Современные методы изготовления съемных пластиночных протезов

Министерство  здравоохранения и социального  развития РФ

Волгоградский государственный университет

 

 

 

 

 

 

Современные методы изготовления съемных пластиночных протезов

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                              Выполнила:

                                                                                                             Студентка 22 группы 3 курса

                                                                                                             Стоматологического факультета

                                                                                                             Проверил:

 

Волгоград 2010 г.

Оглавление

 

 

1. Введение……………………………………………………………..2
3. Метод компрессионного прессования…………………………...4
5. Метод литьевого прессования……………………………………5
7. Холодная полимеризация  подавлением  Heraeus Kulzer……..9
9. Технологии «VERTEX», Голландия и «DREVE», Германия...10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Изготовление съемных  протезов относится к категории  наиболее востребованных видов ортопедической помощи. Так, по данным Б.П.Маркова, И.Ю.Лебеденко,  В.В.Еричева  полная адентия в возрасте 40-49 лет наблюдается в 1% случаев, в возрасте 50-59 лет – в 5,5% случаев, а у людей старше 60 лет – в 25% случаев. Несмотря на развитие профилактической стоматологии, нуждаемость в протезировании съемными протезами не сокращается. С другой стороны, изготовление съемных протезов является одним из сложнейших видов ортопедического лечения,

для которого необходимы : высокий профессионализм врача и зубного техника и применение современных технологий изготовления протезов. Ни для кого не является секретом, что далеко не все изготовленные протезы сохраняют устойчивость во время приема пищи и при разговоре, и лишь немногие из них обладают оптимальной жевательной эффективностью. Так, по данным А.В. Цимбалистова, И.В.Войтяцкой, Г.П.Фисенко, Г.К.Ястребова, Т.К.Богдановой, 20-27% пациентов, имеющих протезы, ими просто не пользуются. Как известно, устойчивость и жевательная эффективность съемных протезов зависит от следующих факторов:

• топографическое строение челюстей (высота альвеолярного отростка, его форма, выраженность альвеолярных бугров, глубина твердого неба, наличие торуса, выраженность челюстно-подъязычных линий, подъязычный торус),
• расположение уздечек верхней и нижней губы, щечных тяжей, уздечки языка,
• состояние позади молярной и позади альвеолярной

 

  Успешность ортопедического лечения зависит от мастерства и профессионализма специалистов, обеспечивающих выбор конструкции, то технологическая и методологическая оснащенность обусловлена прежде всего желанием и стремлением руководителей  стоматологических учреждений к улучшению качества и повышению точности результатов своей деятельности . Очень важно понимать, что на качество изготовленного съемного про теза оказывает влияние не только профессиональный и образовательный уровень исполнителей, но и то, какой метод формовки ,какие материалы и оборудование применяются при его изготовлении . Много лет в нашей стране при изготовлении съемных протезов применялся метод компрессионного прессования, при котором материал помещался в форму и сжимался контрштампом .Этот метод имеет существенный недостаток: из-за невозможности плотного соединения половинок кюветы происходит выход пластмассы, и это неизбежно приводит  к повышению высоты прикуса и увеличению толщины базиса. Искусственные зубы перемещаются вертикально относительно протетической плоскости. При нарушении окклюзии ухудшаются такие важные функции, как устойчивость протеза и его жевательная эффективность, и поэтому протезы, как правило , нуждаются в значительной коррекции и создании новых окклюзионных  взаимоотношений. Помимо перечисленных недостатков, при компрессионном прессовании происходит деформация гипсовой формы, нарушаются контуры мелких частей протеза, искажается форма базиса протеза. Очень часто при применении этого метода происходит нарушение режима полимеризации и образуются пористости: газовая – при наличии паров мономера, гранулярная – при недостатке  мономера и пористость сжатия – из-за недостаточного давления.

 

В настоящее время метод  компрессионного прессования считается  уже устаревшим, не обеспечивающим требуемого качества, и на смену  ему при шел другой метод –  литьевое прессование, при котором  формуемый материал вводится в заранее  закрытую форму через литьевой канал . По сравнению с компрессионным, метод литьевого прессования имеет преимущество: все излишки пластмассы остаются в литниковом канале, гипсовая форма не испытывает деформирующего воздействия, и детали базисной части протеза в точности соответствуют заданным параметрам . В течение полувека происходит постоянная модернизация  этого метода, создаются все новые и новые модификации приборов для литьевого прессования и формуемые пластмассы для горячей и холодной полимеризации .В настоящее время к категории наиболее перспективных относятся технологии холодного прессования, которые успешно применяются в европейских странах:

• метод инъекционного прессования Heraeus Kulzer, Германия
• метод холодной полимеризации Vertex, Голландия,
• метод холодной полимеризации Dreve, Германия.

