Современные стоматологические материалы

Изготовление эстетических облицовок передних зубов (виниров)

Починка сколов керамических коронок

Жидкотекучие композиты ( "Aeliteflo" (Bisco); " Durafill Flow" (Heraeus/ Kulzer); "revolution" (Kerr); "Filtec flow" (3M); "Tetric Flow" (Vivadent)

Имеют модифицированную матрицу  на основе высокотекучих смол. Количесьтво  наполнителя несколько снижено (до 55% по весу).

Выпускаются в шприцах, снабженных одноразовыми игольчатыми аппликаторами, через которые материал легко  вносится в полость. Большинство  относится к светоотверждаемым  композитам.

"+" свойства:

- достаточная прочность

высокая эстетичность

рентгеноконтрастность

хорошо проникает в  труднодоступные участки полости

"-" свойства:

значительная полимеризационная  усадка

Применение:

пломбирование мелких кариозных  полостей и дефектов

закрытие фиссур и слепых ямок

создание суперадаптивного слоя (первый слой) при многослойном пломбировании композитом

создание культи зуба под  коронку

фиксация вкладок и  виниров

фиксация шинирующих и  ортопедических конструкций

Конденсируемые (пакуемые) композиты ("Solitaire 2" (Heraeus/Kulzer); "Filtek P60" (3M); "Prodigy Condesable" (Kerr) и др.

Размер частиц наполнителя  от 0,01 до 25 мкм (относятся к гибридным  композитам). Количество наполнителя  увеличено. Смолы полимерной матрицы  имеют повышенную вязкость.

"+" свойства:

очень высокая прочность, близкая к прочности амальгамы

высокая прочность к истиранию

плотная консистенция

низкая полимеризационная  усадка

улучшенные манипуляционные  свойства

"-" свойства:

недостаточная эстетичность

плохая полируемость

Применение:

Пломбирование полостей I, II, V классов по Блэку

Плосмбирование зубов  методом послойной реставрации

Моделирование культи зуба

Шинирование зубов

Непрямое изготовление вкладок, виниров, накладок

3. КОМПОМЕРЫ

Компомеры - композиционно-иономерные системы ("Dyract" (Dentsply); "F 2000" (3M);" Elan" (Kerr))

Это разновидность светоотверждаемых  композиционных материалов.

Органическая матрица  в них представлена модифицированными  карбоксильными группами смола (карбоксилированная метакрилатная смола). Наполнитель- алюмосиликатное стекло, регирующее с карбоксильными группами (как гибридные  СИЦ). В отличие от гибридных СИЦ, компомеры - однокомпонентные пасты, относящиеся  к светополимерам. После фотополимеризации  есть фаза водопоглащения, благодаря  которой карбоксильные группы реагируют  с ионами металлов.

Сочетают свойства композитов и СИЦ.

"+" свойства:

удобство применения

эстетичность и цветостойкость

химическая адгезия к  твердым тканям зуба

выделение фтора (кариестатический эффект)

хорошая биологическая совместимость  с тканями зуба

"-" свойства:

меньшая прочность по сравнению  с композитами

меньшая износостойкость

худше, чем композиты полируются

Применение:

Пломбирование всех полостей в молочных зубах

Пломбирование III , V полостей постоянных зубов

Пломбирование некариозных  поражений зубов

Реставрация зубов после  травмы

Как базовая подкладка  под композит (при "сендвич" технике)

пломбирование зуб повязка  лечебный

АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ

 

Адгезия - это возникновение связи между двумя приведенными в контакт поверхностями разнородных материалов. Применительно к пломбированию зубов она может осуществляться за счет химических связей и за счет микромеханического сцепления. Химической связи между гидрофильными тканями зуба (гидроксиаппатиты, белки) и гидрофобными композиционными материалами (органические смолы, силанизированные наполнители) быть не может. Поэтому одновременно с созданием новых композитов, получило развитие направление по созданию веществ, позволявших бы "приклеивать" композит к дентину и эмали. Эти вещества получили название адгезивных систем.

На основании многолетних  исследований было показано, что для "приклеивания" пломбы из композита  в подготовленной полости необходимо подготовить поверхность твердых  тканей зуба. Цель подготовки создание микрорельефа на поверхности твердых  тканей зуба для осуществления механического  сцепления с затвердевшими компонентами адгезивной системы. Структура эмали  и дентина позволяют это сделать  с помощью кислотного протравливания.

