Сестринский уход при остеоартрозе

Нервная и эндокринная системы:

Сон спокойный.  Слух, зрение и обоняние не нарушены. Интеллект нормальный. Настроение понижено, не раздражительна. Отмечает снижение памяти. Отёчности, одутловатости лица нет. Отмечается сухость кожи, расчесов на ней не наблюдается. Телосложение нормальное, части тела пропорциональны.

Щитовидная железа не увеличена, экзофтальма нет.

 

Репродуктивная система:

       Молочные железы симметричны, без болезненны, без уплотнений, выделений из сосков нет.

      Гинекологический  анамнез: менструация с 15 лет, 4 беременности, 1 аборт, менопауза с 51 года.

4. Дополнительные   обследования:

1.  ОАК

2.  ОАМ

3.  RW

4.  Сахар крови.

5.  Коагулограмма крови

6.  Ревмапроба

7.  ЭКГ

8.  Исследование синовиальной жидкости

9.  Флюорограмма органов грудной клетки

10.  Электроэнцефалографии

11.  УЗИ печени, поджелудочной железы, почек

12.  R-черепа

13.  Билирубин крови

14.  Электролиты крови

15.  Консультация окулиста

16.  Консультация невропатолога

17.  Кровь на ВИЧ – инфекцию.

5. Данные о нарушенных потребностях.

Потребности	22.04.	23.04.	24.04.	25.04.	26.04.	27.04.	29.04.
Питаться.	+	+	+	+	+	+	+
Умываться.	+	+	+	+	+	+	+
Пользоваться туалетом.	-	+	+	+	+	+	+
Двигаться.	-	-	-	-	-	-	+
Одеваться.	-	+	+	+	+	+	+
Глотать пищу.	+	+	+	+	+	+	+
Читать.	+	+	+	+	+	+	+
Писать.	-	-	-	-	-	-	-
Видеть.	+	+	+	+	+	+	+
Слышать.	+	+	+	+	+	+	+
Быть чистым.	-	-	-	-	-	-	+
Спать, отдыхать.	-	-	-	-	+	+	+
Общаться.	+	+	+	+	+	+	+
Поддерживать t тела.	+	+	+	+	+	+	+
Избегать опасности.	+	+	+	+	+	+	+
Иметь жизненные ценности.	+	+	+	+	+	+	+

Примечание:

« + » - не нарушена потребность.

« - » - нарушена потребность.

Вывод: потребность самостоятельно одеваться нарушена вследствие тяжелого состояния. Ей нужно помогать менять нательное и постельное бельё по мере загрязнения (приложение 8).

Потребность самостоятельно двигаться так же нарушена так как ей несколько дней назад сделали операцию. Если есть необходимость ее передвижения, то ее следует перевозить на каталке (приложение 13)

Пациентка самостоятельно не может принимать душ, ее кожу следует протирать влажными салфетками (для профилактики заболеваний кожи, а так же для  комфортного ее самочувствия, приложение 10).

В последнее время пациентку мучает бессонница. Нужно об этом сказать лечащему врачу и проконсультироваться с ним о дальнейших действиях, если этого не сделать, то у пациентки отдых будет неполноценный и выздоровление будет долгим.

Ходить в туалет пациентка не может, ей нужно подать судно (приложение 14) по мере необходимости.

Сестринский диагноз:

1. Боль,  связанная с оперативным вмешательством.
2. Нарушенная двигательная активность, связанная с послеоперационным периодом.
3. Дефицит самоухода, связанный с неумением и незнанием о приспособлениях которые заменяют душ.
4. Бессоница, связанная с тревожным состоянием о своем здоровье.
5. Стеснение во время пользования судном.         

Настоящие проблемы пациента: боль, затрудненное  движение, дефицит самоухода, бессонница.

Потенциальные проблемы: переход заболевания в более тяжелую стадию, возникновения заболеваний вызванных дефицитом самоухода (чесотка, опрелости, раздражение кожи с последующим нагноением).

 

План.

Приоритетная проблема: бессонница, стеснение во время пользования судном.         

Бессонница.

Краткосрочная цель: нормализация сна в стационаре.

Независимое сестринское вмешательство:

1. Медицинская сестра придает пациенту удобное положение.

2. Медицинская сестра обеспечит прием седативных средств по назначению врача и расскажет как их нужно принимать.

3. Медицинская сестра обучит пациента технике релаксации.