 

Метод компрессионного  прессования

Работа с пластмассой требует большой аккуратности, чистоты рук и рабочего места. Формование пластмассы проводят в охлажденные кюветы. Для лучшего соединения базисной пластмассы с искусственными зубами и металлическими частями протеза последние тщательно очищают и обезжиривают мономером.

Пластмассовое тесто готовят  в фарфоровом или стеклянном стакане, насыпав туда определенное количество порошка (полимера) и увлажнив его жидкостью (мономером). Соотношение порошка и жидкости — 2:1 по объему или 3:1 по массе. Перемешав порошок и жидкость стеклянным или костяным шпателем, накрывают стакан крышкой для предупреждения испарения мономера и выдерживают пластмассу до полного ее созревания. Признаком готовности пластмассы к формованию является появление длинных тянущихся нитей и отставание ее от стенок стакана и рук. Затем чистыми руками берут необходимое количество пластмассового теста и, придав ему соответствующую форму (для верхней части — лепешки, для нижней части - валика), располагают в ту или иную половину кюветы, покрывают увлажненным целлофаном и, соединив половинки кювет, прессуют до выхода излишков пластмассы. Разъединив части кюветы, удаляют излишки или добавляют пластмассу туда, где ее недостаточно. Окончательную прессовку проводят без целлофана. Затем укрепляют кювету в металлической раме — бюгеле и опускают в воду для последующей полимеризации пластмассы.

При комбинированном способе гипсовки формовку пластмассы производят одновременно в обе половины кюветы, подкладывая ее под отростки кламмеров и пришлифованные зубы. Подробно режим полимеризации изложен в главе о пластмассах.

 

Метод литьевого  прессования

   Важность  и   актуальность  улучшения  технологии  изготовления  зубных протезов  обусловлены  значительной  распространённостью   патологии   зубочелюстной системы. Ортопедическая   стоматологическая   заболеваемость   (нуждаемость   в протезировании) взрослого населения в различных регионах нашей страны составляет около 60%. Если учесть, что средний срок  пользования  съёмными  зубными  протезами определяется в 4 года,  то  фактическая  динамическая  нуждаемость  окажется значительно большей. Зубные протезы  следует  оценивать  с  биологической  и  технологической позиции.  С  биологической  точки  зрения   –   влияние   на   организм,   с технологической – процесс изготовления.  Анализ состояния полости рта у больных,  использующих  съёмные протезы, базис которых изготовлен из акриловых пластмасс, позволяет  утверждать,  что указанные пластмассы нередко вызывают воспалительные изменения  в  слизистой оболочке. Его определяют в клинике как акриловый или  «протезный  стоматит». Причиной воспалительных изменений в большинстве  случаев  считают  повторные выделения мономера из базисов протезов и его  токсико-аллергическое  местное и общее воздействие на организм. Поэтому с биологической позиции  актуальной является разработка способов, позволяющих уменьшить  содержание  мономера  в базисах протезов.

    Методы  формовки  порошковых  пластмасс  в   тестообразном  состоянии   в промышленности  разделяют  на  2  вида:  компрессионное  (КП)   и   литьевое прессование (ЛП). КП – заключается в  том,  что  формуемый  материал  помещают  в  форму  и сжимают контр-штампом; ЛП – когда формуемый материал  вводят  в закрытую форму  через  литниковый  канал;  следовательно,  есть   основание   считать термины «КП» и «ЛП» применительными и в зубопротезной технике.

