Техника и технология имплантации в стоматологии

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ  И НАУКИ РФ

Федеральное государственное  бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального  образования

«ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра «Медицинские информационные системы и технологии»

 

 

РЕФЕРАТ

по теме:

«Техника и технология имплантации в стоматологии»

 

 

 

 

Дисциплина: Стоматологическое

                    медицинское оборудование 

                                                                            Группа: 12-ВЛС 14

Выполнил: студент Соломатин  А. Е.

Принял: к.т.н., доцент Геращенко  С.М.

 

 

 

Пенза 2013

Содержание:

Введение…………………………………………………………………… 3 стр.

1. Современное представление об имплантации…………………… 4 стр.
2. Классификация имплантатов……………………………………... 6 стр.
3. Виды имплантатов………………………………………………… 10 стр.
4. Показания и противопоказания к стоматологической имплантации……………………………………………………….. 12 стр.
5. Как происходит процедура установки имплантата……………… 14 стр.

Заключение………………………………………………………………. 19 стр.

Список использованной литературы…………………………………… 21 стр.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Имплантация занимает особое место  в оказании высококвалифицированной  стоматологической помощи. Цель имплантологии не только в том, чтобы восстановить функции, ощущение комфорта, анатомии лица, но и в том, чтобы вернуть человеку привлекательность и здоровье.

Имплантация - это метод вживления  искусственного корня (имплантата) в  верхнюю или нижнюю челюсть. Имплантаты используются в качестве опор, на которые  фиксируются либо коронки (полноценно заменяющие утраченные зубы), либо съемные  или несъемные зубные протезы. Конструкция  имплантата состоит из двух основных частей - самого имплантата, который  представляет собой титановый винт, вживляемый в челюсть хирургическим  путем и абатмента, изготовленного также из титана, который присоединяется к имплантату после периода приживления.

Клиническое применение имплантатов  в качестве самостоятельных протезов или дополнительных опор для мостовидных  или съемных протезов выявило  ряд преимуществ перед традиционным зубным протезированием.

1. Возможность замещать дефекты  зубного ряда без обточки соседних  зубов.

2. Возможность исключить съемные  протезы при замещении концевых  дефектов.

3. Возможность изготовления несъемных  протезов большой протяженности.

4. Возможность изготовления несъемных  протезов при полном отсутствии  зубов или значительное улучшение  фиксации полных съемных протезов.

5. Отсутствие необходимости сохранять зубы с сомнительным периодонтальным прогнозом.

6. Внедрение в кость имплантатов  позволяет остановить потерю  кости в области отсутствующего  зуба (зубов), т.к. кость, лишенная  функциональной нагрузки быстро  атрофируется.[1]

 

1. Современное представление об имплантации

 

Профессор P. Branemark посвятил 30 лет своей деятельности изучению такого феномена как остеоинтеграция. Под его руководством был открыт механизм взаимодействия имплантата с окружающими тканями и сформулированы необходимые условия достижения остеоинтеграции. Что же такое остеоинтеграция?

Остеоинтеграция - это анатомическая и функциональная прямая связь (стыковка) между изменяемой живой костью и поверхностью имплантата, на которую приложена функциональная нагрузка. Это означает, что жевательные силы оказывают непосредственное влияние на кость посредством поверхности имплантата. Остеоинтеграция поддерживает нормальную жизнедеятельность кости. Имплантат, передавая механическое напряжение на кость, имитирует похожую нагрузку, возникающую в случае, когда имеются зубы. Это заставляет «работать» кость и предупреждает её рассасывание (атрофию), которое происходит при утрате зубов.

Что бы ни являлось причиной костной  раны (перелом, аутотрансплантация костной  ткани или же обработка кости  борами для создания ложа под имплантат), схема заживления костной ткани  одинакова. Единственное условие - используемый материал (имплантат) должен быть полностью  инертным и не вызывать иммунологического  ответа. Поэтому не прекращаются поиски новых материалов для изготовления имплантатов. Самыми распространенными  являются титан, золото, никель-хром-ванадиевые сплавы, но есть и другие биосовместимые материалы.

Клинические исследования показали эффективность  и перспективность применения имплантатов  с биологически активным пористо-порошковым покрытием. При введении в костную  ткань таких имплантатов происходит эффективное прорастание кости  в поры покрытия. Это обеспечивает прочное и длительное закрепление  имплантата и нормальное функционирование его в организме. На титановую  основу имплантата с помощью технологии плазменного напыления наносится переходный слой из порошка титана, а затем слой биологически активной керамики. Благодаря распределению керамики по пористой структуре металла достигается прочное сращивание с костной тканью реципиента, что позволяет рассматривать данную систему как идеальную для внутрикостной имплантации.

Для внутрикостной имплантации  стали применяться неорганические составляющие костной ткани - гидроксиапатит (ГА) и трикальцийфосфат (ТКФ). Данные материалы, особенно первый, обладают не только прекрасной биосовместимостью, но и способностью легко рассасываться в костной ткани, активно стимулируя при этом костеобразование. Применение титановых имплантатов с плазменным гидроксиапатитным покрытием показало повышение остеоинтегративных свойств. Это было установлено путем исследований.

1. Зона кость/имплантат

2. Некроз костной ткани, равный 1мм

3. Образование трабекулярной кости

4. Образование ламмелярной кости

5. Неудача остеинтеграции. Некроз

Несмотря на атравматическое приготовление костного ложа для имплантата, в зоне кость/имплантат существует некроз костной ткани (результат травмы при сверлении и установки имплантата-фикстуры), равный приблизительно 1 мм. Но в дальнейшем вокруг кости начинается процесс регенерации, в результате которого образуется трабекулярная кость, еще очень слабая, чтоб выдержать функциональную нагрузку. Следующий период заживления - это образование ламмелярной кости, которая заполняет пространство между костью и имплантатом (остеоинтеграция). Это уже зрелая, крепкая кость, способная выдержать жевательную нагрузку. Для ее образования нужно приблизительно 18 недель. Если не выдержать определенные сроки вокруг имплантата начнется некроз и как следствие - подвижность имплантата, а значит неудача остеоинтеграции.

