Рефракция, аккомодация, пресбиопия, астигматизм. Коррекция аномалий рефракции

Рефракция, аккомодация, пресбиопия, астигматизм

Коррекция аномалий рефракции

 

Глаз человека представляет собой сложную оптическую систему, которая состоит из роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стекловидного тела. Преломляющая сила глаза зависит от величины радиуса кривизны передней поверхности роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, расстояния между ними и показателей преломления роговицы, хрусталика, водянистой влаги и стекловидного тела. Оптическую силу задней поверхности роговицы не учитывают, поскольку показатели преломления ткани роговицы и влаги передней камеры одинаковы.

Для оценки преломляющей способности любой оптической системы используют условную единицу - диоптрию За 1 дптр. принята сила линзы с главным фокусным расстоянием в 1 м. Рефракция бывает физической и клинической.

Физическая рефракция - преломляющая сила оптической системы глаза выраженная в диоптриях. Физическая рефракция глаза человека, по данным разных исследователей варьирует от 51,8 до 71,3 дптр.

Однако для получения четкого изображения важна не только преломляющая сила оптической системы глаза сама по себе, но и ее способность фокусировать лучи на сетчатке. В связи с этим в офтальмологии используют понятие клиническая рефракция, под которой понимают соотношение между преломляющей силой и положением сетчатки. Различают клиническую рефракцию двух видов - статическую и динамическую.

Статическая рефракция характеризует способ получения изображений на сетчатке в состоянии максимального расслабления аккомодации. Это условное понятие, отражающее лишь структурные особенности глаза как оптической камеры, формирующей изображение на сетчатке.

Динамическая рефракция - преломляющая сила оптической системы глаза относительно сетчатки при действующей аккомодации. Статическая рефракция определяется положением главного фокуса оптической системы глаза относительно сетчатки. При соразмерной клинической рефракции, или эмметропии (от греч. Emmetros - соразмерный , opsis - зрение), этот фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой, при несоразмерных видах клинической рефракции, или аметропиях - не совпадает. Теоретически несоразмерность клинической рефракции может быть обусловлена двумя основными причинами: несоответствием физической рефракции глаза длине глаза и, наоборот, несоответ-ствием длины глаза рефракции. В первом случае аметропию обозначают как рефракционную, во втором - как осевую. В общем аметропии следует рассматривать как результат дискорреляции между оптическими и анатомическими компонентами глаза.

Из двух компонентов - анатомического и оптического, сочетанием которых определяется рефракция глаза, значительно более подвижным является анатомический. Через него главным образом и реализуется регулирующее влияние организма на формирование рефракции глаза.

Возрастная динамика анатомо-оптических показателей

Показатель	Новорож- денные	Возраст, годы
		1	3	5-7	14 - 15
Рефракция роговицы	48,4	45,9	42,9	42,5	42,5
Диаметр роговицы	10,25	-	11,3	11,5	11,7
Длина переднезадней оси	16,8	19,0	21,0	22,1	23,2

 

Методы исследования рефракции:

Субъективный - основанный на определении максимальной остроты зрения с коррекцией.

Скиаскопия - способ объективного определения клинической рефракции, основанный на наблюдении за движением теней, получаемых в области зрачка при освещении последнего. Для установления ее степени обычно применяют метод нейтрализации движения тени.

Рефрактометрия.

Аккомодация (лат. accomodatio - приcпособление) - приспособительная функция глаза, обеспечивающая возможность четкого различия предметов, расположенных на разных расстояниях от него.

Различают абсолютную и относительную аккомодацию. Абсолютная аккомодация - аккомодация одного глаза при выключении из акта зрения другого.

Возрастные нормы запаса относительной аккомодации.

Возраст, годы	А, дптр.
7 - 9	3
10-12	4
13-20	5
21-25	4
26-30	3
31-35	2
36-40	1
41-45	0

 

Аккомодацию характеризует ближайшая (punctum remotum) и дальнейшая (punctum proximum) точка ясного видения. По их разности можно определить длину или область аккомодации. Объем аккомодации - разница в преломляющей силе оптической системы глаза, которая возникает при переводе взора от дальнейшей к ближайшей точке ясного видения.

Различают следующие виды аметропий - миопия или близорукость, гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм.

В обычном глазу фокусное расстояние роговицы равно примерно 23,5 мм и именно на этом расстоянии от неё располагается сетчатка. Такой человек видит чёткое изображение предмета (если, конечно, у него не имеется других глазных заболеваний).

Однако, в некоторых случаях возникает несоответствие между фокусным расстоянием роговицы и местом, где расположена сетчатка (то есть, длиной глаза). При этом изображение получается или перед или за сетчаткой. В первом случае у человека имеется близорукость (миопия). Во втором случае, у человека дальнозоркость (гиперметропия).

Близорукость

 

Миопичный глаз, изображение формируется перед сетчаткой. У такого человека обычно либо увеличено расстояние от вершины роговицы до сетчатки (длина, или ось глаза) - осевая близорукость. Либо радиус кривизны роговицы слишком маленький, т.е. роговица слишком "крутая", световые лучи преломляет сильно, поэтому глаз имеет небольшое фокусное расстояние - рефракционная близорукость. Как правило бывает сочетание этих двух моментов.