   Анализ  технологии  изготовления  большинства   съёмных   протезов   даёт основание утверждать, что КП  является  причиной  изменения  формы  протеза, снижение прочности, образования пор  и  повышению  содержания  мономера.  КП имеет   существенные   технологические    недостатки,    которые    особенно отрицательно проявляются в процессе замены воска на пластмассу.  При  КП  по окончании формирования на базисный материал, находящийся в  форме,  давление не оказывается. Поэтому не представляется  возможным  уплотнить  пластмассу, чтобы уменьшить её усадку при полимеризации и исключить  возникновение  пор. При  КП  во  время  сближения  штампа  и  контрштампа   излишки   пластмассы вытесняются между ними и препятствуют их соприкосновению.  Образуется  грат. Для изменения слоя грата в промышленности штампы и  контрштампы  изготовляют из твёрдых сплавов и применяют высокое давление. Гипс – материал не  прочный и создать  большое  давление  нельзя,  т.к.  неизбежно  разрушение  формы  и увеличение слоя грата. Грат, образующийся при обратной гипсовке протезов,  в кювете приводит к завышению прикуса и утолщению базиса  протеза  с  оральной стороны,  т.к.  искусственные  зубы,  находящиеся  в  контрштампе,   образно говоря, не возвращаются на прежний уровень, а остаются выше его  на  толщину грата. Таким образом, кламмеры тоже оказываются смещёнными,  если  они были при загипсовке переведены в контрштамп. По данным Седунова А.А.  (1972  г.), при  фиксации  протезов  во  рту  на  коррекцию   окклюзионной   поверхности пластмассовых зубов в частичном протезе с 7 и более зубами врач  затрачивает 20 минут.  Во  время коррекции фактически  заново  создаётся окклюзионное соотношение зубов  и,  следовательно,  напрасно  затрачивается  значительная часть рабочего времени при постановке искусственных зубов и времени врача  и больного. При проверке конструкции протеза, возникает  вопрос,  почему  врач фактически заново формирует уровень жевательной поверхности зубов, после  их установки техником и проверки конструкции протеза в клинике.

   Критически оценивая  метод формовки базисного материала   путём  КП,  можно сказать, что в технологию КП заложена неизбежность изменения формы  протеза. В мире  более 80%  пластмасс перерабатывается  только   методом   ЛП. Преимущество ЛП по сравнению с КП, в том, что излишки материала  остаются  в литниковой системе и получаются детали точного размера.  Кроме того,  форма не испытывает столь  большого  деформирующего  воздействия,  и  через  канал можно  оказывать  на  пластмассу   постоянное   давление   до   её   полного отверждения, что позволяет компенсировать усадку во время полимеризации. Убеждённость,   что   метод   КП   в    зуботехническом    процессе – неудовлетворительный этап, являлась для многих стимулом к разработке  метода ЛП. Детальные исследования в этом  вопросе  провёл  В.Н.  Копейкин.  Им  был создан оригинальный шприц-пресс, позволяющий формировать группу  протезов  и приходится сожалеть, что до  сих  пор  не  внедрён  в  производство.  Сейчас признано, что литьевое формирование  –  это  эффективный  способ  устранения усадки формуемого материала. Для формирования предлагаются специальные,  так называемые, литьевые пластмассы. Изготовление  базисов  протезов  методом  ЛП  позволяет получить более точную форму протеза и исключить  применение  в  окклюзионном соотношении  искусственных   зубов,   улучшить   однородность   и   качество пластмассы и в значительной степени сократить расход материала.

       Оборудование и методика изготовления протезов.

  Э.Я. Варесом (1984-1986)  предложен комплект  шприц-кювет  для  литьевого прессования. Комплект состоит из  одно-,  двух-  и четырёхместных  кювет и одного прилагаемого к ним поршневого  устройства.  Двухместная  шприц-кювета состоит из следующих деталей: 2 прямоугольные рамки с внутренними  размерами 70Ч140 мм, с наклонными под 30° сторонами. Рамки сварены, их полосы  шириной 25 мм и толщиной 4 мм. К нижней  рамке с обеих сторон  в торцовой  части приварены вертикальный стойки , высотой 45 мм, диаметром 8 мм, с резьбой у свободного  края.  Камера  представляет  собой  цилиндр  высотой  70  мм   с внутренними диаметрами 36 мм и толщиной  стенок  2  мм.  Прижимная  пластина имеет на боковых сторонах 2 отверстия диаметром 9 мм.  Поршневое  устройство включает дугообразную рамку,  винт  и  резиновый  поршень.  Составные  части кюветы удерживают в рабочем положении при помощи барашковых гаек. По общепринятой методике отливаются модели (лучше из супергипса).  Нижняя рамка устанавливается на ровную (лучше резиновую) поверхность  и  избирается оптимальный вариант  расположения  моделей  с  восковыми  формами  протезов. Модели следует располагать как можно ближе друг к  другу,  чтобы  литниковые каналы были короче и  не  имели  изгибов.  Восковая  форма  протезов  должна отстоять от края рамки кюветы. Изыскивая  оптимальный  вариант  расположения моделей,  их  следует  подрезать  так,  что  боковые  стенки   сходились   к основанию. При подготовке гипса для нижней челюсти в  кюветы  следует  брать гипс с песком в соотношении 3:2. добавление песка экономит  расход  гипса  и упрочняет его на сжатие, но главное – облегчает выемку  протеза  из  кюветы.

