Токсоплазма

Возбудитель токсоплазмоза — токсоплазма, простейшее одноклеточное существо, которое, вместе с тем, оказывается очень сложно по своему составу и уровню приспособленности к жизненным условиям. Под микроскопом токсоплазма напоминает дольку апельсина или полумесяц, в зависимости от фантазии смотрящего. Токсоплазмы проникают в клетки нервной ткани, в легочный эпителий, в клетки сердечной мышцы и мускулатуру, поражая их.

Впервые токсоплазма  была обнаружена в 1908 году, в Тунисе. История изучения токсоплазмы — это один из редких случаев, когда возбудитель болезни был обнаружен и описан учеными еще до того, как обнаружилась его связь с самим заболеванием. Довольно долгое время медиками считалось, что токсоплазма вызывает только болезни животных, в частности самопроизвольные аборты у мелкого рогатого скота, из-за чего ее и стали изучать.

Уже значительно  позже, в двадцатых годах прошлого века, ученые выяснили, что именно токсоплазма вызывает тяжелое заболевание новорожденных детей. А еще через 15 лет была доказана и возможность заражения плода от больной токсоплазмозом матери.

Токсоплазма поражает не только человека: она способна существовать в организме многих живых существ, при этом не вызывая у них заболевания. Токсоплазма была обнаружена более чем у 400 видов живых существ, среди которых и млекопитающие, и птицы. Причем особенность токсоплазмы состоит в том, что практически все организмы (в том числе и человек) являются промежуточными хозяевами токсоплазмы. Это значит, что существовать в этих организмах токсоплазма может, а активно размножаться — нет. Именно поэтому токсоплазма практически никогда не передается от одного человека к другому, если не считать случаев трансплацентарного заражения и заражения при пересадке донорских органов. То же самое относится ко многим другим животным, в организме которых может жить токсоплазма. Заразиться от них можно только через сырое мясо. Исключение составляют кошки, вернее, все большое семейство кошачьих, которые являются окончательными (или основными) хозяевами токсоплазмы. В организме кошки токсоплазма проходит весь свой жизненный цикл, там размножается, и именно с кошками часто связаны случаи заражения людей токсоплазмозом.

В организме  хозяина токсоплазмы могут находиться в одной из трех основных форм существования токсоплазмы:

• Первая из этих форм называется трофозоитной.

Трофозоиты (или  эндозоиты) — это единичные ромбовидные или круглые клетки размером 3×7 мкм с четко очерченным ядром. Токсоплазма, существующая в форме трофозоитов, способно активно внедряться в клетки организма хозяина, быстро размножаясь в них. Трофозоиты с кровью разносятся по всему организму, этим обстоятельством вызвано то, что симптомы токсоплазмоза неспецифичны, не существует какого-либо признака, характерного только для токсоплазмоза и позволяющего уверенно ставить диагноз. Симптомы токсоплазмоза в каждом конкретном случае зависят от того, какой орган, или какая система поражена токсоплазмами. Со временем в организме хозяина вырабатываются антитела, уничтожающие трофозоитные формы токсоплазмы. Кроме того, трофозоитные формы очень неустойчивы к внешней среде, и вне организма хозяина существовать не могут, быстро погибая при высушивании, прогревании или под влиянием дезинфицирующих средств.

• При размножении в организме основного хозяина (в нашем случае, кошки) трофозоиты образуют другую форму — цисты.

Дело в том, что токсоплазмы могут размножаться двумя способами: половым и бесполым. При половом размножении, которое возможно только в организме кошки, токсоплазмы образуют устойчивые к факторам внешней среды цисты.

Цисты — это скопления трофозоитов, имеющие собственную оболочку. Эта оболочка делает токсоплазмы недоступными ни для антител, ни для лекарственных препаратов. Обычно тканевые цисты имеют округлую или веретенообразную форму, и в них может содержаться более 3000—5000 паразитов. Цисты способны сохраняться в организме хозяина десятилетиями, основные места их локализации — скелетные мышцы, миокард, центральная нервная система. Что касается бесполого размножения токсоплазм, то при нем устойчивые цисты не образуются. Поэтому токсоплазмы из организма промежуточного носителя не представляют опасности для окружающих.

• Третья форма называется ооцисты

Это овальные образования, которые формируются  в слизистой оболочке тонкой кишки нашей кошки и потом выделяются с фекалиями. После того, как ооцисты покидают кишечник хозяина, они долгое время могут сохранять жизнеспособность, при этом им не страшно ни высушивание, ни высокие или низкие температуры. При благоприятных обстоятельствах ооцисты могут до года сохраняться во внешней среде. Именно такие ооцисты и становятся основным источником заражения для других организмов.