(применит словесное  внушение  и  отвлечение,  обеспечит пациенту  физический и психический покой)

4. Медицинская сестра  проконтролирует прохождение влажной  уборки, проветривания, соблюдение  температурного режима палаты.

5. Медицинская сестра  следит за соблюдением диеты, охранительного режима.

6. Медицинская сестра  контролирует  состояние пациента  - пульс, давление, температуру(приложение 4, 5, 6).

Зависимое сестринское вмешательство:  диетотерапия, медикаментозная терапия, лечебная физкультура, массаж.

Долгосрочная цель: нормализация сна после выписки из стационара.

Независимое сестринское вмешательство: беседа о ЗОЖ, убедить пациента в регулярном приеме препаратов если это необходимо и соблюдение охранительного режима дома, регулярные прогулки.

 Зависимое сестринское  вмешательство: прием препаратов  по назначению врача, фитотерапия, массаж, лечебная физкультура, диспансеризация, саноторно - курортное лечение.

Стеснение во время пользования судном.

Краткосрочная цель: убедить пациента в том, что это нормально пользоваться судном после операции.

Независимое сестринское вмешательство:

1. Медицинская сестра  придает пациенту удобное положение.

2. Медицинская сестра  проведет беседу с пациентом  о нормальности пользоваться  судном после операции.

3.  Медицинская сестра  контролирует  состояние пациента (пульс, давление, температуру).

Зависимое сестринское вмешательство:  консультация психолога.

Долгосрочная цель: сделать мнение пациента об использовании судна положительным.

Независимое сестринское вмешательство:

1) Медицинская сестра  побеседует о профилактике рецидивов.

2)  Медицинская сестра  убедит пациента в регулярном  приеме препаратов если это необходимо.

3) Медицинская сестра  убедит пациента в необходимости соблюдения охранительного режима дома.

4) Медицинская сестра  проведет беседу о соблюдении  диеты дома.

5) Медицинская сестра  обучит правильной технике: измерения  артериального давления самому  себе, измерения пульса и температуры.

Зависимое сестринское вмешательство: прием препаратов по назначению врача, фитотерапия, массаж, лечебная физкультура, диспансеризация, саноторно - курортное лечение.

7. Лист ежедневного сестринского наблюдения.

Критерии оценки	22.04.14	23.04.14	24.04.14	25.04.14	26.04.14	27.04.14	29.04.14
Сознание	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное
Сон	бессонница	бессонница	бессонница	бессонница	бессонница	бессонница	бессонница
Кожа	бледно розовая	бледно розовая	бледно розовая	бледно розовая	бледно розовая	бледно розовая	бледно розовая
Опрело-сти	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет
Расчесы	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет
Цианоз	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет
Отеки	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет
Желтушность	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет
t тела	36.7	36.6	36.7	36.6	36.8	36.8	36.8
ЧДД	19	21	18	20	19	19	19
Кашель	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет
Мокрота	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет
Одышка	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет
Ps	81	85	80	80	75	75	75
АД	140/80	130/80	120/80	140/90	130/80	135/80	130/80
Боль	8	8	7	5	4	3	2
Вес	72	72	72	72	73	72	73
Суточный диурез	2000	1950	1875	1990	2010	1995	1875
Прием пищи	требует помощи	требует помощи	требует помощи	требует помощи	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно
Двига-тельная актив-ность	требует помощи	требует помощи	требует помощи	требует помощи	требует помощи	требует помощи	самостоятельно
Личная гигиена	требует помощи	требует помощи	требует помощи	требует помощи	требует помощи	требует помощи	самостоятельно
Стул	в норме	в норме	в норме	в норме	в норме	в норме	в норме
Мочеис-пускание	в норме	в норме	в норме	в норме	в норме	в норме	в норме
Цвет мочи	желтый	желтый	желтый	желтый	желтый	желтый	желтый
Живот	мягкий,            без боли	мягкий,            без боли	мягкий,            без боли	мягкий,            без боли	мягкий,            без боли	мягкий,            без боли	мягкий,            без боли
Тревога	присутствует	присутствует	присутствует	уменьшилась	уменьшилась	уменьшилась	отсутствует
После опера-ционная рана	чистая	чистая	чистая	чистая	чистая	чистая	чистая

 

 

3. Результаты собственных  исследований.

3.1 Анкетирование пациентов.