Погружая модели в гипс, надо следить, чтобы искусственные  зубы  располагаясь не выше 12 мм от уровня кюветы. По  мере  кристаллизации  поверхность  гипса  обрабатывается,  устраняются ретенционные  пункты.  После   кристаллизации   устанавливается   литниковая система по принципу увеличения диаметра. На восковую форму полного съёмного протеза верхней челюсти,  как правило устанавливается  вертикально  в  центре  нёбной  поверхности  один  основной литник диаметром 4,5 мм. Высота его должна  быть  на  10  мм  выше  верхнего конца кюветы. На восковую форму нижнего протеза или восковую  форму  протеза верхней  челюсти,  состоящую  из  2-х,   3-х   сёдел,   следует   установить вертикально входящий литник диаметром 4-4,5 мм и от  него  наклонно  три  или четыре впускных литника  диаметром  5  мм.  Литники  устанавливаются  в  тех местах восковой формы протезов, где толщина  их  не  менее  2  мм.  Выводные литники ставятся на наиболее выступающих  частях  воскового  базиса.  Создав подводящую систему  литников,  нижнюю  рамку  кюветы  опускают  в  воду  для изоляции поверхности гипса. Лучше применять для изоляции 3% раствор воска  в бензине. Бензин испарится, а воск остаётся.  После  этого  надевают  верхнюю рамку  и  заполняют  верхнюю  часть  кювет.  Для  заполнения  верхней  части подготавливают 1/3 объёма резиновой чашки прочного гипса и  наносят  его  на поверхность восковой формы и литников. При этом  жёсткой  кисточкой  удаляют поры  воздуха  около  шеек  искусственных  зубов.  Получается   своеобразная рубашка. Не ожидая кристаллизации, замешивают  гипс  с  песком  и  заполняют остальную часть кювет на 1  мм  выше  края.  Без  промедления  устанавливают загрузочную  камеру  и  укрепляют   к  кювете.  После  кристаллизации  гипса загрузочную камеру с прижимной пластиной осторожно  снимают  и  обрабатывают поверхность  гипса,  входящую  в  загрузочную  камеру.   Обработав   кювету, опускают в кипящую воду для выплавления воска,  тщательно  промывают  канал литников, проверяют фиксацию зубов  и  наносят  изоляционный  слой  изокола. Слой изокола следует наносить 2 раза. Первый раз наносят тотчас  же  после выплавления воска, а спустя 7 минут – второй слой. Далее одним из  способов определяют объём полостей и подготавливают  загрузочную  камеру.  Подготовка заключается  в  создании  изоляционного  слоя   из   полиэтиленовой   пленки перекрытия  входа  в  литниковый  канал (для   избежания   преждевременного поступления пластмассы в литники). Лучшим материалом является фольга.  После установки изоляционной пластинки кювету с  загрузочной  камерой  помещают  в холодильник на 20-30 минут. Охлаждённый порошок  и  мономер  в  определённом объёме помещают в охлаждённый стакан и перемешивают в течение 40-60 сек. Охлаждение кюветы, порошка, мономера препятствует ранней полимеризации. После того, как пластмасса приобретает консистенцию  сметаны,  стаканчик помещают в чашку Петри с водой и покрывают  вторым  стаканчиком  (тем  самым создают водный затвор для предупреждения испарения мономера)  и  помещают  в холодильник. Спустя 2 мин пластмассу выливают  в  загрузочную  камеру.  Края изоляционного  полиэтиленового  цилиндра   загибают   внутрь   и   осторожно вставляют поршень. В загрузочной камере продолжается  набухание  пластмассы.