Риновирусы. Частота заболеваний

Частота заболеваний 

Согласно данным американских исследований обычная  простуда чаще всего встречается  с сентября до апреля в умеренном  климате. Риновирусная инфекция наблюдается  на протяжении всего года, но пики заболеваемости приходятся на осень и конец весны. Простудные заболевания с октября по март связаны с разными возбудителями: вирусами гриппа и парагриппа, коронавирусом, респираторно-синтициальным вирусом. Аденовирусная инфекция возникает с одинаковой частотой на протяжении всего сезона.

Существуют  сезонные колебания патогенов, вызывающих заболевания верхних дыхательных  путей. Сокращения следующие: ПГ – вирус  парагриппа, РСВ – респираторно-синтициальный  вирус, МПВ – метапневмовирус, Групп  А стр. – заболевание, вызванное  стрептококком группы А.

В среднем 3-8 раз  в году болеют простудой школьники, дошкольники немного чаще. Поскольку причиной может быть один из множества вирусов, учитывая существование многих серотипов каждого возбудителя, возможность заболевания маленьких детей несколько раз за зимний сезон не выглядит необычно. Взрослые и подростки простуживаются 2-4 раза в году.

По данным международных  исследований заболеваемость растет в  зимний период во всех странах. Риновирусы являются одной из основных причин простуды во всем мире. Кроме того с  данным возбудителем связывают развитие бронхиолита.

 

Зависимость риновирусной инфекции от расы и возраста

Коренные жители Америки и эскимосы более восприимчивы к риновирусной простуде и развитию осложнений, например, воспаления среднего уха. Это легко объяснить средой обитания (бедность, густонаселенность) данных этнических групп.

Поскольку со временем вырабатывается иммунитет ко многим серотипам вируса, то наиболее восприимчивыми к инфекции являются младенцы и дети. Кроме того, маленькие пациенты часто, близко и персонально контактируют с другими людьми, что повышает вероятность передачи риновируса. В  отличие от взрослых, дети более  контагиозны в связи более  длительным течением заболевания и  повышенной концентрацией вируса в  слюне и слизи.

 

Вред наносимый риновирусами

Множество заболеваний  верхних и нижних (реже) дыхательных  путей могут быть вызваны или  спровоцированы вышеупомянутыми возбудителями.

• Простуда
• Острый средний отит
• Синусит
• Обострение астмы
• Воспаление нижних дыхательных путей
• Круп
• Острый назофарингит
• Муковисцедоз

 

Пути передачи

Существует  множество путей передачи риновирусной инфекции, вот почему данное заболевание  может поразить большую популяцию  в любое время.

Воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто при инфекциях верхних дыхательных путей. Заражение происходит, когда небольшие частицы вдыхаются с потоком воздуха или при касании больших капель секрета.

Путь прямого контакта, при котором руки касаются с зараженными выделениями или предметами/поверхностями. Пациенты заражают себя сами, когда притрагиваются к носу, рту или конъюнктиве.

Часто заражение  происходит при неправильных гигиенических  привычках высмаркивания и чиханья. Часто человек физически переносит  вирусы на окружающие поверхности или  бумагу.

Вопреки распространенному  мнению, поцелуи, разговор и кашель, даже передача со слюной, не играют значительной роли в передаче и распространении инфекции.

Степень инфицирования  составляет 50% среди родственников и от 0 до 50% среди школьников, что говорит о необходимости длительного контакта с больным человеком. Короткое пребывание в кинотеатрах, супермаркетах или лечебных учреждениях имеют не большой риск заражения.

Инкубационный период составляет 2-4 дня.

Поскольку у  детей очень мало антител в  крови, то именно школьники младших  классов являются наиболее вероятными носителями данной инфекции.

 

Особенности обычной простуды

Не осложненная  простуда имеет свои особенности, характерные  для большинства случаев заболевания  риновирусной инфекцией.

• Типичная простуда афебрильна (температура тела не выше 37,5°C), повышение температуры тела до 38-39°C возможно только у маленьких детей.
• Выделения из носа массивные, но в то же время водянистые или слизисто-гнойные. Гнойный секрет может появиться спустя несколько дней от начала заболевания и не свидетельствует о синусите, кроме случаев длительного (10-14) наличия симптомов.
• Часто возникает отек и воспаление слизистой носа
• Не смотря на боль в горле ,  гортань выглядит условно здоровой, без эритемы, экссудата или изъязвлений.
• Слегка увеличиваются шейные лимфатические узлы, болезненности нет.

 

Диагностика риновирусной инфекции

1. Объективно  и в результате опроса –  выраженный ринит, с умеренной  интоксикацией (т.е умеренное  недомогание, невысокая температура). 
2. Вирусологический метод с взятием материала из смывов носа, собранных в 1 день или не позднее 5 – в этих биологических материалах обнаруживают возбудителя. 
3. Серологические методы – реакция нейтрализации (РН) – обнаружение качественного и количественного определения возбудителя и противодействующих факторов (антител, антитоксинов) 
4. общие анализы (ОАК и ОАМ) малоинформативны и будут указывать только на картину воспаления (ОАК), либо на осложнения/декомпенсацию со стороны почечно-лоханочной системы (ОАМ)

Обычно риновирусную инфекцию не дифференцируют с другими  ОРВИ, то есть ставят диагноз ОРВИ и  лечат также, как и другие ОРВИ.