Для достижения остеоинтеграции определяющими факторами являются:

1. Биосовместимость имплантата.

2. Форма и качество поверхности  имплантата.

3. Объем и качество челюстной  костной ткани.

4. Здоровое костное ложе для  имплантата.

5. Точная хирургическая техника.

6. Точность костного ложа.

7. Отсутствие перегрева кости.

8. Стерильность.

9. Контроль условий при функциональной  нагрузке.

 

2. Классификация имплантатов

 

1. По типам имплантации:

- Эндодонто-эндооссальная имплантация проводится при подвижных или разрушенных зубах. Через канал корня зуба с целью восстановления нормального коронко-корневого соотношения и укрепления зуба вводится штифт с винтовой или фигурной поверхностью. Необходимым условием для вышеуказанной имплантации является наличие как минимум 3 мм здорового периодонта вокруг верхушки корня зуба.

- Эндооссальная (внутрикостная) имплантация проводится при достаточной высоте альвеолярного отростка введением в костную ткань "корневой" части имплантата. Любой внутрикостный имплантат состоит из внутрикостной (корневой) части, шейки, которая лежит на уровне слизистой оболочки десны, и супраконструкции (головка, выступающая над десной) - абатмента.

- Субпериостальная имплантация проводится при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти. Применяемый в этом случае поднадкостничный имплантат представляет собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по слепку с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу.

- Внутрислизистая имплантация применяется для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, особенно при дефектах развития нёба, а также для межпротезной фиксации (с применением резиновых колец). Внутрислизистые имплантаты похожи на грибовидные выступы на внутренней части базиса полного съемного протеза. Эти выступы входят в соответствующие углубления в слизистой оболочке при наложении протеза.

- Чрезкостная имплантация применяется при резкой атрофии нижней челюсти. На нижний край тела нижней челюсти внеротовым оперативным путем устанавливается дугообразная скоба. Два имплантата-штифта внедряют в кость, проходя ее насквозь. Выступая в полость рта, они служат для фиксации съемных зубных протезов.

 

2. По материалу имплантата:

- Биотолерантные: нержавеющая сталь, хром-кобальтовый сплав.

- Биоинертные: титан, цирконий, золото, корундовая керамика, стеклоуглерод, никелид титана.

- Биоактивные: покрытия металлических имплантатов гидроксиапатитом, трикальцийфосфатной керамикой и т.п.

В настоящее время биотолерантные материалы почти не применяются в имплантологии, т.к. они окружаются в организме толстой фиброзной капсулой и не могут обеспечить долговременный успех. Идеальным материалом для стоматологических имплантатов является керамика, но оптимальным по технологии изготовления и вероятности приживления является титан.

 

 

 

3. По форме внутрикостного имплантата (основные формы):

· винтовые;

· цилиндрические;

· пластиночные;

· в форме натурального зуба;

· со ступенями;

· с кортикальными накладками;

· трубчатые и др.

Рис. 1. Винтовые имплантаты

 

Рис. 2. Цилиндрический имплантат

Рис. 3. Пластиночный имплантат

При всем разнообразии форм имплантатов  и их конструктивных особенностей большинство  из них имеют пористое покрытие с  размерами пор 50-250 мкм, которое способствует биосовместимости материала с пористой костной тканью. Кроме того, образование остеогенной ткани в порах имплантата способствует механическому его удержанию в челюсти. В этой связи необходимо отметить перспективность пористого сплава никелида титана, обладающего сквозной проницаемостью.[3]

 

4. По методике и по срокам  проведения имплантации:

По методике:

· одноэтапная методика;

· двухэтапная методика;

По срокам:

· непосредственная имплантация;

· отсроченная имплантация.

При одноэтапной методике применяются  неразборные имплантаты, которые  устанавливаются в сформированное костное ложе. Протезирование начинается в первые дни после операции.

При двухэтапной методике в костное  ложе помещается только корневая часть  имплантата и слизистая оболочка над ним ушивается. Протезирование начинается после присоединения головки имплантата, на нижней челюсти спустя 2-3 месяца с момента операции, на верхней - спустя 4-6 месяцев. Непосредственная имплантация проводится одномоментно с удалением зуба в альвеолярную лунку. Ввиду несовпадения имплантата с размером лунки такая имплантация эффективна при двухэтапной методике с предварительным "приживлением" корневой части.

Отсроченная имплантация проводится после полной перестройки кости  в месте удаления зуба (в среднем  через 9 месяцев).[8]

 

 

3. Виды имплантатов

 

Внутрикостные имплантаты

Имплантаты корневидной формы.

Имплантаты корневидной формы  обычно используются, когда имеется  достаточный объем кости для  их установки. Внутрикостная часть  имплантата может быть цилиндрической и винтовой.

Обязательным элементом конструкции  этих видов имплантатов являются антиротационные замки, представляющие собой анкера, углубления, площадки, продольные канавки в апикальной части внутрикостного имплантата.

Требования для кости:

1. Вертикальная высота кости  более 8 мм.

2. Толщина кости (щечно-язычная)  более 5.25 мм.

3. Ширина кости (медиально-дистальная) для каждого имплантата более  6.5 мм.

4. Точность ложа и имплантата.