Стафилококки. Профилактика и контроль за стафилококковой инфекцией

С наибольшей частотой при  госпитальной стафилококковой инфекции наблюдаются следующие поражения:

1. Пиодермия – термин, обозначающий гнойные поражения  кожи и подкожных тканей. Чаще  у новорожденных. Возможны опасные  осложнения в виде пневмонии,  септицемии. От новорожденного может  заразиться мать, у которой развивается  абсцесс грудной железы – мастит.

2. Раневая инфекция, особенно  хирургической раны.

3. Вторичная стафилококковая  инфекция престарелых и лиц,  не способных к соблюдению  гигиенических норм.

4. Гастроэнтерит у лиц  с угнетенной (например антибиотиками) кишечной микрофлорой.

 

Патологическая анатомия

Наиболее заметное проявление стафилококковой инфекции – абсцесс, основной тип повреждения. В основе образования абсцесса лежит гноеродная активность стафилококка и его довольно ограниченная способность к распространению.

Поскольку микроб постоянно  обитает на коже, она чаще всего  и поражается. Фурункул – это  кожный абсцесс. Формирование абсцесса обусловлено локализацией и уровнем  распространения. Стафилококковая  пневмония – это множественные  абсцессы в легких. Пиелонефрит –  это множественные абсцессы экскреторной системы почек. Стафилококковая  септицемия – образование множественных  абсцессов по всему телу. В этом случае более подходит термин пиемия, буквально означающий "гной в  крови".

Когда стафилококки инфицируют рану, они вызывают образование в  ней гноя. Стафилококки являются важнейшей  причиной раневой инфекции. В целом, они вызывают до 80% всех гнойных процессов  у человека.

 

Эпидемиология

 

Стафилококки в норме  обитают на коже человека, а также  на слизистой ротовой полости, глотки и носа. Они могут находиться здесь  постоянно, пока однажды не преодолеют кожный или слизистый барьер и  не вызовут развитие болезни. В другом случае они проникают через неповрежденную кожу в волосяные фолликулы и  протоки сальных желез.

В норме способность стафилококка к инвазии и резистентность хозяина  хорошо сбалансированы, поэтому инфекция не развивается, пока не создастся ситуация, когда встречаются высоковирулентный  микроб или макроорганизм со сниженной резистентностью.

Как правило, развивается  локальный процесс – абсцесс  или фурункул, без распространения  инфекции. Но в части случаев микроб выходит за пределы локальной  инфекции, попадает в кровоток и  поражает разные ткани и органы тела.

Механизм передачи инфекции преимущественно контактный. Например, через руки персонала в больнице. Персонал подвергается риску стать  носителями, в этом случае стафилококк  может длительно находиться у  них на слизистой носа. Носители могут стать источниками инфекции.

 

Бактериологическая диагностика  

 

При гнойных процессах  возбудителями могут быть разные микроорганизмы: все пиогенные кокки, кроме того - бактерии сине-зеленого гноя, микобактерии и другие. Поэтому главный и точный метод - бактериологическая диагностика, то есть выделение чистой культуры и идентификация стафилококка.

 

Схема бактериологической диагностики  гнойного пpoцеccа:

1) взятие материала - гной (стерильными тампоном или шприцем);

2) ориентировочная микроскопия  гноя (мазок готовим, окраска по  Граму). В поле зрения видны лейкоциты и явление фагоцитоза;

3) посев гноя на ЖСА  по методу Дригальского;

4) изучение колоний:

a) изучить культуральные свойства

б) оценить чистоту колоний

5) пересев чистой культуры  на МПА;

6) изучение свойств выделенной  чистой культуры.

Бактериологическая диагностика  сепсиса - выделение культуры из крови. Это называется выделение гемокультуры.

 

Особенности выделения гемокультуры:

1) из бактерий, находящихся  в крови - на них действует  НФЗ (фагоцитоз, пропердин и т.д.), которые разрушают бактерии;

2) для успешного выделения  гемокультуры необходимо соблюдать такие условия:

·   количество крови - 10-15 мл (у взрослого человека берут из вены, у ребенка - из уха или пятки);

·   посев крови проводят на жидкую среду МБП + глюкоза или с сывороткой для накопления;

·   посев крови проводят сразу у постели больного;

·   необходимо повторить посев через несколько дней;

·   используем богатые питательные среды, количество среды должно быть в 10 раз больше, чем крови, для уменьшения бактерицидных свойств крови.

Этапы выделения гемокультуры:

1) взятие материала у  больного - кровь (10-15 мл);

2) посев крови на МБП с глюкозой (МБП + глюкоза для накопления);

3) пересев по Дригальскому для получения изолированной колонии:

4) окраска полученной изолированной  колонии по Граму;

5) изучение свойств и  идентификация по свойствам:

а) морфология;

б)   тинкторильные;

в) тип гемолиза;

г) серологические идентификации - выявление АГ стафилококков;

д)   для отличия от пневмококков биологическая проба на белых лабораторных мышах.

