Сравнительный анализ онкозаболеваний

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.4 Сравнительный  анализ онкологических заболеваний  гениталий среди женщин Бурятии, Кижингинского и Кабанского районов.

 

   Для выполнения поставленной задачи нами изучена заболеваемость раком молочной железы и гениталий за период почти 50 лет в экстенсивных, интенсивных и стандартизованных показателях на 100000 женщин. У истоков становления онкологической статистики подсчет экстенсивных показателей заболеваемости раком молочной железы и шейки матки показал, что наша республика относится к территории повышенного риска рака шейки матки и пониженного рака молочной железы. Удельный вес рака этих органов в то время был равен 13,7 % и 2,14%, занимая в ранговом распределении злокачественных опухолей у женщин 3 и 8 место. Однако, за изучаемый временной интервал, в результате разнонаправленной динамики рака указанных форм, рак молочной железы с 8 места переместился на 1 место, а рак шейки матки -с 3-го на 4 место. Доля этих разновидностей рака в общей онкологической заболеваемости женского населения стала равной соответственно 17,52 % и 7,59%. Грубый показатель заболеваемости раком молочной железы вырос в 6 раз с 2,7 до 16,1 на 100000 женщин. Рост рака этойформы но стандартизованным показателям в 2 раза меньше: с 12,8 до 31,73 на 100000 женщин. Обратная картина наблюдается при раке шейке матки. В результате неуклонного снижения популяционная частота рака этого органа снизилась с 25,6 до 13,5, т.е. в 1,9 раза. В результате вышеуказанной тенденции различие в заболеваемости раком шейки матки Бурятии и России в последней декаде этого столетия составили в 1,25 раза, раком молочной железы в 1,09 раза. Вместе с тем вероятность развития рака тела матки у женщин Бурятии в 2 раза ниже таковой в России. Так, к примеру, в 1996 году грубые и стандартизованные показатели рака тела матки в Бурятии были равны 6,46 и 5,53, то в России - 17,61 и 11,84. В этом году частота рака яичников в Бурятии была равна 9,76 в интенсивных показателях, в России -17,61, в стандартизованных - 8,44 и 9,82. В структуре гинекологического рака опухоли яичника занимает 2 место, опухоли тела матки - 3 место, составляя 30,7% и 20,2% всех опухолей женских половых органов. Незначительная часть приходится на рак плаценты и влагалища.    Почти половина опухолей органов репродуктивной системы составляет рак молочной железы. При анализе повозрастной заболеваемости рака молочной железы и гениталий и ее динамики у женщин республики за указанный долговременный период выявлены особенности, имеющие теоретическое и практическое значение.

Значительный удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин республики Бурятия имеют злокачественные опухоли половых органов и составляют 16,2%. При этом чаще выявляются злокачественные опухоли шейки матки (РШМ), затем следует рак яичников (РЯ) и рак тела матки (РТМ).   Показатель заболеваемости РШМ на 100 тыс. населения республики Бурятия (РБ) в среднем составил - 22,8, в РФ - 15,9, т. е. заболеваемость в Бурятии выше, чем в России в 1,4 раза.    Данные литературы свидетельствуют о том, что для каждой локализации рака имеется свой возрастной пик, который приходится на разные периоды жизни человека. При изучении данных заболеваемости раком женских половых органов за 10 лет (1993-2003 гг. ) выявлено неравномерное распределение по возрастам.  РШМ в возрасте до 29 лет встречается чаще в 12 раз, чем РТМ и 1,5 раза чаще, чем РЯ. Показатель заболеваемости РШМ составил 3,69 на 100 тыс. женщин. Заболеваемость РШМ в других возрастных группах также выше, чем РТМ и РЯ. Приведенные данные показывают, что наибольшему риску заболеваемости РШМ подвержен возраст от 40 до 69 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет (43,2).  РШМ на территории республики распространен неравномерно, так высокая заболеваемость наблюдается в Кяхтинском, Курумканском и Хоринском районах (31 - 36), низкая в Еравнинском, Мухоршибирском (10 - 7), Джидинском, Тункинском (4) районах.    В последние годы отмечается постоянный рост заболеваемости РТМ и РЯ.    Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения РТМ в 2002 г. по РБ составил 13,6, а по РФ - 20,8. Наиболее высокому риску заболеваемости РТМ подвержены женщины в возрасте 50-59 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-69 лет. Чаще РТМ регистрируется в Тарбагатайском районе (28), реже в Заиграевском, Мухор-шибирском, Бичурском (16).  РЯ, подобно РШМ, поражает женщин в молодом возрасте до 29 лет. В возрасте 40-49 лет показатель заболеваемости увеличивается в 4 раза, в 50-59 лет - возрастает в 1,6 раза, достигая максимума в 60 лет и старше (29,5). Пик заболеваемости приходится на возраст 60-69 лет (37,1). В тоже время в Кяхтинском, Тарбагатайском и Хоринском районах отмечается высокая заболеваемость раком яичников (16-22).   Анализ динамики повозрастных показателей генитального рака по пятилетиям (1993-1997, 1999-2003) показал, что заболеваемость РШМ возросла в возрастных группах до 29; 30-39; 50-59 лет. Это позволяют говорить об «омоложении» РШМ.     Рост заболеваемости РТМ в динамике по пятилетиям наблюдался во всех возрастных группах за исключением возраста 40-49 лет. Максимальная заболеваемость на протяжении 10 лет была в возрастных группах 60-69 лет.    Отмечается увеличение частоты встречаемости РЯ во 2-м пятилетии в возрасте до 29 лет в 7 раз, т. е. рост заболеваемости в самой молодой возрастной группе.   На основании проведенного нами анализа, можно сделать следующие выводы:  1. Рак шейки матки и рак яичников, в отличие от рака тела матки поражает более молодой возраст.  2. Скрининг рака шейки матки, рака яичников необходимо начинать в более раннем возрасте, с 25 лет.  3. Заболеваемость резко увеличивается при раке шейки матки с возраста 40 лет, тела матки - с 50 лет, яичников - с 40 лет. Достигая максимума соответственно в 50-59; 60-69 лет.  4. Наблюдается «омоложение» рака яичников и рака шейки матки.