Первое поколение адгезивных систем было разработано в 1950-начале 70-х гг ХХ века. Эти адгезивы усиливали связь пломбировочного материала с эмалью зуба за счет предваритнельной обработки эмали жидкостью (или гелем) 35-37% ортофосфорной кислоты. Время нанесения протравливающего агента составляет от 15 до 60 сек. Затем, в течение такого же времени, кислотный агент смывается струей воды, исключая попадание ротовой жидкости. Посмле этого поверхность протравленной эмали высушивается воздухом (имеет после протравливания матовый оттенок). Глубина протравливания составляет 5-10 мкм. За счет кислотной обработки происходит растворение участка эмалевых призм, расширение межпризменных пространств, за счет чего поверхность эмали станолвится микрошероховатой, изменяется ее светопреломление, она приобретает вид "белого пятна" в зоне протравливания. Сила сцепления композита с тканью протравленной эмали составляет в среднем 20 МПа. На этом этапе было предложено обрабатывать протравленную эмаль поверхностно-активным мономером, способным к связи с ионами кальция гидроксиаппатита. Двухфлаконная система: протравливающий гель и адгезив.

Второе поколение адгезивных систем появились в 70-е гг. ХХ века. В них, помимо кислотного протравливания эмали, использовались гало-фосфорные ненасыщенные смолы для обработки микрорельефной (кондиционированной) поверхности эмали с целью "склеивания" композита с тканями зуба за счет проникновения в расширенные межпризменные пространства эмали смолы, к которой, с другой стороны, "прилипает" композиционный материал. Сила сцепления больше, чем у адгезивных систем I поколения. Двухфлаконная система: протравливающий гель и адгезив.

Третье поколение адгезивных систем образовалось в конце 70-х- начале 90-х гг. С целью повышения силы сцепления пломбировочного материала с тканями зуба, было решено предподготавливать к пломбированию, не только эмаль, но и дентин зуба. Появление гелей для протравливания дентина на основе органических кислот (10% малеиновая кислота). Сложности в кондиционировании дентина (подготовки) заключаются с одной стороны в наличии так называемого "смазанного слоя" на его поверхности после препарировании кариозной полости (слой толщиной около 5 мкм, состоящий из частиц гидроксиаппатита, разрушенных отростков одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон ), с другой стороны - в том, что за счет центробежного тока дентинной жидкости внутри дентинных трубочек, поверхность дентина всегда увлажнена(дентин - гидрофилен), что препятствует адгезии с гидрофобным композитом. Поэтому появился новый компонент адгезивной системы - праймер на основе растворов кислотных и гидрофильных мономеров,которым обрабатывали протравленный дентин для улучшения сцепления с пломбировочным материалом. Четырехкомпонентная система: протравливающий гель для эмали, протравливающий агент для удаления "смазанного слоя" дентина, праймер для связи с коллагена дентина, адгезив для эмали.

Четвертое поколение адгезивных систем разработали в начале 90-х гг. Обеспечивают высокую адгезию к эмали и дентину. Подразумевает тотальное протравливание эмали и дентиа единым протравливающим агентом (ортофосфорной кислотой) с разницей экспозиции на эмали и дентине (дентин протравливают 15 сек.) Применяются праймеры на основе водно-спиртовых и водно-ацетоновых растворов мономеров, которые испаряясь с поверхности дентина, обеспечивают микровысушивание его поверхности. Адгезив (бонд-агент) - ненаполненая смола, которая обеспечивает связь композита с гибридным слоем( слой дентина, пропитанный компонентами адгезивной системы) в дентине и эмалью зуба. Трехкомпонентная система. Широко применяется в композитах химического и светового отверждения.

Пятое поколение адгезивных систем появилось в конце 90-х. Включает тотальное протравливание, как в IV поколении. Праймер и бонд представлены в виде однокомпонентной системы и наносятся на поверхность кондиционированных эмали и дентина многократно, втираясь в поверхность , раздуваясь воздухом, засвечиваясь светом определенной длины. Разработаны для фотополимеров. Особенности одноупаковочной системы "праймер-бонд" в том, что в срок,бозначенный на упаковке, происходит реакция взаимонейтрализации этих двух агентов внутри упаковки. Два флакона:протравка; бондинговая система. Широко применяются в стоматологии.

Шестое поколение адгезивных систем - 2000 г. Одностадийные системы,одновременно сочетающие свойства протравливания (кондиционирования), праймера и адгезива (бонда). Не получили широкого рпаспространения, т.к. нет возможности контролировать экспозицию протравливания твердых тканей зуба.

Особенности работы с композитами

Полимеризация композитов инициируется свободными радикалами, которые могут  образовываться либо химической, либо фотохимической реакцией.