Пути  передачи токсоплазмоза

Прежде чем говорить непосредственно  о путях передачи токсоплазмоза, необходимо остановиться на некоторых общих для всех паразитарных инфекций моментах и определить важнейшие термины.

За время эволюции каждым видом паразитов был выработан  определенный механизм передачи возбудителя. Механизм передачи возбудителя служит для того, чтобы обеспечить паразиту сохранение его биологического вида за счет смены индивидуальных организмов окончательного (или специфического) хозяина. Окончательный хозяин возбудителя инфекции называется основным источником инфекции, а промежуточный хозяин, также способный передавать инфекцию людям, - дополнительным источником инфекции.

Если рассматривать  эти понятия применительно к токсоплазмозу, то картина будет следующей.

Так как окончательным  хозяином токсоплазмы является домашняя кошка, то именно ее организм служит основным источником инфекции. Заражение токсоплазмозом чаще всего происходит через испражнения кошек, которые могут сохраняться во внешней среде, инфицируя многие виды животных и человека. Конечно, прямой контакт с фекалиями кошки (например, при уборке кошачьего туалета) — не единственный и даже не самый распространенный путь заражения. Гораздо чаще человек заражается токсоплазмозом через землю или песок, загрязненный кошками, например, в саду, парке, детской песочнице.

Возможно заражение  и через немытые овощи и фрукты, испачканные «токсоплазмозной» землей и т.д. В этих случаях риск заражения огромен, хотя бы потому, что, по данным литературы, за 15—20 дней болезни кошка выделяет во внешнюю среду около 2 миллиардов цист, которые сохраняют свою заразность до двух лет.

Дополнительными источниками инфекции могут стать другие животные, которые являются промежуточными хозяевами токсоплазмы. Механизм заражения в этом случае несколько другой. Эти животные не представляют собой непосредственного источника заражения, токсоплазма в их организме не может существовать в форме цист и сохраняться во внешней среде. Поэтому контакт человека с зараженными токсоплазмозом сельскохозяйственными животными к заражению людей не приводит. Однако токсоплазмы содержатся в мясе этих животных (особенно много их бывает в свинине и баранине — от 10 до 25%), в птичьих яйцах и т.д. Следовательно, заражение человека может произойти при опробовании сырого мясного фарша, употреблении недостаточно проваренного мяса или сырых яиц.

Так как человек  не является окончательным хозяином токсоплазмы, любые контакты с больным токсоплазмозом человеком совершенно безопасны. От человека к человеку токсоплазмоз не передается ни воздушно-капельным, ни бытовым, ни половым путем. Разумеется, исключением являются случаи переливания крови от инфицированного токсоплазмозом человека и пересадки от него донорских органов, хотя и в этом случае риск заражения невелик.

Наконец, наиболее опасный вариант заражения токсоплазмозом — это внутриутробная передача инфекции от матери к плоду. Происходит она в случаях первичной инфекции, когда токсоплазмоз появляется у не инфицированной ранее женщины. При этом токсоплазма способна проникать через плаценту и вызывать тяжелую болезнь еще не родившегося ребенка. Последствия этой болезни могут быть катастрофическими для плода, и поэтому токсоплазмоз у беременной женщины чаще всего становится показанием к искусственному прерыванию беременности.

Последствия токсоплазмоза

Последствия токсоплазмоза могут быть особенно тяжелыми при врожденной форме заболевания, когда токсоплазмоз беременной женщины может привести к внутриутробной гибели ребенка, а также возникновению множества врожденных проблем у новорожденного.

Если токсоплазмоз развивается в острой форме, то это значит, что налицо значительное снижение иммунитета у больного. В этом случае последствия заражения токсоплазмозом могут быть тяжелыми: наиболее часто развивается очень тяжелое поражение головного мозга (некротизирующий энцефалит), не редкость эндокрадит и пневмония.

В зависимости  от пораженного токсоплазмой органа, могут возникнуть тяжелые заболевания нервной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, желудочно-кишечной и других систем организма.

Возможны осложнения на глаза. Кроме того, образующийся замкнутый круг (снижение иммунитета — токсоплазмоз — снижение иммунитета) «открывает двери» в организм всевозможным инфекциям. Поэтому при остром течении токсоплазмоза такое внимание уделяется восстановлению защитных сил человеческого организма. Однако такие последствия токсоплазмоза встречаются крайне редко и, как правило, у людей с очень сильно подорванным иммунитетом.

