Тананология

Танатология

Танатология (от греч. thanatos–смерть, logos–наука), раздел медико-биологической и клинической дисциплин, который изучает непосредственные причины смерти, клинико-морфологические проявления и динамику умирания (танатогенез). Различают общую и специальную танатологию. Первая изучает общие закономерности умирания, вторая — особенности терминальных состояний при различных заболеваниях и разных причинах смерти. В специальной танатологии применяется последовательный анализ комплекса данных (история заболевания, наследственно-конституционное предрасположение, клинические и морфологические проявления болезни), на основании которых составляется клинико-анатомический эпикриз ("танатологическое заключение"). Значение эпикриза особенно велико в судебно-медицинской практике (судебно-медицинская танатология). В связи с развитием реаниматологии возникла экспериментальная танатология, позволяющая изучать закономерности угасания жизненных функций и их восстановления в терминальном периоде. Клинико-экспериментальными исследованиями установлено, что основным конечным патогенетическим фактором при всех видах умирания является гипоксия (с которой связано накопление недоокисленных продуктов в клетках и тканях), и показано значение нарушений функций нервной системы, гормонального, ферментного и ионного равновесия в процессе умирания.

История танатологии

Понятие “танатология” (thanatos–смерть, logos–наука) было введено в медицинскую терминологию  в 1912 г. Рошелем Парком. Эта тема впоследствии изучалась институтом его имени. Многие врачи писали о  проблеме умирания и  раньше, но Р.Парк был первым, кто признал, что   смерть  и процесс умирания могут стать предметом исследования и быть отдельной дисциплиной.

В начале XX века танатологию было принято делить на общую, которая изучала статику и динамику смерти, морфологические и патофункциональные изменения, постмортальные явления, взаимодействие трупа с окружающей средой, технику судебно-медицинского или патологоанатомического исследования трупа, и частную, которая рассматривала виды смерти, основные и непосредственные причины смерти при конкретных заболеваниях или состояниях и их диагностику на трупе, а также трупные явления, их сопровождающие.

Важнейшим событием стало издание в 1959 г. сборника «Значение смерти» под редакцией Германа Фейфеля. Книга состояла из пяти частей: «Теоретические точки зрения на смерть», «Возрастные особенности отношения к смерти», «Понятие смерти в сфере культуры и религии», «Клинические и экспериментальные изыскания», «Дискуссия». В сборник вошли статьи виднейших ученых и философов: К.Г. Юнга, П. Тиллиха, Г. Маркузе, В. Кауфмана, Р. Кастенбаума и др., что, несомненно, повысило авторитет новой науки.

К сожалению, до настоящего времени у нас не издано ни одной книги по танатологии для медиков. Счастливым исключением является монография Сергея Рязанцева “Танатология” (1994), где он обобщил сведения по танатологии в широком понимании этого слова из различных областей знаний: истории, этнографии, филологии, медицины, биологии. Но в ней акцент сделан на историко–культурологических, а не медицинских аспектах этой проблемы.

 

Задачи и проблемы танатологии

Задачи танатологии — создание и совершенствование научной классификации причин и обстоятельств наступления смерти. Общепатологическое значение танатологии определяется тем, что она способствует расширению представлений о связях органов и систем, обеспечивающих их деятельность как единого целого, о механизмах компенсаторно-приспособительных реакций, организма, потенциальных возможностях каждого органа и др

 

Важную роль в развитии танатологии сыграло возникновение реаниматологии, разнообразные методы которой направлены на прекращение дальнейшего развития терминального периода и восстановление нарушенных функций.

Огромный опыт, накопленный реаниматологией, свидетельствует о том, что, казалось бы, исчерпавшие свои возможности органы и тем самым обусловившие наступление клинической смерти, могут при соответствующих условиях начать функционировать вновь, вернув к жизни организм как целое. Это говорит о том, что клиническая смерть наступает ранее того момента, когда структурные изменения больного органа становятся необратимыми.

В некоторых случаях определение причин смерти не представляет особых трудностей. Это бывает, например, при массивных повреждениях с полным разрушением того или иного жизненно важного органа (обширные травмы, ожоги, тотальный некроз печени, двусторонний кортикальный некроз почек и т.п.).

Часто определить причину смерти бывает трудно, а подчас и невозможно. Объясняется это тем, что даже при обширном, но не тотальном поражении того или иного органа нет уверенности в том, что он сам по себе не мог бы еще функционировать.

Процесс умирания распределяется на ряд последовательных этапов называемых терминальными состояниями. К ним относятся:

1. Предагональное состояние;

2. Агония;

3. Клиническая смерть;

4. Биологическая смерть;

В предагональном состоянии, которое может продолжаться часами, сознание, как правило, еще сохранено, хотя оно может быть затемнено и спутано, глазные рефлексы живы. Артериальное давление снижено, пульс на периферических сосудах нитевиден или вообще не прощупывается, тонус сосудов не падает.

 

Дыхание резко учащается, затем оно внезапно прекращается (терминальная пауза от  5 секунд до 4 минут), что является признаком перехода к следующему этапу терминального состояния-агонии.

Агония характеризуется отсутствием сознания, исчезновением глазных рефлексов и реакций на внешние раздражители. Наблюдается брадикардия, тоны сердца становятся глухими, пульс определяется только на сонных артериях, артериальное давление резко снижается, однако временами оно может кратковременно повышаться.

