Силикоз

    

      

Рентгенограмма  грудной клетки, острый силико-протеиноз  бурового мастера поверхностной  угольной шахты  
 
 
 
 

    

   

Рентгенограмма  грудной клетки, осложненный силикоз, демонстрирующий прогрессивный  массивный фиброз  

     Проверка  функций легких, такая, как спирометрия  и диффузионная емкость помогают при клиническом осмотре людей, подозреваемых на силикоз. Спирометрия  может оказаться полезной при раннем определении воздействия пыли на здоровье в рабочих условиях, так как может определить физиологические отклонения, которые могут предварять рентгенографические изменения. При силикозе возникает не только характерная картина ухудшения дыхательной системы. Спирометрия может дать результаты, соответствующие норме, а если это не так, то мониторинги могут выявить обструктивную, рестриктивную или же смешанную картину. На самом деле, обструкция обнаруживается чаще. Эти изменения более заметны на более выраженных рентгенографических стадиях. Тем не менее, между аномалиями, выявляемыми рентгенографическим путем, и ухудшением состояния дыхательной системы существует слабая связь. При остром и прогрессирующем силикозе функциональные изменения более заметны, а развитие происходит быстрее. При остром силикозе рентгенологическое развитие сопровождается все большим ухудшением состояния дыхательной системы и аномалиями газового обмена, что ведет к отказу дыхательной системы и, в конечном итоге, к смерти от хронической гипоксемии. 

Осложнения  и специфические  проблемы диагностики

     При известном характере воздействия  и наличии характерного рентгеновского снимка диагностировать силикоз  обычно не составляет труда. Сложности  возникают, когда рентгеновские характеристики имеют необычный вид или характер воздействия неизвестен. Биопсия легких для того, чтобы поставить диагноз, требуется редко. Тем не менее, образцы ткани полезны в клинических условиях при возникновении осложнений или же в случае, когда диагностированы туберкулез, опухоль или PMF. Пробы, полученные в результате биопсии, должны быть проверены на культуру, а в лабораторных условиях анализ пыли может быть полезной дополнительной мерой. Когда требуется ткань для получения адекватных результатов исследований, необходима открытая биопсия легких.

      Внимание к инфекционным осложнениям, особенно к туберкулезу, не может быть излишним, а такие симптомы, как изменение кашля или кровохарканье, жар или потеря веса, должны направить работу на устранение этой излечимой проблемы.

      Значительное беспокойство и интерес к связи между воздействием кремнезема, силикозом и раком легких по-прежнему вызывает полемику и побуждает проводить дальнейшие исследования. В октябре 1999 года комитет International Agency for Research on Cancer (IARC) классифицировал кристаллический кремнезем как канцероген Группы 1 (Group I), придя к этому на основании "достаточной очевидности канцерогенности в отношении человека". Существует неопределенность в вопросе патогенетических механизмов развития рака легких у людей, подвергающихся воздействию кремнезема, и по-прежнему изучается возможная связь между силикозом (или фиброзом легких) и раком у подвергшихся воздействию рабочих. Даже если не принимать во внимание механизм, который возможно ответственен за явления, относящиеся к новообразованию, известная связь между воздействием кремнезема и силикозом требует контроля и снижения воздействия на рабочих, подвергающихся риску.

    

Предупреждение  силикоза

     Профилактика  остается краеугольным камнем борьбы с этим профессиональным легочным заболеванием. Использование совершенной вентиляции и локальной вытяжки, защитных оболочек, влажных технологий, средств персональной защиты, включающих правильный подбор респираторов, и там, где это возможно, промышленных заменителей кремнезема, менее вредоносных по отношению к здоровью работников - все это снижает воздействие. Также важным является разъяснение рабочим и служащим вредного воздействия пыли кремнезема и мер по контролю над ее воздействием.

      Если установлено, что рабочий болен силикозом, то рекомендуется оградить его от дальнейшего воздействия. К сожалению, это заболевание может прогрессировать даже без дальнейшего воздействия кремнезема. Кроме того, при обнаружении случая силикоза, особенно его острой или прогрессирующей формы, необходима срочная проверка рабочего пространства для того, чтобы избавить от риска других рабочих. 
 
 
 
 

Терапия, лечение осложнений и контроль за силикозом

     Если  профилактика не дала результата, и  силикоз все же развился, главной целью терапии становится борьба с осложнениями этого заболевания. Терапевтические меры схожи с теми, что применяются при борьбе с обструкцией дыхательных путей, инфекцией, пневмотораксом, гипоксемией, при отказе дыхательной системы и другими легочными заболеваниями. Исторически вдыхание аэрозоля алюминия не давало результата в качестве специфической терапии силикоза. Поливиниловый пиридин-N-оксид, полимер, который защитил подопытных животных, непригоден для людей. Недавние лабораторные работы с тетрандрином показали уменьшение фиброза и синтеза коллагена in vivo у животных, подвергшихся воздействию кремнезема, которых лечили этим лекарством. Тем не менее, убедительных доказательств его эффективности для человека в настоящее время не хватает, кроме того, существуют опасения его потенциальной токсичности, включая мутагенное действие этого лекарства. Вследствие широкой распространенности заболевания в некоторых странах продолжаются исследования комбинаций лекарств и других средств. Пока не удалось найти нужный подход, и поиск особой терапии силикоза до сих пор не принес плодов.

