Сердечно-сосудистые заболевания

План

 

 

1. Введение

1. Лабораторные методы диагностики.

2. Показатели белкового обмена.
3. Ферментативная диагностика.
4. Исследования липидного обмена.
5. Антистрептокиназа.

2. Заключение.

3. Список литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной высокой летальности в индустриально-развитых странах и России. Несмотря на очевидный успех в лечении острого инфаркта миокарда (ИМ) и нестабильной стенокардии (НС) , как основных форм острого коронарного синдрома (ОКС), на их долю приходится более 50% всех смертельных случаев. 
Среди больных, поступающих в приемные отделения больничных учреждений Казахстана с болевым синдромом в области груди, то есть с подозрениями на ИМ или НС, только у 15-25% обнаруживается ОКС. Остальные либо выписываются из больницы, либо переводятся в другие отделения. Поэтому одной из центральных задач является максимально быстрый отбор пациентов с ОКС, нуждающихся в срочном проведении специальных медицинских процедур. Однако, как показывает опыт ряда клиник Европы и США, вследствие "неточного" диагноза часть этих пациентов подвергается интенсивному и достаточно дорогостоящему лечению, что кроме всего прочего, может негативно повлиять на их здоровье. Оборотная сторона медали - неточная диагностика ИМ и, как следствие, включение в группу непрофильных больных от 4 до 9% пациентов с пропущенным ИМ. В США и многих странах Европы такая ситуация является одной из основных причин судебных исков по обвинению врачей в профессиональной некомпетентности. То есть ключевыми проблемами ведения пациентов ОКС являются быстрый и точный диагноз, отбор больных на ранних этапах госпитализации, оценка степени риска и прогноза заболевания, назначение адекватной системы лечебных процедур.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лабораторные  методы диагностики.

В правильной диагностике, выборе тактики лечения и установлении прогноза сердечно-сосудистого заболевания  важную роль играют лабораторные методы исследования.  
Наряду с широким использованием общепринятых лабораторных тестов все больше внедряются в клиническую практику новые диагностические методики с помощью современного лабораторного оборудования и вычислительной техники.  
Лабораторная диагностика дает важные сведения о форме, фазе или стадии патологического процесса, о его локализации. Однако лабораторные показатели всегда нуждаются в критическом подходе, обязательном сопоставлении с клиническими данными и динамикой патологического процесса. 

       Морфологические и биохимические исследования крови (СОЭ)

Важное клиническое  значение придается скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Увеличение СОЭ наблюдается  практически при всех воспалительных и аутоиммунных заболеваниях. В целом  увеличение СОЭ отражает активность воспалительного, процесса (при ревматизме, других инфекционных поражениях сердца), но полного параллелизма между тяжестью сердечного заболевания и величиной СОЭ нет. В ряде случаев активный воспалительный процесс может протекать при нормальной СОЭ. Снижение СОЭ часто обнаруживается при врожденных пороках сердца и сердечной недостаточности, сопровождающихся компенсаторной полицитемией.Определение функциональной активности циркулирующих гранулоцитов помогает в диагностике инфекционных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Не специфическую защиту от бактериальной и вирусной инфекции...

 

Биохимический анализ крови - это лабораторный метод исследования показателей крови, отображающий функциональное состояние тех или иных внутренних органов, а так же указывающий на недостаток в организме различных микроэлементов или витаминов. Любое, даже самое незначительное, изменение биохимических показателей крови, говорит о том, что какой-то определённый внутренний орган не справляется со своими функциями. Результаты биохимического анализа крови используются докторами почти в каждой области медицины. Они помогают установить правильный клинический диагноз заболевания, определить стадию его развития, а также назначить и откорректировать лечение.

Подготовка к  сдаче анализа:

Биохимический анализ требует специальной предварительной подготовки пациента. Приём пищи производится не менее 6 - 12 часов до проведения анализа крови. Это основывается на том, что любой пищевой продукт способен оказывать влияние на показатели крови, изменяя тем самым результат анализа, что в свою очередь, может повлечь за собой неправильный диагноз и лечение. Так же, стоит ограничить приём жидкости. Противопоказан приём алкоголя, сладкого кофе и чая, молока, фруктовых соков.

