- Спаечный процесс
развивается главным образом
после операций, производимых в
нижних отделах брюшной полости,
и после аппендэктомий, что по
всей видимости следует объяснить
большей частотой этой операции.
Чаще всего спаечный процесс
после лапаротомии развивается
у больных в возрасте 20-30 лет, поэтому
показания к оперативному вмешательству
в этом возрасте, особенно у
женщин, должны ставиться весьма
обоснованно.
- Известно, что у
некоторых людей имеется предрасположенность
к развитию спаечной болезни. Даже небольшое
по объему оперативное вмешательство
на брюшной полости у таких людей может
привести к формированию мощных спаек,
распространяющихся по различным отделам
брюшной полости и являющихся причиной
развития спаечной болезни. С другой стороны,
у людей, не имеющих наследственной предрасположенности
к развитию спаек, даже обширная операция
на брюшной полости может не вызвать развития
спаек.
- Объем формирующихся
спаек может быть очень разным.
Иногда в брюшной полости или
малом тазу образуется только
одна спайка в виде шнуровидного
тяжа. В других случаях, спаечный
процесс может захватывать всю
брюшную полость. Нередко отмечается
фиксация спайками кишок к
внутренней поверхности послеоперационного
шва.
ВАРИАТНЫТ
ТЕЧЕНИЯ СПАЕЧНОЙ
БОЛЕЗНИ
- Вариант
первый - бессимптомные спайки брюшной
полости. Здесь название говорит само
за себя - человека в данном случае ничего
не беспокоит. Диагноз ставится при случайном
обнаружении спаек во время какого-либо
обследования пациента, например ультразвукового,
или в ходе какой-либо операции на брюшной
полости.
- Вариант
второй - болевая форма спаечной болезни.
На первый план у таких пациентов выходят
жалобы на боли в животе, чаще в области
послеоперационных рубцов. Боли могут
носить различный характер, чаще ноющий
или тянущий; усиливаться при физической
нагрузке, изменении положения тела, проходить
самостоятельно или после приёма обезболивающих
препаратов.
- Вариант
третий - болевая форма спаечной болезни
с дисфункцией внутренних органов - логическое
развитие варианта второго. В результате
спаечного процесса нарушается работа
органов желудочно-кишечного тракта. Проявления
могут быть самыми разнообразными - запоры,
поносы, непереносимость некоторых видов
пищи, чувство распирания после еды, вздутие
живота и т.д.
- Вариант
четвёртый - острая спаечная кишечная
непроходимость - наиболее грозное проявление
и осложнение спаечной болезни брюшной
полости, когда спайки препятствуют прохождению
кишечного содержимого по кишечной трубке.
Это настолько серьёзное состояние, что
если не предпринимать никаких мер по
его лечению, оно неизбежно приведёт к
смерти. Картина спаечной непроходимости
довольно характерна, когда на фоне полного
здоровья внезапно появляются боли в животе,
затем присоединяется рвота, кишечные
газы не отходят, стула нет. Состояние
прогрессивно ухудшается, что в конечном
итоге заставляет человека обратиться
за специализированной помощью. Зачастую
люди впервые узнают о том, что у них спаечная
болезнь, во время таких приступов.
- Клинические
проявления спаечной болезни
будут зависеть от того, в каком
месте образовались сращения, сколько
их образовалось, и в какой
степени они нарушают функции
органов, которые «спаяли» между
собой.
СИМПТОМЫ
СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ
По
клиническому течению
спаечную болезнь
делят на:
- острую,
- интермиттирующую,
- хроническую .
Острая
форма проявляется внезапным или постепенным
развитием болевого синдрома, усиленной
перистальтикой кишечника, рвотой, подъемом
температуры. Боли могут носить нарастающий
характер.
При
исследовании крови обнаруживается
лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
При
нарастании кишечной
непроходимости: возникает
- рвота содержимым
тонкой кишки,
- появляются симптомы
раздражения брюшины,
- тахикардия.
При дальнейшем
нарастании явлений непроходимости
наблюдается:
- вздутие кишечника
и отсутствие его перистальтики ,
- снижается суточный
диурез ,
- развивается артериальная
гипотензия ,
- наблюдается цианоз
,
- акроцианоз ,
- жажда,
- сонливость,
- гипопротеинемия
,
Нарушение
водного обмена — вначале внеклеточная,
а затем и внутриклеточная дегидратация
Нарушается
минеральный обмен : резко снижается
уровень калия и натрия в крови, что проявляется
клинически общей слабостью, гипотензией,
ослаблением или исчезновением рефлексов.
Нарушения
белкового и водно-солевого
обмена определяют тяжесть состояния
больного и глубину интоксикации.
Интермиттирующая
форма:
- болевые приступы
появляются периодически, интенсивность
боли различна,
- возникают диспептические
расстройства,
- явления дискомфорта,
- запоры.
Больные с этой формой
спаечной болезни неоднократно госпитализируются
в хирургические отделения.
Хроническая
форма:
- проявляется ноющими
болями в животе,
- чувством дискомфорта,
- запорами,
- снижением веса
тела
- периодическими
приступами острой кишечной непроходимости.
ГРУППЫ
КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОКОМПЛЕКСОВ
- Болевой
синдром, сопровождающийся дискинезией
тонкой кишки. Самая многочисленная группа.
2. Эпигастральный
синдром — при наличии сращений в эпигастральной
области,вызывающих нарушение функции
желудка.