Химически активируемые композиты (композиты химического отверждения, самотвердеющие композиты), представляют собой двухкомпонентные системы ("паста-паста"; "порошок-жидкость"). При этом один компонент содержит химический активатор, другой-химический инициализатор полимеризации. При смешивании этих компонентов образуются свободные радикалы, начинающие реакцию полимеризации.

"+" свойства  химической полимеризации:

равномерная полимеризация  независимо от глубины полости и  толщины пломбы

"-" свойства  химической полимеризации:

по окончании полимеризации  в пломбе, как правило, остается активатор, со временем подвергающийся химическим превращениям, в результате которых  происходит потемнение пломбы

полимеризация начинается сразу  после замешивания, что приводит к изменению вязкости материала, может нарушится прочностные  и адгезионные свойства композита, если "просрочить" время внесения композита в полость

Схема работы с  химическим композитом

После препарирования кариозной  полости, изолируют "операционное поле" от ротовой жидкости, проводят медикаментозную  обработку полости, ее высушивают. Затем, если это необходимо (кариозная полость - глубокая), накладывают подкладочный материал на дно кариозной полости. Используя адгезивную систему III или IV поколения, наносят протравливающий  гель на эмаль, дентин и/или подкладку  на 15-40 секю Затем 15-40 сек протравку  смывают, высушивают полость в условичях  изоляции от ротовой жидкости, вносят специальным аппликатором бондинговую  систему, которая представляет собой, как правило тоже два компонента, которые накануне следует смешать  в равном соотношении друг с другом. Бондинговая система втирается  во все стенки и дно подготовленной полости и /или подкладки, слегка раздувается слабой струей воздуха. Пломбировочный материал (паста-паста) смешивается пластмассовым шпателем на стекле или бумажном блокноте в  равном соотношении до получения  гомогенной массы и вносится порционно, притирая материал к стенкам, моделируя  при этом анатомическую форму  реставрируемой поверхности. Рабочее  время для этой группы материалов в среднем составляет 4-5 минут. После  окончания полимеризации производят макроконтурирование (шлифовку пломбы по прикусу) и микроконтурирование ( полировка) отреставрированной поверхности.

Со временем максимальная усадка материала происходит в центре пломбы и составляет от 2 до 5%.

Светоотверждаемые композиты - однокомпонентые пасты. Механизм полимеризации у них аналогичен химическим композитам, только активация происходит не химическим активатором, а фотонной (световой) энергией (голубой частью спектра специальной галогеновой лампы - длина волны 400-500 нм).

"+" свойства  световой полимеризации:

- не требует смешивания  компонентов

не меняется вязкость в  процессе работы

длительное рабочее время

полимеризация "по команде"

возможность работы "без  отходов" материала (брать ровно  столько, сколько нужно

отсутствие изменения  цвета, связанного с химическими  превращениями

более высокая степень  полимеризации

"-" свойства световой полимеризации:

- большие затраты времени  при наложении пломбы

большая стоимость пломб  из фотополимеров

свет лампы вреден для  глаз (требует применения защитных очков)

Схема работы со световыми  композитами

До начала препарирования кариозной полости, зуб очищается  от налета при помощи специальных  паст не содержащих фтор и щеток  для профессиональной гигиены. В  условиях естественного освещения, используя прилагаемую к пломбировочному  материалу "расцветку", определяют цвет (или цвета) предстоящей реставрации.

После препарирования полости, медикаментозной обработки и  высушивании полости в изоляции от ротовой жидкости и наложении (при необходимости) подкладочного  материала на дно кариозной полости, производят тотальное протравивание  всех подготовленных поверхностей полости  в течении 15-60 секунд. Затем протравку  смывают в течении такого же промежутка времени, высушивают полость воздухом, наносят одно- или двухкомпонентную бондинговую систему , распределяя  ее аппликатором, слегка раздувая воздухом по всей поверхности препарированной  полости, засвечивают галогеновой  лампой 20-40 сек, в зависимости от материала. Восстановление реставрируемой поверхности производят поэтапно внося  пломбировочный материал слой за слоем, в соответствии с выбранным цветом. Слои располагаются "черепицеобразно". Толщина каждого слоя составляет не более 1,5-2 мм. Каждый слой засвечивается  галогеновой лампой 20-40 сек. (в зависимости  от материала). Учитывая, что усадка фотополимеров происходит в сторону  источника света, применяют метод  направленной полимеризации: внесение материала в полость и отверждение  каждой порции осуществляется в заданном направлении с учетом направления  усадки и возможности ее дальнейшей компенсации.

После окончания моделирования  пломбы, осуществляют финишное отсвечивание пломбы 20 сек., с каждой стороны реставрации. Затем проводят макро- и микроконтурирование  пломбы также, как и у химических композитов.