Лечение риновирусной инфекции

Из-за похожих симптомов с другими ОРВИ выбор делается в пользу широкоспекторных вироцидных препаратов, узкоспекторные можно и нужно применять только после подтверждения предполагаемого диагноза. У всех респираторных инфекций (грипп, парагрипп, РСИ, риновирусная, аденовирусная, энтеровирусная и короновирусная инфекции) принцип лечения одинаков.

1. Этиотропная терапия (направленная  против возбудителя): 
- Арбидол (ингибирует слияние вирусов с эпителиальными клетками) . Показан с 2 лет, с 2-6 лет по 2 таблетки в сутки до еды, с 6-12 лет по 4 таблетки, с 12 лет – по 8 таб. Принимать до еды в течении 5 дней. 
- Рибавирин (виразол). Назначается детям старше 12 лет в дозе 10мг/кг/сут, в течении 5-7 дней 
- Изопринозин. 50 мг/кг и полученную дозу делить на 3 приёма в течении 10 дней, принимать после еды.  
- Для местного применения Оксолиновая мазь интаназально (в нос), Бонафтон, Локферон.

2. Интерфероны – иммуномодуляторы, имеющие универсальные вироцидные свойства, т.к они подавляют размножение вирусов, а также стимулируют иммунологические реакции организма.  
- Интерферон-α по 5 капель каждые 30 минут в течении 4 часов, в последующие дни – по 5 раз в сутки в течении 5 -7 дней 
- Виферон в свечах – по 2 свечи в сутки

3. Индукторы интерфероногенеза  – иммуностимуляторы. 
- Циклоферон. С 4-6 лет по 1 таблетке, 7-11 лет – по 2 таблетки, взрослым по 3 таблетки.  
- Анаферон. Назначают детям с 6 месячного возраста: в первые сутки 4 таблетки, после – по 1 таблетке 3 раза в день. Курс 5 дней.

4. Симптоматическое лечение:

• жаропонижающие (Ибупрофен, Нурофен),
• противокашлевые назначаются с учётом характера кашля и его локализацией (при ларингите в момент парагриппа - Синекод, Стоптусин, Тусупрекс, если же процесс спустился ниже и кашель приобрел иной характер, тогда назначают отхаркивающие, муколитики),
• противовоспалительные – Эреспал,
• от насморка проводят промывания – АкваМарисом или слабым солевым раствором,
• для снятия отёчности – Пиносол или Ксилен. 

Если лечение не даёт положительной динамики в течении 3 дней и продолжает подниматься температура, достигающая критических цифр, то посоветовавшись с врачом, переходят на лечение антибиотиками.

Респираторно-синцитиальный (РС) вирус 

PC-вирус был выделен в 1957 г.  Р. Ченоком от больных детей  с симптомами острого респираторного  заболевания (ОРЗ). PC-вирус отличается  от других парамиксовирусов полиморфизмом  вирионов, более сложным геномом,  в котором закодировано 10 белков. Два из них являются поверхностными  гликопротеинами (NH и F). Вместе  с тем PC-вирус характеризуется  наличием вирусоспецифического  комплементсвязывающего антигена  и полным отсутствием гемагтлютинирующей, гемадсорбирующей, а также нейраминидазной активности. Он репродуцируется в клетках первичных культур почек обезьян и в перевиваемых линиях клеток, вызывая ЦПД, проявляющееся в образовании симпластов и синцитиев. В куриных эмбрионах вирус не размножается.

Антигены

Установлены антигенные различия штаммов, выделенных от разных людей, которые, по-видимому, связаны с изменениями гликопротеинов внешней оболочки вириона.

Патогенез и иммунитет 

Заражение происходит воздушнокапельным путем. Вирус репродуцируется в эпителиальных клетках слизистой оболочки верхних и нижних отделов дыхательных путей. У переболевших людей в сыворотке крови выявляются вирусоспеци-фические иммуноглобулины различных классов. Важное значение при этом приобретают SIgA. Иммунитет сохраняется не более 1 года. Повторные заболевания встречаются часто, особенно у детей, даже при наличии антител в сыворотке крови. Это, возможно, связано с существованием нескольких серотипов вируса. PC-вирус обладает иммуносупрессивными свойствами, вызывая подавление клеточных и гуморальных реакций иммунитета. Этим объясняется высокая частота вторичных бактериальных инфекций. При PC-инфекции развиваются иммунопатологические реакции, связанные с формированием инфекционных иммунных комплексов. PC-инфекция нередко является главной причиной тяжелых внутрибольничных пневмоний в палатах для новорожденных и детей младшего возраста. С возрастом тяжесть заболеваний, вызываемых PC-вирусом, снижается. Вакцинопрофилактика не применяется