Актуальность проблемы близорукости обусловлена высокой степенью распространенности заболевания (до 45% детского и 25% взрослого населения) и инвалидизирующими последствиями осложненной миопии (1-2 место среди причин инвалидности). В современном обществе значительно возросли зрительные нагрузки. Каждый четвертый житель планеты страдает близорукостью. В Гомельском регионе также отмечается рост заболеваемости близорукостью. На диспансерном учете по поводу близорукости в 2000году в нашем регионе находился 8201 пациент, в 2001 - 8704. По данным исследований проведенных кафедрой глазных болезней БГМУ отмечается рост близорукости и других аномалий рефракции в Гомельском регионе в постчернобыльский период, в сравнении с другими регионами республики (Бирич Т.А. и др. 2000г.).

Осложненная близорукость - одна из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз. Медико-социальная значимость проблемы увеличивается в связи с тем, что осложненная миопия развивается у лиц самого работоспособного возраста. Прогрессирующая близорукость может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Поэтому профилактика прогрессирования миопии является важной медико - социальной задачей.

Теорий возникновения миопии много. Ведущей является трехфакторная теория Аветисова: наследственный фактор, слабость аккомодационного аппарата, нарушение баланса склера - ВГД.

Опасности миопии - в длинной оси глаза. В таком глазу сетчатка растянута и всегда существует риск её отслойки или разрыва. Миопия часто прогрессирует (растёт ось глаза) - пик этого процесса приходится на школьные годы: в этот период обычно у ребёнка интенсивны зрительные нагрузки. Параллельно с этим идёт активный рост организма (и глаза, в частности). Именно в возрасте 10-14 лет дети впервые одевают очки, меняя их на более сильные если близорукость прогрессирует. Задача окулиста в этой ситуации - остановить прогрессирование миопии. В зависимости от скорости прогрессирования близорукости лечение проводится как консервативными, так и хирургическими методами. В первом случае тренируют мышцы, напряжение которых приводит к росту миопии. Во втором случае проводится операция - склеропластика, когда под конъюнктиву глаза (без проникновения в глаз) в косых меридианах глаза к его заднему полюсу подводятся небольшие полоски биоткани - трансплантаты. Они плотно прирастают к склере, укрепляя задний полюс глаза и не давая глазу удлиняться. Внешне они совершенно незаметны. Зрение при этой операции не изменяется. Все методы остановки прогрессирования миопии не дают 100% гарантии, но значительно снижают риск её прогрессирования.

Дальнозоркость

 

Гиперметропический глаз, изображение формируется за сетчаткой. В этом случае у человека либо короткая ось глаза, либо роговица слишком плоская, слабо преломляющая световые лучи.

Строение дальнозоркого глаза предрасполагает к развитию глаукомы: ось таких глаз укорочена и хрусталик вместе с радужкой как бы смещены вперёд. Это приводит к тому что корень радужки прикрывает или совсем закрывает дренажные пути, по которым внутриглазная жидкость покидает глаз, что вызывает подъём ВГД.

Астигматизм

 

Это чисто оптическое понятие, которое относится к разряду оптических аберраций, т.е. искажений, присущих любым линзам и роговице, в частности.

 

При астигматизме сферичность роговицы нарушена, в разных её меридианах радиусы кривизны разные. То есть форма роговицы напоминает поверхность не футбольного мяча, а мяча для регби.

Внешне это, конечно незаметно даже под микроскопом. Однако специальные приборы (например, кератометры, офтальмометры, рефрактометры) эти изменения регистрируют. Безусловно, астигматизм (как правило свыше 0,5 дптр.) ощутим и самим человеком, так как изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается на сетчатке не в виде точки, а в виде отрезка прямой. Человек при этом видит изображение искажённым, в котором одни линии чёткие другие - размытые.

Коррекция аномалий рефракции

 

Коррекция миопии, гиперметропии и астигматизма заключается в перемещении изображения на сетчатку, в результате чего человек начинает видеть предметы чётко. Это осуществляется консервативным или хирургическим методами.

Первый метод - это использование очков или контактных линз.

Второй метод - это проведение рефракционных, то есть, изменяющих преломление, операций:

Лазерный кератомилез (ЛАСИК);

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК);

Имплантация положительной или отрицательной ИОЛ;

Введение интрастромальных сегментов;

Радиальная кератотомия (РКТ);

Удаление прозрачного хрусталика (УПХ);

Термокератокоагуляция (ТКК);

На сегодняшний день самой распространённой рефракционной операцией является изменение радиуса кривизны роговицы - с помощью воздействия эксимерного лазера, или лазерная коррекция зрения. При этом следует помнить, что длина оси глаза при этом остаётся прежней, то есть глаз несмотря на проведённую коррекцию, всё равно остаётся близоруким или дальнозорким со всеми присущими такому глазу особенностями.