 

   Состояние онкологической помощи населению Кижингинского района за анализируемый период (2013-2009 гг.) характеризуется следующими особенностями: снизилось число морфологически верифицированных диагнозов при раке яичников (82,6%) и шейки матки (89,3%), при раке тела матки этот показатель достиг 100%.

  Показатель запущенности при раке яичников ( с 77,1%, в 1991 году до 71,7% в 2009 году) превысил в 2,5 раза долю 1 и 11 стадий. При раке тела матки показатель запущенности увеличился на 7,9%, составляя 26,9%, а при раке шейки матки число больных с III-IV стадиями сократилась на 6,5%.

  Выявляемость на профилактических осмотрах за 5-летний период увеличилась и составила в 2009 году при раке шейки матки 21,2% (в 2001 году- 16,7% ), при раке яичников - 6,5% (в 2001году-4,8% ), при раке тела матки - 15,4% ( в 2001 году-2,1% ).

  В динамике показатель одногодичной летальности возрос при раке шейки матки (в2009 году-27,1%, в 2010 году-31,5%), при раке тела матки (в 2009 году-19,0%, В 2009 году- 26,1%). При раке яичников показатель стабилен и составлял 29,8%.

  Анализируя состояние специализированного лечения в районе необходимо отметить, что доля больных получивших специализированное лечение по трем основным онкогинекологическим локализациям в 2010 году составила 89,3%, в 2012 году этот показатель значительно снизился до 66,7%.    Количество больных с 1-Ш стадиями заболевания, получивших специализированное лечение сократилось почти на 20%. Эти показатели свидетельствуют о высокой запущенности процессов по всем локализациям.

  Максимальный индекс накопления контингентов отмечен при раке шейки матки (2008г.-8,1), минимальный при раке яичников (2008г.-5,8). При раке тела матки этот показатель составил 7,0.

  Кумулятивный показатель состояния онкогинекологической помощи населению района высокий при раке тела матки (0,883) и шейки матки (0,852), низкий - при раке яичников (0,458).

 В структуре онкологической  заболеваемости женского населения  Кижингинского района в 2009 году  рак шейки матки был на 4 месте, его доля составила 7,2%, рак яичников (4,9%) - на 7 месте, рак тела матки (2,9%) на 11 месте. Стандартизованные показатели  при злокачественных новообразованиях  шейки и тела матки в динамике  возросли, при раке яичников отмечено  некоторое снижение.

 Для оценки динамики  заболеваемости женского населения  района злокачественными новообразованиями  половых органов нами был использован  метод компонент. За анализируемый  период отмечен высокий риск  заболеть раком тела матки (56,3%), соответственно увеличился общий  прирост заболеваемости (75,0%). При  раке шейки матки (15,3%) и яичников (9,3%) общий прирост увеличен за  счет в большей степени изменением  численности и возрастной структуры  женского населения региона.