С целью определения информированности пациентов о своем заболевании, возможных осложнениях, профилактике осложнений и наиболее благоприятном течении заболевания нами была разработана анкета. Анкета содержала 14 вопросов закрытого типа. Респондентами анкетирования были пациенты ревматологического отделения ГБУ РМЭ Республиканской клинической больницы, в  количестве 30 человек. В период с по

Результаты анкетированияя были следующими:

1)На вопрос «Ваш Пол?» были полученысле рез:

      87%  оказались  женщинами, а 13 % оказались мужчины.

Диаг 3.1. Распред респ по пол приз

 

2) На вопрос Ваш возраст?

Диагр

 

Вывод: У 42% прошеных  возраст был более 60 лет,  33%  были в возрасте от 50 до 60  лет, 13 % от 40 до 50 лет, 8 % от 30 до 40 лет,  4 % опрошенных были в возрасте до 30 лет.

 

 

3) Сколько лет болеете данным заболеванием?

А) менее 5 лет.

Б) от 5 до 10 лет.

В) от 10 до 15 лет.

Г) более 15 лет.

Данным заболеванием болею  менее 5 лет -29 % опрошенных, от 5 до 10 лет болеют 8.5% опрошенных, от 10 до 15 лет болеют 25% опрошенных, более 15 лет болеют 37.5% опрошенных.

4) Знаете ли вы что  такое профилактика осложнений?

А) да.

Б) нет.

 Оказалось, что 29% опрошенных  не знают что такое профилактика  осложнений, а остальные 71% знают.

5) Знаете ли вы, какие  осложнения возможны при вашем  заболевании?

А) развитие контрактур (отсутствие движений в суставе).

Б) развитие тугоподвижности (снижение движений в суставе)

В) артериальная гипертензия.

Г) пневмония.

51 % опрошенных считают что может развиться тугоподвижность,  40% считают, что может начаться развитие контрактур , 6 % считают, что может возникнуть пневмония, и 3 % считают что может возникнуть артериальная гипертензия.

6)От кого вы получили  информацию об осложнениях?

А) интернет.

Б) средства массовой информации.

В) родственники.

Г) врач.

Д) друзья, знакомые.

60 % опрошенных получили  информацию об осложнения от  врача. 25% получили информацию от  родственников, 10 % получили информацию  из интернета, 3% получили информацию  от друзей и знакомых, 2 %  узнали  из средств массовой информации.

7) Знаете ли вы о  необходимости поддержании нормального  веса, и о том, что избыток веса  не желателен при вашем заболевании?

А) да.

В) нет.

 

84 % опрошенных знают о необходимости поддержания нормального веса, а остальные 16% не знают.

8) Как вы считаете, необходима ли вам адекватная двигательная активность, в том числе и в области пораженного сустава?

А) Да.

Б) Нет.

В) Не знаю.

 

    84% опрошенных считают, что им необходима адекватная двигательная активность, 4 % считают, что двигательная активность не нужна и 12% не знают.

9)Какие продукты вы считаете будут для вас полезны?

А) мясо жирных сортов.

Б) мясо не жирных сортов.

В) рыба.

Г) мучное, сладкое.

Д) овощи

Е) фрукты.

Ж) майонез.

З) сливочное масло.

И) колбасы.

К) макаронные изделия, белый хлеб.

Л) черный хлеб.

М) крупы.

17 %  опрошенных считают, что для них будут полезны: рыба, овощи, 16% фрукты. 11% считают, что будут полезны крупы. 10% считают, что будет полезно мясо не жирных сортов. 10% считают, что будет полезен черный хлеб.  5 % считают, что будет полезно мучное и сладкое. 4% считают, что будет полезно мясо жирных сортов. 3% считают, что будет полезно сливочное масло, колбасы, макаронные изделия и белый хлеб. 1 % считают, что для них будет полезен майонез.

 

 

10) Знаете ли вы о  полезном влиянии лечебной физкультуры  на ваш организм?

А) да.

Б) нет.

92% опрошенных знают о лечебном влиянии физкультуры на их организм, а остальные 8 % не знают.

 

11) Выполняете ли вы  рекомендованный вам комплекс  упражнений?

А) не выполняю.

Б) выполняю регулярно.

В) выполняю время от времени.          55% опрошенных выполняют комплекс упражнений время от времени, 36% выполняют регулярно, а 9% не выполняют.

 

 

 

12) Ощущаете ли вы проблему  осуществления само ухода?

А) да.

Б) нет.

67% опрошенных ощущают дефицит самоухода, а остальные 33 % не ощущают.

13) Испытываете ли вы  недостаток информации о вашем  заболевании?