3. Перидуодениты
— при сращениях, локализующихся по ходу
двенадцатиперстной кишки и желчных путей,
вызывающих вторичный дуоденостаз, дискинезию
желчных путей, холестаз, острую дуоденальную
непроходимость.
4. Синдром
натянутого сальника — при сращении
дистальной части большого сальника.
5. Синдром
терминальной петли — при сращениях
и рубцовом процессе стенки терминального
отдела подвздошной кишки и ее брыжейки
(хронический мезоилеит), приводящих к
деформации и дискинезии тонкой кишки.
6. Периколиты
— при сращениях, локализующихся преимущественно
по ходу толстой кишки и вызывающие ее
деформацию и нарушение функции.
7. Спайки
брюшной полости и кишечные
свищи.
8. Абдоминальный
криз — при спайках брюшной полости
с ложной клинической картиной «острого
живота».
9. Хроническая гипотония
желудочно-кишечного тракта (синдром
«большого живота»).
10. Спайки
брюшной полости и послеоперационные
грыжи живота.
ПРОФИЛАКТИКА
СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ
Основные
методы профилактика
спаечной болезни
включают:
- своевременное
выполнение оперативного вмешательства
при острых заболеваниях органов брюшной
полости без применения грубых дренажей
и тампонов;
- промывание брюшной
полости, иногда - проведение перитонеалъного
диализа;
- интенсивную антибиотикотерапию
на фоне и после оперативного вмешательства
- препаратами выбора являются антибиотики
группы тетрациклинов, цефалоспоринов,
сульфаниламидов;
- применение антикоагулянтов
(гепарин, фраксипарин), преднизолона с
новокаином;
- стимуляция моторики
кишечника (прозерин);
- использование
фибринолитических препаратов (препаратов,
растворяющих фибрин, вокруг которого
образуются спайки) - хемотрипсин, трипсин,
фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа.
Выбор препаратов
и схем лечения зависит от
каждого конкретного случая и
может быть сделан только лечащим
врачом!
ДИАГНОСТИКА
СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ
Острую спаечную
болезнь можно заподозрить на
основании анамнеза (операции или
травмы брюшной полости) и характерной
клинической картины.
- Лапароскопия
в большинстве случаев противопоказана
.
- Исследование
крови: лейкоцитоз, С-реактивный белок,
ускоренную СОЭ.
- Рентгенологическое
исследование: пневматизация кишечных
петель и уровни жидкости в них (так называемые
чаши Клойбера). При введении бария через
рот устанавливают замедленное прохождение
контрастной взвеси по кишечнику, вплоть
до остановки ее на уровне препятствия.
- Рентгенодиагностика
интермиттирующей
и хронической
формы спаечной болезни основывается
на выявлении при полипозиционном исследовании
различного вида деформаций, необычной
фиксации, изменений положения и контуров,
сращений с брюшной стенкой или соседними
органами вовлеченного в процесс органа
(органов).
- Методика исследования
и особенности рентгенологической
картины зависят от характера
спаечного процесса (ограниченный
или распространенный перивисцерит),
степени его выраженности и
локализации.
- Для выявления
спаек тонкой кишки прибегают
к введению бариевой взвеси
через зонд, а при периколите
— к ирригоскопии. Сращения внутренних
органов с брюшной стенкой, возникающие
на почве перенесенных операций
или ранений живота, лучше выявляются
при исследовании на боку.
- Спайки кишечника
ведут к стойкой деформации
кишки, изменению обычного положения
ее петель, ограничению пассивной
и активной подвижности и сужению
просвета различной степени, иногда
с супрастенотическим расширением
кишки, метеоризмом и нарушением
пассажа бариевой взвеси. Контуры
суженного участка четкие, неровные,
зазубренные, с характерными остроконечными
выступами, меняющими свою форму
и размеры в процессе исследования,
особенно при дозированной компрессии
или раздувании газом.
- Вызванные сращениями
резкие перегибы и сужения
кишки обусловливают соответствующую
рентгенологическую картину. При
спаянии между собой соприкасающихся
соседних петель может образоваться
нерасправляющаяся во время исследования
так называемая «двустволка».
- Характер подобной
деформации лучше определяется в условиях
двойного контрастирования кишки. При
этом изучают состояние рельефа слизистой
оболочки и. эластичности стенок, особенно
в зоне деформации и перегибов кишки.
- Складки слизистой
оболочки в подобных случаях хотя и деформируются,
перекручиваются и меняют обычное направление
или сглаживаются, однако в отличие от
опухолевого процесса прослеживаются
на всем протяжении, не обрываясь. О спаечном
процессе говорит также отсутствие ригидности
стенки кишки, что свойственно злокачественной
опухоли.
Диагностика
спаечной болезни
в гинекологии
- Заподозрить
наличие спаек в брюшной полости
можно у пациенток, в прошлом
перенесших воспалительные заболевания
малого таза, хирургические операции
на органах малого таза и
брюшной полости, и у женщин, страдающих
эндометриозом. Однако только у
половины пациенток с наличием
более двух факторов риска
развития спаечного процесса
в анамнезе спайки обнаруживаются
во время лапароскопии (операции,
вовремя которой в передней
брюшной стенке делают небольшие
отверстия, через которые вводят
оптический прибор, позволяющий
осмотреть полость, и специальные
хирургические инструменты).