Тяжелые последствия  может вызвать токсоплазмоз и у людей с иммунодефицитом, прежде всего у ВИЧ-инфицированных. Такие больные вынуждены лечить токсоплазмоз в течение всей жизни.

Что же касается людей со здоровым иммунитетом, то последствия токсоплазмоза никак не проявляют себя. Антитела, которые вырабатываются организмом, блокируют токсоплазмы, и они существуют в организме, не причиняя ему вреда. Иммунитет, который вырабатывается в организме человека к токсоплазме, действует пожизненно, то есть вторичное заражение токсоплазмозом невозможно. Это особенно важно знать женщинам, планирующим беременность: если токсоплазмоз был перенесен и пролечен до беременности, то во время беременности никакой угрозы ребенку нет.

И следует помнить  о том, что токсоплазмоз для здорового человека относится к тем заболеваниям, которыми мы чаще всего болеем, даже не замечая их, всего раз в жизни и без каких-либо последствий.

Лечение токсоплазмоза

Токсоплазмоз относится к тем заболеваниям, которые не всегда нуждаются в лечении. Дело в том, что полностью избавиться от токсоплазмы практически невозможно, и возбудитель токсоплазмоза и антитела к нему пожизненно остаются в организме человека.

По данным медицины, единственный вариант, при котором возможно полное излечивание больного от токсоплазмоза – это первые несколько дней после заражения.

После этого  времени токсоплазмы образуют цисты, которые обладают устойчивостью, в том числе, и к лекарственным препаратам. Поэтому людям, в организме которых обнаружены антитела к токсоплазмозу, но при этом отсутствуют какие-либо клинические проявления заболевания, лечение токсоплазмоза обычно не назначается. Еще одним аргументом служит то, что при лечении острого токсоплазмоза используются, как правило, антибиотические и химиотерапевтические препараты, применение которых может снизить иммунитет человека, что, в свою очередь, приведет к обострению токсоплазмоза.

Следовательно, цель лечения токсоплазмоза состоит  не в том, чтобы полностью избавить организм от токсоплазмы, а в том, чтобы не допустить тяжелого течения токсоплазмоза и поражения внутренних органов. Поэтому лечение токсоплазмоза назначается при выраженных симптомах заболевания, в случае поражений центральной нервной системы, сердца, легких, других жизненно важных органов или при сочетании токсоплазмоза с иммунодефицитом.

В настоящее  время с помощью антибиотиков и химиотерапии довольно успешно лечится острый токсоплазмоз. Для этого используются препараты, которые обладают выраженной активностью по отношению к токсоплазмам. Лечение токсоплазмоза обычно занимает длительное время, при этом проводится несколько курсов лечения препаратами в определенных комбинациях. Разработаны определенные схемы лечения токсоплазмоза для человека и для животных.

Что касается хронического токсоплазмоза, то его лечение значительно сложнее. Химиопрепараты при хроническом токсоплазмозе не оказывают значительного эффекта. Наибольшее внимание уделяется гипосенсибилизирующей и иммуномодулирующей терапии для того, чтобы помочь организму наладить механизм иммунного ответа.

Курс лечение  токсоплазмоза для каждого больного должен строго индивидуально подбираться  врачом. Как правило, лечение хронического токсоплазмоза проводится только во время обострения заболевания. Однако если токсоплазмоз вызывает такие состояния как невынашивание беременности, бесплодие или проблемы с глазами, то лечение токсоплазмоза может проводиться также и в период ремиссии.

Главным критерием  эффективности лечения токсоплазмоза, как легко понять из сказанного выше, служит вовсе не снижение количества антител к токсоплазмозу в крови (оно не должно сильно снижаться), а ликвидация клинических проявлений, ухудшающих качество жизни пациента.

Симптомы  и признаки токсоплазмоза

По клиническим проявлениям в медицине выделяют острую, хроническую и латентную формы токсоплазмоза.

У подавляющего большинства зараженных токсоплазмозом людей болезнь протекает в латентной или хронической форме, причем чаще всего бессимптомно. Острая форма приобретенного токсоплазмоза встречается крайне редко: лишь у 0,2—0,3 % больных. Необходимо отметить, что острая форма токсоплазмоза с ярко выраженными тяжелыми симптомами характерна для людей с очень слабым иммунитетом.