 В 2009 году смертность  от рака шейки матки (4,9%ооо) была  на 1 месте среди всех злокачественных  новообразований женских половых  органов. На II месте - смертность от  рака яичников (4,6%ооо), на III месте -смертность  от рака тела матки (3,2%ооо).

Прирост стандартизованного показателя смертности максимальный при раке тела матки (23,1%). Отрицательные темпы прироста при раке шейки матки (-24,6%), а также при раке яичников (-41,8%).

  В результате смертности продолжительность жизни женского населения  Кижингинского района сокращается на 0,2 года. Стандартизованный показатель потерь человеко-лет жизни наибольший при раке шейки матки (1,4), в трудоспособном возрасте - 0,8. Наименьший - при раке яичников (0,7), в трудоспособном возрасте -0,2. При раке тела матки показатель потерь человеко-лет жизни - 0,8, в трудоспособном возрасте -0,3.Доля больных со значимыми (III–IV) стадиями заболевания среди всех впервые заболевших (показатель запущенности) традиционно является одним из ключевых индикаторов состояния онкологической помощи населению. Анализ запущенности (III–IV стадии) злокачественных новообразований (ЗН) половых органов у женщин в Кабанском районе  за 5 лет (2009–2013 гг.).  Источниками исследования были учетно-отчетные документы Республиканского онкологического диспансера контрольная карта диспансерного наблюдения больного ЗН (Ф. №030-6/У), медицинская карта стационарного больного (история болезни). Определялись интенсивные показатели (ИП) заболеваемости на 100 000 женского населения за каждый год, по пятилетиям (2002–2006, 2007–2012 гг.) и за 2007–2012 гг.  За анализируемый период времени всего был зарегистрирован 581 случай ЗН женских половых органов. Доля зарегистрированных случаев рака половой сферы у женщин с 0 стадией составила 1,0 %, с I стадией – 11,0 %, со II стадией 37,3%, с III стадией – 41,3 % и с IV стадией – 9,4 %. Удельный вес больных с запущенным раком (III–IV стадии) половых органов составил 50,7 %, а среднемноголетний ИП запущенности (III–стадии) – 10,9 на 100 000 женского населения. Прирост запущенности за анализируемый (с 2006 по 2013 гг.) период был незначительным (0,9 %). Наиболее высокая запущенность зарегистрирован при раке яичников, низкая – при раке шейки матки. По Кабанскому району в поздних стадиях злокачественные опухоли шейки матки были выявлены у 44,5 % больных. Этот показатель несколько превосходил таковой по РФ (39,5 %) и ЮФО (39,2 %).Однако при таком определении показателей запущенности обращает на себя внимание увеличение за 5 лет числа запущенных случаев (III–IV стадия) рака шейки матки по ЮФО (с 38,4 % в 2005 г. до 42,5% в 2011 г.) (по РФ наметилась незначительная тенденция к снижению с 39,8 % в 2002 г. до 38,9 % в 2006 г.).По Кабанскому району показатель запущенности при раке шейки матки за анализируемый период также имел тенденцию к росту (с 41,1% в 2006 г. до 45,3 % в 2009 г. Среди больных с запущенными формами 14,9 % составляли лица моложе 40 лет, 46,7 % – 40–59 лет, 38,4 % – 60 лет и старше. Значительный рост среднегодовых ИП пятилетиям отмечался у женщин в возрасте 50–59 лет – на 22,7 (с 30,9 в 2002– 2006 гг. до 37,9 в 2007–2012гг.), а в других возрастных группах было зарегистрировано снижение показателей общей запущенности, особенно в возрастных группах 18–29 лет (45 %), 30–39 лет (16,2 %) и 40–49 лет (33,2 %). В возрастной группе 70 лет и старше удельный вес женщин с запущенной стадией среди впервые выявленных больных в городах и сельской местности был одинаковым – 18,3 % и 18,2 % соответственно, в возрасте 50–59 лет удельный вес запущенных стадий был выше в городах (22,5 % и 17,4 %), а остальных возрастных группах, наоборот, было зарегистрировано незначительное преобладание процента запущенных больных в сельской местности. В Кабанском районе отмечается довольно высокая запущенность онкогинекологических заболеваний, что является тревожным фактом, так как данный показатель, характеризующий своевременность выявления, определяет прогноз онкологического заболевания. Высокий показатель запущенности, прежде всего, связан с отсутствием надежной системы ранней диагностики и проведения необходимых мероприятий по профилактике рака.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.5 О состоянии  профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований половых органов женщин.

 

  Злокачественные опухоли женских половых органов занимают особое место в клинической онкологии: они являются наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями у женщин.

