Судорожный синдром у детей. Неотложная помощь

                   ГАОУ СПО РТ «Альметьевский  медицинский колледж»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему: Судорожный синдром у детей. Неотложная помощь.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                            Подготовил студент 201-Б гр.                                                                                       Проверил преподаватель: Кутлыева Р.С.

 

 

 

 

 

 

 

                                                                              Альметьевск 2013 г.

Актуальность данной проблемы не вызывает сомнений, так как судороги являются тяжелой непредсказуемой 

реакцией на внешние и внутренние раздражители и требуют незамедлительной помощи.

Причиной судорог у взрослого  населения в более половины случаев  была эпилепсия, у детей, кроме эпилепсии, причинами 

судорог были:

1.  Инфекционные заболевания 

2.  Метаболические заболевания 

3.  Гипоксические заболевания 

4.  Структурные  заболевания. 

 

Судороги – внезапные непроизвольные приступы клонико-тонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся, 

как правило, потерей сознания.

По характеру мышечного сокращения судороги классифицируются на клонические, тонические и смешанные. Клонические 

судороги – кратковременные  сокращения и расслабления отдельных  групп мышц, следующие друг за другом и 

приводящие к стереотипным быстрым  движениям имеющие различную  амплитуду.

Клиническая картина.

Эпилептический приступ обычно начинается с крика ребенка, после  которого наступает потеря сознания и судороги. 

Тоническая фаза длится 10-20 с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, 

отклонением глазных яблок вверх  и в сторону. Бледность сменяется  гиперемией лица, зрачки расширяются  и не реагируют 

на свет, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут; 

характеризуется короткими сокращениями различных групп скелетных мышц. В обеих фазах судорожного  синдрома может 

возникнуть прикусывание языка  и губ. В дальнейшем судороги урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы 

расслабляются, больной находится  в сопоре, рефлексы угнетены, часто  возникают мочеиспускание и дефекация. Через 15-

30 мин наступает сон или ребенок  приходит в себя, не помня произошедшее.

Эпилептический статус – состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между 

приступами не наступает полного  восстановления сознания, характеризуется  нарастанием глубины нарушенного  сознания с 

формированием отека головного  мозга и появлением расстройств  дыхания и гемодинамики.

Аффективно-респираторные судороги – приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка. Провоцируются 

испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время плача или крика наступает 

задержка дыхания на вдохе, развиваются цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии 

возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги.

Неотложная помощь:

1.  Создать вокруг ребенка  спокойную обстановку 

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания:

    Похлопать по щекам; 

    Обрызгать лицо холодной  водой; 

    Дать подышать парами  нашатырного спирта с расстояния 10 см 

3.  Госпитализация обычно не  требуется 

Гипокальциемические судороги (спазмофилия, тетания) обусловлены снижением концентрации кальция крови до 1.8 

ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции  паращитовидных желез, при заболеваниях сопровождающихся длительной 

диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую форму. 
Судороги у детей – одно из наиболее частых состояний, требующих экстренной медицинской помощи. Судорожные состояния развиваются вследствие органического поражения нервной системы или функционального расстройства нервной деятельности.

Цель: оказание неотложной помощи при остром судорожном синдроме.

Оснащение рабочего места:

1)    лекарственные средства (противосудорожные средства, диуретики, 10% раствор кальция глюконата, 10% раствор глюкозы, жаропонижающие средства и др.);

2)     оснащение для выполнения инъекций;

3)    шпатель (ложка), бинт, роторасширитель, языкодержатель;

4)    электроотсос (индивидуальные отсасыватели);

5)    система обеспечивания подачи кислорода. 

 

Последовательность  выполнения:

Основной  этап выполнения манипуляции. Доврачебная  медицинская помощь.

Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность.

Очистить полость рта от содержимого, повернуть голову набок для предупреждения аспирации слизи и рвотных масс.

Расстегнуть стесняющую одежду.

Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности подачу кислорода.

Защитить от механических травм. Для этого между коренными зубами до приступа заложить узел салфетки (полотенца) или ввести шпатель (ложку), обернутый толстым слоем бинта, во избежание прикуса языка, положить голову  – на мягкую поверхность, голову и туловище придерживать, убрать предметы, способные создать условия для дополнительной травмы. Устранить возможные световые, звуковые, механические и другие раздражители.

Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи.

Выполнение  назначений врача.

Показана этиотропная терапия: при гипокальциемии вводят 10% раствор кальция глюконата в/в 0,2 мл/кг, в случае гипогликемии – 20% раствор глюкозы в/в 1 мл/кг, фебрильные судороги снимаются жаропонижающими средствами, при судорогах, связанных с отеком мозга, вводят диуретические средства.

При неясной  этиологии судорог ввести противосудорожные препараты. Предпочтение отдают препаратам, которые вызывают наименьшее угнетение дыхания (мидазолам 0,5%  в/м 0,3 мг/кг). Обычно начинают с внутривенного (внутримышечного, ректального)  введения 0,5% раствора седуксена 0,2-0,3 мг/кг. Эффект наступает после окончания вливания и длится около 1 ч. При отсутствии эффекта инъекции. Повторяют через 15-30 мин. Можно ввести 20% раствор натрия оксибутирата 50-100 мг/кг в/м или в/в медленно. Препарат повышает устойчивость мозга к гипоксии. Эффект проявляется через 10-15 мин и длится 2-3ч. При комбинации препарата с другими противосудорожными средствами его доза уменьшается. Фенобарбитал является препаратом, с которым предпочтительнее купировать судороги у новорожденных. Вводят внутривенно медленно в течение 15 мин в дозе 20 мг/кг. Противосудорожный эффект сохраняется до 120 ч. По показаниям вводят седативные и антигистаминные средства.

При повторяющихся судорогах показан фуросемид – 1% раствор внутривенно или внутримышечно 1-2 мг/кг.

В случае непрекращающихся судорог и угрозе асфиксии в отделении интенсивной терапии и реанимации врач проводит интубацию трахеи и переводит ребенка на управляемое дыхание (ИВЛ). Затем ему вводят барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) и мышечные релаксанты длительного действия (ардуан, тракриум).

При однократных кратковременных судорогах, сохранение у ребенка сознания и возможности глотания для предупреждения фебрильных судорог назначают фенобарбитал внутрь.

Примечание:

1)    выяснить причину судорог и назначить лечение для ее устранения;

2)    определить, имеется ли нарушение сознания после окончания приступа. Неблагоприятно сохранение утраты сознания, появление парезов и параличей;

3)    после оказания неотложной помощи госпитализировать ребенка с судорогами неясного генеза и возникшими на фоне инфекционного заболевания.

4)    в случае отсутствия сознания транспортировать ребенка с продолжением реанимационных мероприятий в отделение интенсивной терапии и реанимации.

5)    В случае неосложненных фебрильных судорог следует предупредить о необходимости внимательного наблюдения за состоянием ребенка. Частого измерения температуры при возникновении любого заболевания, сопровождающегося лихорадкой. При температуре тела 38 С и выше применять жаропонижающие средства.