии зубов правой стороны  во время выполнения снимка на пленку крепят скрепку.

 

Внутриротовая рентгенография вприкус

 

Рентгенограммы вприкус выполняются  в тех случаях, когда невозможно произвести внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, тризм, у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка и твердого неба, для оценки состояния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта. Предпочтительно использовать пакетированную пленку (5,7*7,6см), обеспечивающую лучшее качество изображения. Рентгенограммы вприкус используются для исследования всех зубов верхней челюсти и передних нижних зубов.

 

Интерпроксимальная рентгенография

 

Пленку удерживают пленкодержателем или при помощи кусочка плотной бумаги, прикрепленного к обертке пленки и зажатого между сомкнутыми зубами. Центральный луч направляется перпендикулярно к коронкам и пленке.

На рентгенограмме без искажения  получается изображение краевых отделов альвеолярных отростков (межзубные перегородки) и коронок верхних и нижних зубов, что имеет значение для диагностики кариеса на апроксимальных поверхностях и для оценки эффективности лечения заболевания пародонта. Методика дает возможность произвести идентичные снимки в динамике. При рентгенографии всех отделов достаточно произвести 3-4 снимка.

 

Длиннофокусная рентгенография (съемка параллельными лучами)

 

Выполняется с использованием мощной рентгеновской трубки с тубусом- локализатором длиной 35-40см. В полости рта пленку удерживают пленкодержателем или специальными валиками из пористых материалов параллельно длинной оси зуба. Благодаря большому фокусному расстоянию искажения изображения краевых отделов и зубов на снимке не происходит. Методика обеспечивает получение идентичных снимков, что и используют в пародонтологии.

Анализ рентгенограмм зубов  и пародонта целесообразно проводить  по следующей схеме:

1. оценка качества рентгенограммы: контрастность, резкость, наличие  проекционных искажений (удлинение, укорочение, проекционное наложение), информативность для оценки области;

2. оценка коронки: величина, форма,  контуры, интенсивность твердых  тканей, наличие кариозной полости,  пломбы, дефекта пломбы, соотношение  дна кариозной полости и полости  зуба, наличие зубных отложений;

3. полость зуба: наличие, отсутствие, форма, величина, структура, наличие  пломбировочного материала, дентиклей;

4. корень зуба: число, величина, форма, контуры, угол бифуркации;

5. корневой канал: наличие, отсутствие, ширина, направление, степень пломбирования;

6. оценка периодонтальной щели: ширина,равномерность;

7. компактная пластинка альвеолы: наличие, отсутствие, истончение, утолщение,  нарушение целости;

8. окружающая костная ткань:  остеопороз, деструкция, остеосклероз;

9.состояние межзубных перегородок: форма, высота, сохранность замыкательной кортикальной пластинки, структура.

 

Внеротовая (экстраоральная) рентгенограмма

 

На дентальном аппарате производят внеротовые снимки челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, костей лицевого черепа и слюнных желез.

Мелкие детали (кортикальные пластинки  лунок, периодонтальные щели) на внеротовых рентгенограммах видны хуже, чем  на внутриротовых.

 

Панорамная томография

 

На панорамной томограмме-ортопантомограмме(ОПТ) получается изображение всей зубочелюстной системы с увеличением приблизительно на 30%. Видны все отделы нижней челюсти, альвеолярная бухта и взаимоотношение корней зубов с дном верхнечелюстной пазухи, элементы крылонебной ямки и крыловидные отростки основной кости. Задние отделы пазухи находятся за пределами выделяемого слоя.

Информативность метода позволяет  рекомендовать его при травмах, воспалительных заболеваниях, кистах, новообразованиях, системных поражениях челюстей, у лиц с множественным  кариесом, заболеваниями пародонта, при протезировании и ортодонтическом лечении.

Для установки ортопантомографа требуется  площадь 20 кв.м. Аппарат может быть установлен в процедурной общедиагностического аппарата при ее площади 55 кв.м. и  более.

Метод дает возможность оценить  взаимоотношения полости зуба и кариозного дефекта при его расположении на жевательной или апроксимальной поверхности.

Ввиду проекционных искажений ОПТ  не могут быть использованы для оценки височно-нижнечелюстного сустава. ОПТ, выполненные в динамике, позволяют  провести краниометрические измерения, определить длину и ширину коронок зубов, соотношение ширины зубного ряда и костного ложа, высоту альвеолярных отростков, соотношение длины тела и ветви нижней челюсти. ОПТ могут быть использованы при диспансеризации и эпидемиологических скринингах.

 

Томография

 

Метод послойного исследования позволяет  получить изображение определенного  слоя изучаемого объекта на той или  иной глубине. Послойное исследование применяется при заболеваниях придаточных  пазух носа (верхнечелюстной, решетчатого лабиринта), височно-нижнечелюстного сустава. Томография нижней челюсти производится реже, главным образом в случаях выраженных гиперпластических реакций надкостницы, затрудняющих оценку состояния костной ткани.

 

Увеличенная панорамная рентгенография

 

При панорамной рентгенографии анод острофокусной рентгеновской трубки(диаметр  фокусного пятна 0,1-0,2мм) вводят в  полость рта, а рентгеновскую  пленку в полиэтиленовой кассете  с уси ливающими экранами помещают снаружи. На прямых рентгенограммах  получаются изображения верхней или нижней челюсти и зубного ряда, на боковых – правая или левая половина обеих челюстей. Увеличение изображения в 1,2-1,6 раза обеспечивает четкое и идеальное изображение структуры кости и твердых тканей зуба.

Телерентгенография

 

Телерентгенограммы выполняются на кассете 24*30см с усиливающими экранами, расстояние от трубки до пленки - не менее 150см. При этом увеличение изображения на 2 – 4см не имеет практической значимости. Фиксация положения головы больного обеспечивается специальными головодержателями или кранистатами.

Для получения объемного представления  необходимо выполнение рентгенограмм  в двух взаимоперпендикулярных проекциях  – прямой и боковой. Однако на практике в большинстве случаев производят лишь рентгенограммы в боковой проекции. Изменения на телерентгенограмме позволяют математически характеризировать особенности роста и развития различных отделов черепа и их взаимоотношения у конкретного пациента.