Ослабление сердечной деятельности приводит к отеку легких, иногда значительно выраженному. Об этом можно судить по наличию беловатой пены у отверстия рта. При агональном периоде резко изменяется внешний вид умирающего: цианотичные кожные покровы бледнеют, глазные яблоки западают, нос заостряется, нижняя челюсть отвисает. Черты лица в этом периоде могут так измениться, что становятся неузнаваемыми.

Агония сменяется клинической смертью. В этом периоде отсутствуют все внешние признаки жизни-сердечная деятельность и дыхание прекращается. Однако в тканях организма сохраняются на сниженном уровне обменные процессы, уже не регулируемые центральной нервной системой. Клиническая смерть является еще обратимым состоянием. Продолжительность для человека, как правило, не превышает 5-6 минут. По истечению этого периода развиваются необратимые изменения в центральной нервной системе, в первую очередь в коре больших полушарий, и клиническая смерть сменяется биологической.

Констатация смерти медицинским работником осуществляется на основании комплекса таких признаков, как отсутствие пульса на крупных артериях, сердечных сокращений по данным аускультации, биоэлектрической активности сердца (по данным электрокардиографии), внешнего дыхания, спонтанных движений, реакции на звуковой и болевой раздражитель, реакции зрачков на свет, а также по так называемым достоверным признакам наступившей смерти — снижению температуры тела ниже +20°, наличию трупных пятен (участков обычно багрово-синюшного, реже красного или коричневого прокрашивания кожи) и мышечного окоченения (своеобразного уплотнения и укорочения скелетных мышц, создающего препятствие для пассивных движений в суставах), некоторым другим признакам.

Трупные явления

Трупные явления разделяются на: ранние (в 1-е сутки после смерти) поздние (становятся заметными со 2-х суток).

К ранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупное окоченение, аутализ.

1. Охлаждение трупа

Охлаждение трупа - для диагностики давности смерти имеет лишь ориентировочное знание, т.к., наряду с другими факторами, еще не известно, какая температура тела была в момент умирания, а она может колебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых.

2.  Высыхание

Высыхание развевается в связи с испарением влаги с поверхности тела. Испарение влаги - физиологический, постоянно компенсируемый процесс, происходящий в живом организме. После смерти физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости нарушается, организм начинает терять влагу путем конвенции и испарения. В местах, которые при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется интенсивно и представлено в виде участков пергаментной плотности. Высыхание кожных покровов и слизистых начинаются сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через несколько часов.

3. Трупные пятна

Трупные пятна - после прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела. Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляются трупные пятна через 2-3 часа.

4. Трупное окоченение

Трупное окоченение - сокращение мышц у живого человека происходит в результате взаимодействия мышечного белка с АТФ, которая при этом расщепляется с выделением большого количества энергии. В мышцах трупа постепенно происходит распад АТФ и сокращение мышц, а т.к. кислорода нет, ресинтез не происходит и мышцы не расслабляются. Развивается трупное окоченение через 3-4 часа, через 8-14 часов все мышцы в состоянии трупного окоченения.

5. Аутолиз

Аутолиз - свойство биологических объектов разлагать гидролитическим путем собственные структуры под действием ферментов. После наступления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени еще продолжается продукция ферментов. Активная деятельность ферментов (пепсин, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти, а также клетки распадаются, и освобождаются ферменты, в норме изолированные от тканей.

Поздние трупные явления – гниение.

1. Гниение

Гниение - разложение белков микробами (аэробами и анаэробами).

Гниение имеет важное общебиологическое значение - за счет него осуществляется круговорот азота в природе, без гниения невозможна жизнь, т.к. все было бы завалено трупами, но с судебно-медицинской точки зрения гниение имеет отрицательное значение, т.к. изменение и разрушение трупа затрудняет решение вопросов.

Смерть распределяют на:

1. Насильственную смерть (убийство, самоубийство, несчастный случай) наступает вследствие действия различных факторов окружающей среды (механических, физических, химических, термических и др.)
2. Ненасильственная смерть — наступает вследствие различных заболеваний, глубокой недоношенности новорожденного, а также в финале физиологического старения

 

 

Смерть в социальном и философском значении

Для человека, принципиально отличающегося от других живых существ, в частности наличием сознания, и поэтому сознающего свою смертность, смерть приобретает социальную значимость, отношение к ней выражается в религиозных учениях, этических нормах, эстетических ценностях и т.д.

Сократ, Платон и Аристотель, пытаясь помочь преодолеть страх перед смертью, отстаивали тезис о бессмертии души. Цицерон, по-своему переосмыслив это учение, убеждал, что умершие «живы и притом живут той жизнью, которая одна только и заслуживает названия жизни». Эпикур и Лукреций пытались освободить человека от страха смерти, доказывая противоположное: душа гибнет вместе с телом, поэтому человек не воспринимает смерть как таковую и, следовательно, ее не нужно страшиться.

Только на основе совместных исследований специалистами разного профиля могут быть решены и другие важные вопросы танатогенеза, в частности конкретные механизмы действия так называемой интоксикации, очень часто фигурирующей в качестве одной из причин наступления смерти и в то же время остающейся столь же загадочной в своей сущности, как и десятки лет тому назад. Все это свидетельствует о том, что проблема танатогенеза — это одна из важнейших современных общебиологических и общепатологических проблем. Решение ее может быть успешным лишь в том случае, если традиционное рассмотрение ее под преимущественно морфологическим углом зрения будет сменено на комплексный подход к изучению механизмов наступления смерти, основывающийся не только на патологоанатомическом анализе этих механизмов, но в равной мере и на биохимическом, патофизиологическом, фармакологическом, микробиологическом, биофизическом и других.