Роль коронарографии, аортографии, вентрикулографии, компьютерной томографии сердца в диагностике коронарной недостаточности

При закрытых родничках вентрикулографию осуществляют через трепанационное отверстие в затылочной области на расстоянии 2-2,5 см от средней линии. Воздух или кислород вводят в задние рога боковых желудочков малыми порциями. Пунктируют оба боковых желудочка, затем медленно в одну канюлю вводят шприцем воздух, а через другую - выводят ликвор. Количество вводимого воздуха зависит от общего состояния, возраста ребенка, состояния желудочковой системы, высоты внутричерепного давления и предполагаемого характера патологического процесса.

Если желудочки небольших размеров, вводят 20-35 см3, при гидроцефалии - до 100-120 см³ воздуха.

В настоящее время  кроме воздуха и кислорода  для вентрикулографии используют майодил. После обычной пункции боковых желудочков в передний рог правого бокового желудочка вводят 1-2 мл майодила. Это дает возможность получить более точные контуры ликворной системы мозга и заполнить ее каудальные отделы. С помощью вентрикулографии с майодилом можно получить четкое представление об уровне окклюзии ликворных путей, а также разрешить трудности, встречающиеся при диагностике опухолей задней черепной ямки. Противопоказаниями к проведению вентрикулографии у новорожденных и детей грудного возраста являются тяжелое состояние, симптомы поражения ствола и отек мозга, выраженные ликвородинамические нарушения.

При компьютерной томографии (КТ) сердца используется рентгеновское  сканирование всех отделов сердца с  целью диагностики его заболеваний. При этом методе рентгеновские лучи направлены на область исследования со всех сторон, что дает возможность  получить серию изображений и  оценить работу сердца и его отделов. Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний используют различные типы сканеров: компьютерный томограф, сканер для коронарной ангиографии, скрининг отложения кальция в атеросклеротических бляшках.

Поскольку сердце - орган, который постоянно находится  в движении, то для его исследования используется специальный быстродействующий  сканер. Обычно КТ сердца проводится с  использованием контрастного вещества, которое вводится внутривенно. За сутки  до проведения исследования из диеты  исключаются все продукты, содержащие кофеин. Исследование проводится натощак. Врачу надо рассказать о всех принимаемых  лекарственных препаратах, о наличии  аллергических реакций, заболеваниях щитовидной железы, почек, бронхиальной астме. При беременности компьютерную томографию не проводят.

На экране монитора вы видите левую коронарную артерию, она здоровая, но правая немного сужена, сужение произошло прямо на середине артерии и оно стало причиной заболевания пациента.

Основные  преимущества компьютерной томографии:

быстрота  исследования;

абсолютный  комфорт;

возможность быстрого исследования сосудистой системы (головной мозг, сердце, почки и др.);

возможность трехмерной реконструкции изображения.

Техника проведения КТ, подготовка к компьютерной томографии 

Во время  исследования пациент лежит на специальном  столе томографа. Лучевая трубка двигается по кругу, производя множество  снимков (проводится послойное сканирование тканей). Все изображения попадают в компьютер и распечатываются  на рентгеновской пленке или могут  быть записаны на диск.

 

Новейшая уникальная КТ-система, SOMATOM Definition Flash.

Этот аппарат является воплощением всех последних достижений компании SIEMENS в области КТ и является продолжением линейки Definition с двумя рентгеновскими трубками.

Компьютерная томография сердца. Трехмерная реконструкция по результатам спиральной многорядной  томографии с синхронизацией по ЭКГ

 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ) миокарда левого желудочка сердца. Вверху - перфузия миокарда больного ишемической болезнью сердца в покое (практически норма), внизу - при стрессе определяется выраженное уменьшение накопления радиофармпрепарата (ишемия миокарда). А и С - поперечное сечение, В и D - продольное сечение

Многослойная компьютерная томография (МСКТ) сердца проводится для  обследования состояния сосудов  и работы сердца пациентов с болью  в груди. 64-срезовый сканер производит множество рентгеновских снимков  за очень короткое время, что уменьшает  лучевую нагрузку на пациента. Изображения  сосудов получаются точными и  качественными. Объёмное,  многослойное и детальное изображение сосудов  позволяют получить точный анализ состояния  анатомии сердца и коронарных сосудов  сердца. Сегодня такая диагностика  успешно проводится опытными специалистами  по направлению лечащего врача.