 Методика  проведения анализа или забора  крови:

Во время забора крови  пациент находится в положении  сидя или лёжа. Кровь для биохимического анализа забирают из локтевой вены. Для этого немного выше локтевого  сгиба накладывается специальный  жгут, затем вводится игла непосредственно  в вену и, производится забор крови (примерно, 5 мл). После чего кровь помещают в стерильную пробирку, на которой обязательно указывают данные пациента, и только после этого её направляют в биохимическую лабораторию.

Показатели белкового  обмена:

 
Показатели крови:

Общий белок – отображает содержание белка в сыворотке крови. Уровень общего белка может увеличиваться при различных заболеваниях печени. Снижение количества белка наблюдается при недостаточном питании, истощении организма.

 В норме  уровень общего белка изменяется в зависимости от возраста: у новорожденных он составляет 48 - 73 г/л

 у детей  до года – 47 - 72 г/л от 1 до 4 лет  – 61 - 75 г/л 

от 5 до 7 лет  – 52 - 78 г/л

 от 8 до 15 лет  – 58 - 76 г/л 

у взрослых – 65 - 85 г/л 

Альбумин – простой белок, растворимый в воде, составляющий около 60% всех белков сыворотки крови. Уровень альбуминов снижается при патологиях печени, ожогах, травмах, заболеваниях почек (нефритический синдром), недостаточном питании, на последних месяцах беременности, при злокачественных опухолях. Количество альбуминов увеличивается при обезвоживании организма, а также после приёма витамина А (ретинола).

Нормальное  содержание сывороточного альбумина  составляет 25 - 55 г/л 

у детей в  возрасте до 3 лет,

 у взрослых  – 35 - 50 г/л. 

Альбумины составляют от 56,5 до 66,8 %.

Глобулин – простой белок, легко растворимый в разбавленных солевых растворах. Повышаются глобулины в организме при наличии в нём воспалительных процессов и инфекции, снижаются при иммунодефиците.

Нормальное  содержание глобулинов составляет 33,2 - 43,5 %.

Фибриноген – бесцветный белок плазмы крови, вырабатываемый в печени, играющий важную роль в гемостазе. Уровень фибриногена в крови повышается при острых воспалительных процессах в организме, инфекционных заболеваниях, ожогах, оперативных вмешательствах, приёме оральных контрацептивов, инфаркте миокарда, инсульте, амилоидозе почек, гипотиреозе, злокачественных новообразованиях.

Повышенный  уровень фибриногена можно наблюдать  при беременности, особенно в последние  месяцы. Уровень фибриногена снижается после употребления рыбьего жира, анаболических гормонов, андрогенов и др.

Нормальное  содержание фибриногена составляет у новорожденных 1,25 - 3 г/л,

у взрослых – 2 - 4 г/л.

 Белковые фракции:

Альфа-1-глобулины. Норма 3,5 - 6,0 %, что составляет 2,1 - 3,5 г/л. Альфа-2-глобулины. Норма 6,9 - 10,5 %, что составляет 5,1 - 8,5 г/л.

Бета-глобулины. Норма 7,3 - 12,5 % (6,0 - 9,4 г/л).

Гамма-глобулины. Норма12,8 - 19,0 % (8,0 - 13,5 г/л).

  Тимоловая проба – вид осадочной пробы, используемой для исследования функций печени, в которой в качестве реагента используют тимол.

Норма составляет 0 - 6 ед. Значения тимоловой пробы повышаются при  вирусных инфекциях, гепатите А, токсическом  гепатите, циррозе печени, малярии.

Сулемовая проба – осадочная проба, применяемая при функциональном исследовании печени. Норма 1,6 - 2,2 мл. Проба положительна при некоторых инфекционных болезнях, паренхиматозных заболеваниях печени, новообразованиях.

Проба Вельтмана – коллоидно-осадочная реакция для исследования функций печени. Норма 5 - 7 пробирка.

  Формоловая проба – метод, предназначенный для выявления нарушения равновесия протеинов, содержащихся в крови. В норме проба отрицательная.

Серомукоид – является составной частью белково-углеводного комплекса, участвует в белковом обмене. Норма 0,13 - 0,2 ед. Повышенное содержание серомукоида указывает на ревматоидный артрит, ревматизм, опухоли и др.