Бактериологический диагноз  стафилококковой инфекции не представляет особых сложностей, если исследуют  кровь и другие жидкости организма, в норме стерильные. Выделенную культуру стафилококка необходимо идентифицировать как патогенную, в отличие от обычного микроба, обитающего на коже. Для этого  используют ряд тестов. Свежевыделенные  культуры стафилококка характеризуются  как патогенные по таким признакам  как продукция желтого пигмента, гемолизина, ферментация маннита, продукция ДНК-азы и коагулазы.

 

Фаготипирование 

 

Бактериофаги – вирусы, поражающие бактерий и, в некоторых  случаях, вызывающие их лизис. Действие фагов специфично. Только отдельный  фаг или группа фагов поражают конкретный штамм бактерий, что позволяет  использовать фаги для типирования  бактерий (фаготипирование). С этой целью взвесь известного фага вносится в чашку со свежей культурой микроба, подлежащего типированию. Если этот микроб чувствителен к действию данного фага, он лизируется и роста на среде не дает. На чашке появляются прозрачные зоны, так называемые «бляшки" или "негативные колонии".

Фаготипирование стафилококков заслуживает специального упоминания. Было установлено, что специфические бактериофаги реагируют с 60% коагулазоположительными стафилококками. Коагулазоотрицательные стафилококки не так чувствительны. Поскольку этот процесс специфический, он используется для определения фаговаров выделенных стафилококков. Для удобства бактериофагам присвоены определенные номера, и штаммы стафилококка, лизирующиеся определенным фагом имеют номер этого фага и обозначаются как соответствующий фаговар. Это касается только штаммов S.aureus. Большинство других стафилококков относятся к нетипирующимся.

По решению международного подкомитета по фаготипированию стафилококков, предложена международная классификация фаговаров S.aureus (табл.1)

Таблица 1

Международная классификация  фаговаров S.aureus

 

Группы	Отдельные фаги	Общие фаговары S.aureus
I	29, 52, 52А, 79, 80	29, 52/52А; 52/52А/80/81; 80
II	3А, 3В, 3С, 55, 71	3А/3В/3С; 3С/55
III	6, 7, 42Е, 47, 53, 54, 75	6/7/47/53/54/75/77
IV	42D
Смешанная	81, 187

 

Фаготипирование используется в эпидемиологических целях для выявления источника инфекции, так как фаготипирование высокоспецифичный процесс. В случаях, например, внутрибольничных инфекций, метод может точно указать на носителя патогенного штамма (один и тот же фаговар).

 

Иммунитет

 

У людей имеется значительный естественный иммунитет к стафилококкам. Специфические антитела обнаруживаются в сыворотке крови большинства  людей. Появление их связано с  перенесенными, так называемыми, "малыми" стафилококковыми инфекциями кожи и  слизистых. Приобретенный иммунитет  может выполнять определенную защитную функцию, но практически не может  служить серьезной защитой против стафилококковой инфекции. Особую группу риска составляют лица со сниженными защитными реакциями, например вследствие диабета или вирусных инфекций.

 

Профилактика и контроль за стафилококковой инфекцией

 

Основу контроля за стафилококковой инфекцией в больницах (и в любом другом месте) является тщательное соблюдение гигиенических стандартов и неукоснительное соблюдение правил асептики. Циркулирующие патогенные штаммы стафилококка так же чувствительны к дезинфицирующим средствам, как и обычные непатогенные штаммы.

Важное мероприятие –  выявление носителей патогенного  стафилококка (на слизистой носа) среди  персонала, особенно в отделениях новорожденных.

Фаготипирование коагулазоположительных стафилококков помогает выявить источник в случае внутрибольничных инфекций.

Специфическая профилактика: Получен препарат из экзотоксина - анатоксин, его используют для вакцинации беременных женщин, у них возникает антитоксический иммунитет, который передается через плаценту ребенку. Стафилококковый глобулин - получают из крови доноров, иммунизированных анатоксином, создают пассивный иммунитет (используют так и для лечения). Стафилококковая аутовакцина - получают из штаммов, выделенных от больных. Используют при хронических инфекциях для активации иммунитета.

 
 
 
 
 
Список литературы:

 

1. А.М.Смирнова, А.А.Трояшкин, Е.М.Падерина: Микробиология и профилактика стафилококковых инфекций – «Медицина», 1977.

2. Стафилококковые инфекции: российский сб. науч. тр. – С.-П., 1991.

3. А.М.Смирнова: Вопросы иммунологии и микробиологии стафилококковых и стрептококковых инфекций – Ленинград, 1975.

4. К.Д.Пяткин: Микробиология - «Медицина», 1971.

5. М.Н.Лебедева: Медицинская микробиология – МедГИЗ, 1960.