  Ежегодно в мире регистрируется 12,7 млн новых случаев рака, из них более 1 млн приходится на заболевания женской половой сферы. В России в 2010 г. число вновь выявленных заболеваний женских половых органов достигло 47,7 тыс. (17% от числа всех злокачественных опухолей).

  Анализ данных о состоянии онкологической помощи больным раком женских половых органов показал, что в 2010 г. в Бурятии доля морфологически верифицированных диагнозов при раке яичников (89,1%) была ниже по сравнению с долей рака шейки (97,4%) и тела (96,5%) матки.    Распределение больных раком яичников по стадиям достоверно отличается от их распределения при раке шейки и тела матки, характеризуясь вдвое меньшей долей I—II стадий среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом и преобладанием III—IV стадий заболевания.   Одним из путей снижения смертности от злокачественных новообразований является скрининг — выявление бессимптомного рака путем массовых профилактических осмотров населения. Ранняя диагностика злокачественных опухолей вульвы, вагины и шейки матки возможна с помощью простейших методов обследования — осмотра и пальпации. Раннее распознавание опухолей эндометрия (тела матки) также не требует сложных методов обследования. Менее доступными для ранней диагностики являются лишь опухоли яичников. Несмотря на то, что профилактические осмотры играют значительную роль при диагностике рака шейки матки (выявляется 28,9% заболевших в Бурятии), за последние 10 лет доля больных, выявленных при их проведении, увеличилась всего на 5%, значительно ниже доля при раке тела матки (12,2%) и яичников (10,2%). На 100 вновь выявленных больных раком шейки матки приходилось 44 умерших; минимальным этот показатель был в группе больных раком тела матки (31), максимальным — при раке яичников (59).

  Сравнительная оценка состояния онкологической помощи в динамике и в различных регионах сопряжена с большими трудностями из-за обилия анализируемых показателей. В связи с этим был разработан кумулятивный критерий, позволивший свести в одно числовое значение множество частных показателей деятельности службы, к которым относятся морфологическая верификация диагноза, выявляемость на профилактических осмотрах, ранняя выявляемость заболеваний, индекс накопления контингентов, их летальность и т.д.

  По кумулятивному критерию состояние онкологической помощи больным раком яичников находится на самом низком уровне (0,71) по сравнению с другими локализациями злокачественных новообразований женской половой сферы (0,96-0,98). Это обусловлено низкой верификацией диагноза, большой долей заболеваний IV стадии, высокой одногодичной летальностью, летальностью контингентов и максимальным числом умерших в расчете на 100 заболевших.

  В онкогинекологии наиболее подробно изучены и идентифицированы так называемые предраковые состояния и заболевания, поиск которых путем систематических массовых профилактических осмотров стал наглядным примером значения этой формы профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей. В США после внедрения массового скрининга стали чаще выявляться опухоли insitu, чем инвазивные формы. В 2010 г. в России было выявлено 4867 (в 2000 г. — 2343) больных с преинвазивнымраком. Основная масса таких больных (2939) имела локализацию в шейке матки: 21 на 100 больных инвазивным раком этой локализации.

 

 

Вывод к 1 главе:

 

Различия в уровнях заболеваемости между отдельными группами населения и регионами являются основой не только для выявления предполагаемых факторов риска, но и определения теоретических возможностей профилактики заболевания. Сопоставление максимального и минимального показателей заболеваемости раком среди различных популяций позволяет косвенно оценить долю онкологических заболеваний, которые можно предупредить. Предполагается, что разница в уровнях заболеваемости обусловлена главным образом различиями в комплексе экзогенных факторов, которые теоретически являются устранимыми или контролируемыми. Используя соответствующие показатели, рассчитана доля случаев рака шейки и тела матки, которые теоретически можно предупредить. Для России она составляет около 70% случаев, значительно ниже этот показатель при раке яичников — 40%.

В сложившейся ситуации успех борьбы со злокачественными новообразованиями женской половой сферы определяется наличием и возможностью реализации научно обоснованной национальной противораковой программы, направленной на снижение заболеваемости, смертности и повышения продолжительности жизни больных.

 

 

 

 

 

 

 

 

Вывод к 2 главе:

При лечении  рака матки, яичников и придатков лучшие результаты добивались с помощью фитотерапии совместного с радикальной операцией, химиотеропией и лучевой терапией.

Применение фитотерапии при лечении заболеваний женских половых органов вполне оправдано, особенно в случаях беременности, воспаление придатков, эндометрите, мастите, вагините, гормональных заболеваниях при эндометриозе, мастопатии и климаксе.