Гаптоглобин – белок плазмы крови, синтезируемый в печени, способный специфически связывать гемоглобин. Нормальное содержание гаптоглобина составляет 0,9 - 1,4 г/л.

Количество гаптоглобина увеличивается при острых воспалительных процессах, применении кортикостероидов, ревмокардите, неспецифическом полиартрите, лимфогранулематозе, инфаркте миокарда (крупноочаговом), коллагенозах, нефротическом синдроме, опухолях. Количество гаптоглобина снижается при патологиях, сопровождаемых различными видами гемолиза, заболеваниях печени, увеличении селезёнки и др.

Креатинин в крови – является продуктом белкового обмена. Показатель, отображающий работу почек. Содержание его сильно варьирует в зависимости от возраста.

У детей до 1 года в крови  содержится от 18 до 35 мкмоль/л креатинина,

у детей от 1 до 14 лет – 27 – 62 мкмоль/л,

 у взрослых – 44 –  106 мкмоль/л. 

Повышенное содержание креатинина наблюдается при поражении мышц, обезвоживании организма. Низкий уровень характерен для голодания, вегетарианской диеты, беременности. 
 С-реактивный белок или СРБ очень чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей. Наличие реактивного белка в сыворотке крови — признак воспалительного процесса, травмы, проникновения в организм чужеродных микроорганизмов — бактерий, паразитов, грибов. С-реактивный белок стимулирует защитные реакции, активизирует иммунитет.

Содержание СРБ в сыворотке крови — до 0.5 мг/л считается нормой. Уже через4—6 часов, после того, как в организм проникает инфекция, развивается воспалительный процесс, который может сопровождаться опухолями, уровень СРБ начинает быстро расти. Чем острее воспалительный процесс, активнее заболевание, тем выше ц-реактивный белок в сыворотке крови. Когда заболевание в хронической форме переходит в фазу ремиссии, то содержание С-реактивного белка в крови практически не обнаруживается. Как наступает обострение, СРБ снова начинает расти.

Определение СБР используется для диагностики острых инфекционных заболеваний и опухолей. Также анализ СРБ используется для контроля над процессом лечения, эффективности антибактериальной терапии и т.д.

Биохимический анализ крови  СРБ может показать рост С-реактивного белка в крови в следующих случаях:

• ревматические заболевания
• заболевания желудочно-кишечного тракта
• рак
• инфаркт миокарда
• сепсис новорожденных
• туберкулез
• менингит
• послеоперационные осложнения.

Повышение СРБ происходит при приеме эстрогенов и оральных контрацептивов.

 

Тропониты I и Т - высокоспецифические белки миокарда.

Тропонины - специфические  маркеры инфаркта миокарда. Их уровень повышается через 4-7 часов от начала заболевания, максимум достигается через 14-24 ч и превышает норму в 100-205 раз.

Нормализация уровня тропонина I происходит через 7 суток, тропонина  Т — через 14 суток.

Тропонин Т более чувствителен, чем I.

Нормальные пределы уровня тропонина I в сыворотке менее 10 мкг/л,тропонина Т - менее 0,1 мкг/л.

Ложноположительный  результат анализа на тропонины  возможен при хронической почечной недостаточности.

Повышение уровня тропонинов:

- острый инфаркт миокарда

- ишемическая болезнь сердца

- нестабильная стенокардия

- состояние  после коронарного шунтирования

- миокардит

- острое повреждение  скелетных мышц (синдром длительного  сдавления)

 

Ревматоидные факторы — это особые белки, аутоантитела к иммуноглобулинамкласса G — IgG.

При ревматоидном артрите и некоторых других аутоиммунных заболеваниях возникает такое состояние, при котором иммунная система принимает собственные структуры как чужеродные тела и начинает вырабатывать аутоантитела, призванные устранять собственные ткани как чужеродные образования.

При ревматоидном артрите  таким аутоантителом становится ревматоидный фактор, нападающий на собственные для организма иммуноглобулины класса G — IgG, изменившие свое состояние под влиянием вирусов или других негативных воздействий.

Ревматоидный  фактор образуется в суставе, из которого после попадает в кровь. Если ревматоидный фактор положительный — егонорма — до 10 Ед/мл. Повышение ревматоидного фактора — признак серьезных заболеваний в организме человека: