Современные эндодонтические инструменты

 

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ 

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ 

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ОБЩЕЙ  ПРАКТИКИ

И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ ФПДО

 

 

 

Заведующий кафедрой

Рабинович С.А.

Д.м.н., профессор.

 

 

 

 

 

 

 

Курсовая работа

Современные эндодонтические инструменты.

 

Утверждена на заседании кафедры стоматологии общей практики и Анестезиологии ФПДО 18 марта 2011г.

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: врач-интерн

Кучевский Пётр Евгеньевич

 

Куратор: доцент кафедры

Стош Владимир Иванович

 

 

 

 

 

 

Москва 2011г.

 

Содержание:

 

1. Введение 2
2. Современный эндодонтический инструментарий 3
1. Размер ISO и цветовое кодирование 3
3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ, ИЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ 5
1. Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала 5
4. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ УСТЬЯ КАНАЛА 7
5. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ И РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ 8
6. НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ РАБОТЫ В КОРНЕВЫХ КАНАЛАХ 19
1. Вибрационные системы для обработки корневого канала 20
7. ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ОБТУРАЦИИ КАНАЛОВ 21
8. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 24

 

 

 

 

Введение

Среди актуальных проблем  современной стоматологии кариес зубов  и заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. Это связано  с наибольшей распространенностью  этих заболеваний в мире, а также (при отсутствии своевременной диагностики  и адекватного лечения) с угрозой  развития различных одонтогенных осложнений, появления очагов хронической инфекции, оказывающих огромное влияние на состояние здоровья пациента в целом. Кроме того, как свидетельствуют данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), функциональные расстройства зубочелюстной системы, возникающие в связи с потерей зубов от нелеченных заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаше, чем при осложнениях кариеса.

Именно поэтому все  усилия общества должны быть направлены на своевременную диагностику, адекватное лечение и профилактику кариеса  зубов и заболеваний пародонта  с использованием новейших технологий, инструментов и материалов, имеющихся  на мировом стоматологическом рынке.

Сегодня без преувеличения  можно сказать - только тот врач лечит  полноценно и успешно, который в  своей практической деятельности базируется на достижениях современной стоматологии, обоснованно и компетентно пользуется в своей работе достижениями стоматологической  науки и практики.

В то же время применение в стоматологии современных материалов и технологий требует от специалиста  и нового уровня подготовки: знания свойств материалов и инструментов, точной диагностики, качественных мануальных навыков, умения использовать новые  методики, приборы, инструменты.

В связи с этим важно  рассказать о новых инструментах, способах их применения и тем самым содействовать более широкому внедрению их в практику здравоохранения.

При написании данной курсовой работы хотелось бы максимально осветить на вопросы, посвященные современным  технологиям в терапевтической  стоматологии.  

Современный эндодонтический  инструментарий

Эндодонтия — раздел стоматологии, который изучает методы инструментального и медикаментозного воздействия на корневые каналы зубов, за исключением пломбирования. 
В ряде стран существуют национальные стандарты эндодонтических инструментов, однако большинство из них согласовано со стандартом ISO 3630, который был утвержден Техническим комитетом 106 Международной Организации по стандартам (ISO/TC 106). Стандарт ISO 3630 предусматривает основные параметры инструментов для обработки корневых каналов: форму, профиль, длину, размер, максимальные производственные допуски и минимальные требования к механической прочности, цветовое кодирование и кодирование символами для идентификации типа инструмента, международную систему нумерации для заказа инструментов.

Все инструменты для прохождения  и расширения корневого канала имеют  цифровое и цветовое кодирование. В  соответствии со стандартами ISO на торце  ручки и боковой поверхности  изображен символ и цифра, указывающая  dl (диаметр вершины инструмента).

Размер ISO и цветовое кодирование

 

Размеры по ISO Цветовой код 
006 малиновый 
008 серый 
010 фиолетовый 
015, 045, 090 белый 
020, 050, 100 желтый 
025, 055, 110 красный 
030, 060, 120 синий 
035, 070, 130 зеленый 
040, 080, 140 черный

Длина поверхности, непосредственно  воздействующей на ткань зуба, у  большинства эндодонтических инструментов составляет 16 мм.

Рабочая длина (длина всего стержня) может быть различной:

а) 25 мм — стандартные инструменты;

б) 31 (28) мм — длинные инструменты, применяемые для обработки фронтальных  зубов, преимущественно клыков;

в) 21 мм — короткие инструменты, применяемые для вмешательства  на молярах и при плохом открывании рта. 

Стержни инструментов могут  быть градуированы насечками на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки для  удобства определения их длины на рентгенограмме.

Существуют инструменты  с изменяющейся длиной рабочей части. Они оснащены измерительной ручкой с миллиметровой градуировкой и  зажимным устройством для установки рабочей длины.

Размер основных инструментов (файлов и римеров) определяется диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра — от 06 до 140.

Кодирование размера инструмента осуществляется:

а) цветом ручки, хвостовика либо окраской кольцевых перетяжек  на металлической ручке, хвостовике или рабочем стержне: 06 — розовый, 08 — серый, 10 — сиреневый, с 15 по 40, с 45 по 80 и с 85 по 140 — по стандартной шкале (белый, жел¬тый, красный, синий, зеленый, черный);

б) количеством кольцевых  перетяжек на хвостовике (одно кольцо соответствует белому цвету цветового  кодирования, два — желтому и т.д.).

Некоторые фирмы выпускают  инструменты промежуточных размеров (обычно — 12, 17, 22, 27, 32 и 37), использующиеся в том случае, когда невозможно ввести в канал файл следующего номера. Они носят название инструментов «золотой середины» («Golden mediums») и кодируются так же, как инструменты меньшего на 02 диаметра (так, файл 12, который вводится в канал после 10, имеет такую, как и он, кодировку — белый цвет). Для отличия инструменты «золотой середины» имеют на рукоятке золотой лейбл.

Форма большинства инструментов (файлов, римеров) характеризуется постоянной конусностью — увеличением диаметра от кончика до основания рабочей части на 0,32 мм (0,02 мм на 1 мм длины). Это дает возможность на практике осуществлять дробное увеличение номера инструмента за счет удаления 1 мм кончика с последующим округлением острия (техника Weine). Однако в настоящее время появилась новая генерация инструментов с увеличением диаметра более, чем на 0,02 мм на 1 мм длины (Profiles, Quantec series 2000), что, по мнению разработчиков, обеспечивает оптимальную эффективность работы инструмента по всей длине канала, а не только в его апикальной части.

ISO выделяет следующие  группы эндодонтических инструментов:

1-я группа — ручные  — файлы (К и Н), римеры (К), пуль-пэкстракторы, плаггеры и спредеры (вертикальные и боковые уплотнители гуттаперчи);

2-я — машинные —  Н-файлы и К-римеры с хвостовиками для наконечника, каналонаполнители;

3-я — машинные —  боры Gates-Glidden (G-тип), Peeso (P-тип), римеры типов A, D, О, КО, Т, М;

4-я — штифты — гуттаперчевые, серебряные, бумажные.

Данная классификация  достаточно неудобна для клинического пользования. Поэтому наиболее целесообразно  придерживаться классификации эндодонтических инструментов по их клиническому применению (Curson, 1966):

1-я группа — исследовательские,  или диагностические инструменты;

2-я — инструменты для удаления мягких тканей зуба;

3-я — инструменты для  прохождения и расширения корневого канала;

4-я — инструменты для  пломбирования корневого канала.

Группу 3 целесообразно рассматривать  в интерпретации И.М. Макеевой и  соавторов (1996) и Е.В. Боровского (1997):

3.1 — инструменты для расширения устья каналов;

3.2 — инструменты для прохождения корневого канала;

3.3 — инструменты для  расширения корневого канала.

Следует отметить, что изначально инструменты, предназначенные для  прохождения корневых каналов путем  вращения, получили название римеров (от англ. reamer — развертка, инструмент, расширяющий скважины), а инструменты, предназначенные для их расширения путем скоблящих движений вверх-вниз, — файлов (от англ. file — напильник). Однако в настоящее время с появлением большого разнообразия инструментов, в том числе полифункциональных, это деление соблюдается не всегда.

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ, ИЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ  ИНСТРУМЕНТЫ

Корневые иглы (smooth broashes) делятся на гладкие, с круглым сечением и граненые — иглы Миллера. Существует еще один вид корневых игл, не относящийся непосредственно к диагностическим инструментам. Это корневая игла для фиксации турунд, имеющая круглое сечение с зигзагообразно расположенными насечками. Этот инструмент используют редко ввиду наличия более удобных бумажных штифтов. При рентгенологическом методе определения длины корневого канала часто используются файлы или римеры, которые также опосредованно можно отнести к этой группе инструментов.

 
Инструменты для  удаления мягких тканей из корневого  канала.

 

Пульпэкстрактор (barbed (nerv)broash) имеет форму стержня с приблизительно 40 спирально расположенными зубцами высотой 1/2 диаметра проволоки.

 
Корневые иглы.