 

За последние 5 лет  произошло значительное улучшение  технологии  многодетекторных сканеров компьютерной томографии (Multi Detector Computed Tomography-MDCT). Излучатель движется вокруг тела пациента по форме спирали, сканируя поперечные срезы всего тела. Доступна визуализация одновременно всех тонких 64 (и более) срезов толщиной не менее миллиметра при ширине захвата до 900 мм и при высоком качестве изображения.

 

 

Этот не инвазивный метод исследования называется многослойная (мультисрезовая, мульти спиральная, мультидетекторная) компьютерная томография.

Исследование не требует госпитализации. Технология 64-срезового сканера MDCT не уступает инвазивным методам в диагностике периферических  и коронарных артерий. 64 мульти детекторные матрицы помогают улучшить качество информации.

Подготовка пациента

Достижение высокого качества изображения  имеет большое значение для точного  диагноза. Для более качественного  изображения на протяжении всего  обследования скорость пульса пациента должна быть постоянной, потому что  компьютер синхронизирует камеру с  ритмом сердца для получения точного  и качественного многомерного изображения.  Частота  сердечных сокращений в покое  не должна превышать 65 ударов в минуту.  

За час до начала сканирования пациенту даются бета-адреноблокаторы (50-100 мг метопролола) или вводится внутривенно 2-20 мг метопролола непосредственно перед сканированием. Для краткосрочного расширения кровеносных сосудов (на 20-40%) вводят нитроглицерин (под язык) непосредственно перед началом сканирования. Кроме того, вводятся специальные контрастные препараты в соответствии с рекомендациями и при отсутствии противопоказаний. Устанавливается специальный внутривенный катетер для введения контрастного вещества. Исследование проводится натощак и продолжается 10 минут. За сутки до компьютерной томографии рекомендуется  исключить из рациона газообразующие продукты.

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения многослойной спиральной компьютерной   томографии являются:

• Непереносимость препаратов, содержащих йод (необходимо контролировать функцию почек). Как правило, пациенты, страдающие аллергией на йод, до сканирования получают профилактическое лечение.
• Масса тела, превышающая 120 -150 кг (современные столы выдерживают нагрузки до 227 кг)
• Кардиостимуляторы (влияют на точность информации)

 

• Металлические стенты или имплантаты в области обследования (влияют на точность информации)
• Беременность (рентгеновское облучение)
• Неадекватное поведение пациента (затрудняет обследование)
• Невозможность пациентом задержать дыхание на 10-30 секунд (общее состояние тяжелое, соматическое и психическое)
• Нарушение сердечного ритма - мерцательная аритмия (влияет на точность информации)
• В настоящее время при использовании 128-320 – срезовых сканеров можно обследовать сердце пациентов с аритмией.

Сердечно-сосудистые заболевания и особенно коронарная недостаточность в наше время все чаще встречаются в промышленно-развитых странах. Не будучи вовремя обнаружены, они могут привести к инфаркту, сердечной недостаточности и инсульту, и относятся к числу наиболее распространенных причин смерти человека.

Необходимо особое внимание уделять диагностике этих заболеваний. Для предотвращения таких последствий на сегодняшний день сушествуют методы, новые технологии диагностирующие на высоком уровне

      Использованная литература

 

 

• Линденбратен Л.Д. Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). - 2-е переработанное и дополненное. - М., 2000
• Петросян Ю.С. и Зингерман Л.С. Коронарография, М., 2004;
• Руководство по ангиографии, под ред. И.X. Рабкина, М., 2000.
• http://knowledge.allbest.ru
• http://lifeolife.ru
• http://www.ldc-pmc.ru