Автор работы: Пользователь скрыл имя, 23 Мая 2015 в 13:47, доклад
Сахарный диабет является важнейшей медико-социальной проблемой во всем мире. Это объясняется его широким распространением, тяжестью поздних осложнений, дороговизной средств диагностики и лечения, которые необходимы больным в течение всей жизни.
За два последних десятилетия в диабетологии произошли существенные изменения во взглядах на патогенез разных типов этого заболевания.
Прием инсулинов с коротким периодом действия оправдан после приемов пищи с содержанием углеводов. Дозировка же этих инсулинов определяется в индивидуальном порядке и зависит от количества хлебных единиц этого приема пищи.
Традиционная инсулинотерапия
Комбинированная методика, предусматривающая объединение всех инсулинов в одном уколе, носит название традиционная инсулинотерапия.
Основное преимущество методики – сведение числа инъекций до минимума (от 1 до 3 в течение суток).
Недостаток терапии – отсутствие возможности полноценной имитации физиологической деятельности поджелудочной железы, что приводит к отсутствию возможности полностью компенсировать углеводный метаболизм больного.
При этом традиционная схема инсулинотерапии выглядит следующим образом: пациент получает 1-2 инъекции в сутки, при этом одновременно вводятся инсулины, обладающие как коротким, так длительным периодом воздействия. ИСД (инсулины среднего срока воздействия) составляют 2/3 от общего объема ССД, оставшаяся 1/3 часть приходится на ИКД.
Помповая инсулинотерапия
Инсулиновой помпой называется разновидность электронного устройства, обеспечивающего круглосуточные подкожные инъекции инсулина с коротким или ультракоротким периодом действия в мини-дозах.
Инсулиновая помпа может работать в разных режимах ввода препарата:
При использовании первого режима происходит имитация фоновой инсулиновой секреции, что позволяет заменить использование «длинных» инсулинов в принципе. Применение второго режима оправдано непосредственно перед приемом пищи пациентом либо в моменты повышения гликемического индекса.
Помповая инсулинотерапия при подключении болюсной скорости введения позволяет заменить инсулин с ультракоротким или коротким действием.
Комбинирование перечисленных скоростей максимально близко имитирует секрецию инсулина в организме обладателя здоровой поджелудочной железы. Пациент должен производить замену катетера через 3 суток.
Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа
Схема лечения пациентов с ИЗСД предполагает введение базального инсулина раз или два в течение суток и болюсного – непосредственно перед едой. Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа призвана полностью заменить физиологическую секрецию гормона, вырабатываемого поджелудочной железой здорового организма.
Комбинирование двух режимов носит название базис-болюсной терапии, или режима с многократными инъекциями. Одной из разновидностей данной терапии выступает как раз интенсифицированная инсулиновая терапия.
Дозировку должен подбирать лечащий врач, при этом учитываются многие факторы. Базальный инсулин занимает обычно от 30 до 50% общей суточной дозы. Подсчет требуемого болюсного инсулинового количества более индивидуален.
Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа
Пациенты с диагнозом «диабет 2-го типа» нуждаются в определенной схеме лечения.
При этом инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа начинается с постепенного добавления к принимаемым пациентом сахароснижающих препаратов небольших доз базального инсулина.
Больные, впервые столкнувшиеся с базальным инсулином в виде беспикового аналога гормона с длительным периодом воздействия (к примеру, инсулином гларгином), должны остановиться на суточной дозировке в 10 МЕ. При этом инъекции желательно делать в одинаковое время дня.
Если заболевание прогрессирует и комбинация «сахароснижающие препараты в таблетках + базальный инсулин» не приносит результатов, проведение инсулинотерапии переводится врачом полностью на инъекционный режим.
Проводимая инсулинотерапия у детей требует индивидуального подхода. Более распространены схемы 2- или 3-кратного введения препарата. Для снижения количества инъекций у детей практикуется комбинирование инсулинов с коротким и средним периодом воздействия.
Важен максимально простой режим, при котором поддерживается хорошая компенсация. Число инъекций не влияет на улучшение показателей гликированного гемоглобина. Детям, чей возраст превышает 12 лет, показано проведение интенсифицированной инсулиновой терапии.
Инсулиновая чувствительность детей превышает взрослую, поэтому очень важна поэтапная корректировка дозы препарата. Рекомендуемый диапазон изменения должен укладываться в 1-2 ЕД за 1 раз, максимальный разовый предел составляет — 4 ЕД.
Для оценки результатов осуществленного изменения требуется несколько дней. При этом врачи крайне не рекомендуют одновременное изменение утренней и вечерней дозы инсулина.
Инсулиновая терапия проводится по определенной схеме:
Использование шприц-ручек предпочтительнее шприцов по ряду причин:
Комплектация некоторых шприц-ручек предусматривает использование флаконов с инсулином, обладает возможностью комбинирования инсулинов и применение индивидуальных схем лечения.
Прием пищи после укола инсулина должен состояться во временной промежуток, не превышающий полчаса. Максимальная доза – 30 ЕД.
При этом точную схему инсулинотерапии должен составлять только врач, который учитывает самые разные факторы и состояние здоровья пациента в целом.
Индивидуальный подход позволяет свести к минимуму возможное осложнение при инсулинотерапии.
Cхема инсулиновой терапии
В течение последних лет для улучшения качества лечения больных сахарным диабетом в России внедрен новый метод инсулинотерапии - постоянное подкожное введение инсулина с помощью инсулиновой помпы.
Инсулиновая помпа (insulin pump) или как ее еще называют инсулиновый дозатор – это электро-механическое устройство для подкожного введения инсулина в постоянном режиме в соответствии с введенными в нее инструкциями.
В настоящее время метод постоянной подкожной инфузии инсулина с контролем глюкозы в реальном времени является лучшим режимом инсулинотерапии, позволяющим максимально имитировать работу здоровой поджелудочной железы. Возможность программировать подачу базального, болюсного инсулина в зависимости от времени суток, характера питания, физической активности позволяет пациентам с сахарным диабетом вести активный образ жизни, предотвращать как эпизоды гипогликемических состояний, так и гипергликемию. За пять лет использования инсулиновых помп в России накоплен значительный опыт и достигнуты хорошие результаты их использования у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Внедрено использование инсулиновых помп у женщин с сахарным диабетом при беременности, у детей, как младшего, так и старшего возраста. Уже многим пациентам в нашей стране использование инсулиновой помпы значительно улучшило качество их жизни.
Тем не менее, в последнее время появились случаи неадекватного использования этого метода. Надо сказать, что инсулиновый дозатор – это электронно-механическое устройство, которое в использовании не сложнее мобильного телефона. Однако эффективно использовать инсулиновый дозатор может только пациент, который прошел обучение и постоянно наблюдается у врача в полной мере владеющего данным методом инсулинотерапии. В течение достаточного времени (от 1 месяца и иногда до 0,5 года) пациент должен освоить навыки использования помпы, овладеть всеми ее функциями. Пациент должен научиться точному подсчету хлебных единиц (углеводов и белков пищи); уметь расчитать коэффициенты на еду и дозы болюсного инсулина на снижение высокого уровня глюкозы крови; уметь купировать гипогликемию с помощью остановки инсулинового дозатора и др.
Основные принципы помповой инсулинотерапии:
1-2 пункты обеспечивают – более физиологичный способ введения инсулина
Так как шприцами или шприц-ручками реализовать эти принципы физически невозможно, то было создано специальное устройство – инсулиновая помпа.
Возможные последствия инсулинотерапии:
Для снижения риска возникновения этого явления следует очень тщательно выбирать места для уколов, соблюдать все правила инсулинового введения.