Респираторно-синцитиалтные  инфекции

PC-вирусы принадлежат к роду Pneumovirus. В центре вириона находится  однониточная "минус"-нить несегментоване  РНК. Она покрыта капсидного  и суперкапсидною оболочками. На  поверхности вируса располагается  F-белок (белок слияния), который  обеспечивает проникновение вирусов  в чувствительные клетки. Поверхность  вирионов покрыта особыми выростами  (шипами), состоящие из глюкопротеидив. Структурные белки вирусов представлено 8 полипептидами: N, Р, L, М, М2, F, G, SH4. Вирусы  не имеют гемаилютинуючоита нейраминидазнои,  однако проявляют частично гемолитическую  и гемадсорбуючу активность. Выделяют  два подтипа респираторно-синцитиальный  вирусов, которые дифференцируются  с помощью серологических реакций.  Вирусы культивируют в культурах  клеток, полученных из тканей  обезьян, крупного рогатого скота,  человека, перевиваемых клетках  Vero, Нед-2 и др.. PC-вирусы имеют достаточно  высокую чувствительность к воздействию  факторов внешней среды, таких  как температура, ультрафиолетовое  облучение, различные жиророзчинникы, детергенты, дезинфектанты и т.д.. Длительное время может храниться  при температуре -70 ° С.

Вирусологическая  диагностика

Исследуемым материалом для выделения  вирусов выделения из носоглотки, слизь из области голосовой щели, мазки из полости носа, ротоглотки, биоптаты, секционный материал (кусочки  трахеи, бронхов) и другие. Учитывая, что вирус очень чувствителен к действию факторов окружающей среды, желательно проводить заражения  культур клеток у постели больного или материал перед транспортировкой в вирусологическую лабораторию  замораживается до -70 ° С. Используются 3-4-дневные перевиваемой линии культур HeLa, Нер-2, KB, Vero и др.. Через 3-7 дней определяют наличие вирусов в клетках  и проводят идентификацию. Визуально  под микроскопом можно обнаружить многоядерные клетки (синцитий) с цитоплазматическими  включениями. За несколько дней наблюдают  деструкцию и отслоение от стекла. Идентифицируют вирусы с помощью  РН, РСК, метода иммунофлуоресценции, ИФА.

Серологическая  диагностика

С этой целью исследуют парные сыворотки  больного на наличие антител. Диагноз  подтверждает четырехкратное увеличение титра антител во второй сыворотке  по сравнению с первым. РН и РСК. РНГА, ИФА чаще всего используют для ретроспективной диагностики. РСК ставят на холоде. Предложены также  новые варианты РН - в присутствии  комплемента, микрометод, реакция пригниченая  бляшкоутворення под агаровым покрытием. Диагностикум для этих реакций готовят, заражая респираторно-синцитиальный вирусом стандартные культуры клеток. В пробирки вносят, как правило, по 100 ЦПД50.

Эксперсс-диагностика

Вирусы (специфический антиген) можно  найти в эпителиальных клетках  носовых ходов, ротоглотки и т.д.. После обработки его иммунофлуоресцентного  сывороткой наблюдают характерное  свечение полиморфных включений  в цитоплазме или всей цитоплазмы клетки. Может быть использован косвенный  метод ензиммичених антител, РИА, РЗНГА, а также генетические методы диагностики.

Острые респираторные  заболевания(ОРЗ)

Острые респираторные  заболевания (ОРЗ) – это большое  семейство неоднородных инфекций, среди  которых наиболее распространены парагрипп, острый заразный насморк, аденовирусные  и фаринго-конъюнктивальная лихорадки, эндемический кератоконъюнктивит, круп, пневмонии. К ним относятся и  патологические процессы в дыхательных  путях, вызываемые некоторыми кишечными  вирусами, а также хронические  заболевания носа, глотки и гортани, причинами возникновения которых  могут быть бактерии, простуда и  аллергены. Аллергены – это вещества микробного и немикробного происхождения, вызывающие повышенную, ненормальную (аллергическую) реакцию у людей, сенсибилизированных (подготовленных) к данному аллергену. За последнее  время получено много новых данных об этиологии, патогенезе и эпидемиологии  этих заболеваний, что значительно  изменило представление об их природе.  
Наиболее очевидное достижение – установление вирусной этиологии острых катаров дыхательных путей. Если раньше возникновение этих заболеваний связывали только с простудными факторами и бактериями, то теперь доказано, что преобладающая их часть вызывается вирусами.  
Среди острых катаров дыхательных путей теперь выделяют 2 основные группы:

• вызываемые вирусами
• возникающие при участии бактерий, аллергенов и простудных факторов.

 

 

Известно, что  при сильном охлаждении сопротивляемость организма к бактериям, особенно у незакалённых людей, снижается. Некоторые  лица предрасположены к простуде: достаточно им побыть короткое время  на небольшом сквозняке или ступить  голыми ногами на пол, как у них  появляется насморк, кашель или другие признаки респираторного заболевания (катара верхних дыхательных путей). Даже совершенно здоровые люди после  кратковременного, но сильного охлаждения могут заболеть острым катаром верхних  дыхательных путей).