 

Зубцы имеют косое позиционирование и обладают небольшой подвижностью: при введении в канал они прижимаются  к стержню и при выведении  эффективно захватывают мягкую ткань. Кодировка размеров отличается от таковой, принятой для файлов и римеров, поскольку прирост диаметра от размера к размеру меньше 0,05 мм (0,02—0,04 мм). Длина части с зубцами — около 10 мм (10,5 мм) прирост диаметра на 1 мм длины — около 0,01 мм.

 
Инструменты для  удаления мягких тканей из корневого  канала.

 

Корневой рашпиль (rat-tail-file, rasp). Иногда относится к данной группе инструментов, хотя используется в основном для расширения корневого канала. По строению напоминает пульпэкстрактор, но имеет около 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки, расположенных под прямым углом к оси инструмента. Кодировка размеров, как и у пульпэкстракторов, отличается от кодировки файлов и римеров (прирост диаметра от размера к размеру — около 0,03 мм, длина части с зубцами — 10,5 мм, прирост диаметра на 1 мм длины — около 0,016 мм). Символ — восьмиконечная звездочка с прямыми углами.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ УСТЬЯ  КАНАЛА

Бор типа Gates-Glidden (gates-glidden drill, reamer «G»; от англ. gate — ворота; glide — скольжение) имеет короткую рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне; ручной или снабженный хвостовиком для углового наконечника. Является ротационным инструментом (рекомендуемая скорость вращения — 450—800 об/мин). Обеспечивает лучший доступ к каналу, расширяет его устье и коронковую часть. Многие инструменты этого типа имеют безопасный (затупленный) кончик. Длина рабочей части со стержнем обычно составляет 15—19 мм; размеры — 50 (№ 1), 70 (№ 2), 90 (№ 3), 110 (№4), 130 (№ 5), 150 (№ 6).

Ример типа Peeso (Largo) (peeso reamer) оснащен удлиненной рабочей частью, переходящей в жесткий стержень. Используется в ротационном режиме (рекомендуемая скорость вращения — 800—1200 об/мин) и снабжен хвостовиком для углового наконечника. Применяется после формирования полости зуба для разработки прямой части канала, выпрямления, раскрытия устьев, препарирования канала под штифты. Некоторые имеют безопасный кончик. Длина рабочей части со стержнем обычно 15-19 мм; размеры – 70 (№ 1), 90 (№ 2), ПО (№ 3), 130 (№ 4), 150 (№ 5), 170 (№ 6).

 
Инструменты для  расширения устья каналов

 

Расширитель устья канала (orifice opener (widener)). Представляет собой ручной или машинный инструмент с равномерно сужающейся граненой рабочей частью. Используется в прямых участках канала, для расширения устьев (в ротационном режиме). Эффективен в молярах, где трудно работать корневым бором. Обычно имеет 3 размера и 3 длины (14, 15 и 16 мм). Разновидность — Orifice Opener MB — с алмазным напылением рабочей части (Maillefer).

Ример Beutelrock тип 1 (Bl) (Beutelrock reamer 1) — машинный инструмент с удлиненной пламевидной рабочей частью и четырехконечным сечением (с четырьмя режущими гранями). Используется для создания и расширения доступа к каналам и работы в их прямых участках (в ротационном режиме с рекомендуемой скоростью вращения 800—1200 об/мин). Длина рабочей части — 11 мм, размеры у различных производителей — 70 или 90 (№ 1) 90 или 100 (№ 2), 110 или 120 (№ 3), 130 или 140 (№ 4), 150 или 160 (№ 5), 170 или 180 (№ 6).

Ример Beutelrock тип 2 (В2) (BeuteirocK drill reamer 2) — машинный инструмент с цилиндрической формой концевой части, изготовленной путем закручивания плоского лезвия с двумя режущими гранями. Высоко агрессивен, работает в ротационном режиме (рекомендуемая скорость вращения — 450—800 об/мин). Расширяет прямые участки каналов. Длина рабочей части — 18 мм. Обычно имеет следующие размеры — 30 (0), 35 (№ 1), 45 (№ 2), 60 (№ 3), 75 (№ 4), 90 (№ 5), 105 (№ 6).

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ И  РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Инструменты типа К. 

К — начальная буква названия первого изготовителя этого типа инструментов — фирмы Kerr. К К-типу относятся инструменты, изготавливающиеся методом скручивания заготовки определенного сечения (при скручивании металлические волокна не прерываются, что способствует сохранению прочности на изгиб). Сечение обычно треугольное (инструменты с таким сечением обладают более высокими режущими свойствами, но также и более быстро тупятся) или квадратное. Чаще сечение инструментов до 40 размера — квадратное, 45—140 размеров — треугольное (для предотвращения чрезмерной жесткости и упругости и повышения режущей способности). Угол у верхушки для стандартных инструментов составляет 75°.