      Дальнейшее воздействие нежелательно, и необходимо оставить или сменить место работы, собрав данные о прошлых и текущих условиях воздействия.

      При борьбе с силикозом чрезвычайно важно внимание в отношении инфекционных осложнений, особенно туберкулеза. Применение BCG для силикозных пациентов с отрицательной реакцией на туберкулин не рекомендуется, но использование профилактической изониазидовой (INH) терапии для силикозных пациентов с положительной реакцией на туберкулин рекомендуется в некоторых странах, где распространенность туберкулеза невелика. Диагностика активной туберкулезной инфекции у пациентов с силикозом может быть сложной. Клинические симптомы, такие, как потеря веса, жар, потоотделение и недомогание, требуют провести рентгенографическое исследование и изучение кислотоустойчивых штаммов бацилл и культур в мокроте . Особенного внимания требуют изменения на рентгеновских снимках, включая распространение или кавитацию конгломеративных поражений или узловых затемнений. Бактериологические исследования отхаркиваемой мокроты не всегда надежны при силико-туберкулезе. При постановке диагноза активного заболевания часто может быть полезна волокнооптическая бронхоскопия для дополнительных анализов культуры и изучения. Использование нескольких лекарств для терапии подозреваемого активного заболевания у больных силикозом оправдано при достаточной уверенности, что силикоз присутствует, вследствие сложности получения убедительных доказательств активной инфекции. Rifampin терапия, по-видимому, повысила процент излечиваемых больных силикозом, осложненным туберкулезом, а при последних исследованиях эффект кратковременной терапии в случаях силикозного туберкулеза был сравним с эффектом при простом туберкулезе.

     В некоторых случаях для ускорения  лечения осложнений показана вентиляционная поддержка легких при отказе респираторной  системы. При самопроизвольном или  связанном с дыхательной системой пневмотораксе обычно используется вставка плевральной дренажной трубки. Может развиться бронхоплевральный свищ, и возможна хирургическая консультация и операционное вмешательство.

     Острый  силикоз может быстро приводить  к отказу дыхательной системы. Когда  это заболевание имеет сходство с легочно-альвеолярным протеинозом и сопровождается тяжелой гипоксемией, то для того, чтобы улучшить газообмен и удалить альвеолярные частицы, активная терапия включает интенсивный полный лаваж легких под общей анестезией. Несмотря на общую привлекательность, эффективность лаважа легких не доказана. Глюкокортикоидная терапия также использовалась при остром силикозе; тем не менее, ее польза так и не доказана.

     Некоторые молодые пациенты, находящиеся в  последней стадии силикоза, могут  рассматриваться как кандидаты  на трансплантацию легких или же сердца и легких в центрах, имеющих опыт по проведению таких дорогостоящих и очень опасных операций. Отдельным пациентам может быть предложено заблаговременное направление и положительное заключение для проведения такой операции.

     Дискуссия по вопросам активного и высокотехнологичного терапевтического вмешательства, такого, как трансплантация, ярко подчеркивает серьезную и потенциально смертельную  природу силикоза, а также делает особый акцент на важнейшей роли профилактики. В конечном счете, контроль за силикозом зависит от снижения и ограничения воздействия на рабочем месте. Дополнением служит строгое и добросовестное соблюдение основной профессиональной гигиены и технических принципов вместе с обязательствами по охране здоровья рабочих. 

Заключение 

     Рабочие, подвергшиеся воздействию кремнезема и пыли других минералов должны в  дополнение к контролю за воздействием пыли регулярно проходить проверку здоровья для обнаружения неблагоприятных  проявлений. Такой осмотр обычно включает определение функции дыхательной системы, отклонений в работе легких и новообразований. Также должна проводится проверка на туберкулез. В дополнение к индивидуальному осмотру рабочих для наблюдений и профилактики необходим сбор сведений о группах рабочих. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы:

 

1. ГРЕЙМЕР M.С., ФЕЙГИН  М.И.-«Раннее выявление заболеваний легких», 2001г.

2. ПОМЕЛЬЦОВ К.В.-«Профессиональные болезни», 2003г

3.. АЛЕКСАНДРОВСКИЙ Б.П., БАРЕНБОЙМ А.М.-«Дифференциальная диагностика заболеваний легких»,Киев, 2003г.

4. РАБУХИН А.Е.-«Заболевания органов дыхания у взрослых» M., 2000г.

5. РАБИНОВИЧ  А.М, ХАРЧЕВА К.Л.-«Дифференциальная  диагностика  заболеваний легких».  М.,2003г.

6.АРТАМОНОВА В.Г, МУХИН Н.А.-«Профессиональные болезни».М,2004г.

7.Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. Внутренние болезни – М.: ГЭТАР – Медиа – 2005 г. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     План 

1. Актуальность

 

2. Определение

 

3. Профессии и отрасли повышенного  риска

 

4. Формы силикоза

 

5. Патогенез и связь с туберкулезом

 

6. Клиническая картина силикоза

 

7. Примеры рентгеновских снимков и функциональные легочные аномалии

 

8. Осложнения  и специфические  проблемы диагностики

 

9. Предупреждение  силикоза

 

10. Терапия, лечение осложнений и контроль за силикозом

 

11. Заключение