Тропические гельминтозы у детей

Патогномоничным признаком хронического онхоцеркоза является образование плотных соединительнотканных узлов различной величины (от 0,4-0,5 до 3-5 см в диаметре). Иногда онхоцеркомы представляют собой полости с серозным или гнойным содержимым и гельминтами. Онхоцеркомы бывают множественными и единичными и локализуются у больных, проживающих в Африке, вокруг тазового пояса, на ногах, около бедер, в Америке - па голове, шее, в области плечевого пояса. При пальпации онхоцеркомы относительно подвижны, безболезненны чаще всего, довольно плотны на ощупь.

При онхоцеркозе возможно развитие лимфаденитов в паховых и подмышечных областях, иногда в области шеи, затылка. Могут развиваться орхиты, гидроцеле, слоновость нижних конечностей и половых органов.

Наиболее серьезным проявлением онхоцеркоза является поражение глаз. Спектр клинических симптомов при поражении глаз чрезвычайно широк, от конъюнктивального зуда и светобоязни до полной и стойкой потери зрения. В мире насчитывается 200-250 тыс. человек, ослепших вследствие онхоцеркоза. Микрофилярии могут быть обнаружены в роговице, передней и задней камере глаза при помощи щелевой лампы.

Выраженная стадия характеризуется жалобами на боли в глазах, понижением остроты зрения, наличием конъюнктивально-роговичного синдрома, точечного кератита, ирита и иридоциклита. В дальнейшем развивается склероз хориоидальных сосудов, хориоретинит, атрофия зрительного нерва.

Диагностика онхоцеркоза.

С учетом эпидемиологических данных в пользу онхоцеркоза свидетельствуют: а) онхоцеркозный дерматит со всеми его проявлениями; б) наличие онхоцерком с типичной локализацией; в) изменения лимфатической системы (лимфаденопатии, лимфатические отеки); г) глазные поражения (пятнистый и склерозирующий кератит, грушевидная деформация зрачка; хориоретинит с депигментацией и склерозом, атрофия зрительного нерва).

Обнаружение макрофилярий в иссеченных узлах или же микрофилярий в срезах кожи, моче или в глазу подтверждает диагноз. Применяют иммунологические методы: РСК, РПГА, ИФА.

Лечение онхоцеркоза.

В терапии больных онхоцеркозом используются диэтилкарбамазин (ДЭК, дитразина цитрат) и ивермектин (мектизап) как микрофилярицидные препараты, а также сурмип (аптрипол) и тримеларсан - как макрофилярицидные средства. Существует несколько схем лечения в виде ионотерапии или в сочетании разных препаратов. Лечение проводится только!!! в стационаре специально подготовленными врачами, что связано с аллергическими реакциями при гибели микрофилярий, токсичностью химиопрепаратов и индивидуальной непереносимостью их.

Диэтилкарбамазин назначается внутрь после еды в первые сутки 50 мг, на вторые сутки 50 мг 3 раза в день, в третьи сутки 100 мг 3 раза в день, а с 4-го по 14-й день 6 мг/кг в сутки в три приема.

  Ивермектин применяется в дозе 150 мкг/кг внутрь однократно. Лечение  повторяют каждые 6-12 мес. до исчезновения  симптомов заболевания. Ежегодный  прием ивермектина позволяет избежать слепоты.

При развитии аллергических реакций назначают глюкокортикостероиды, а при токсических проявлениях препаратов применяются внутривенно капельно кристаллоидные и коллоидные растворы, плазмаферез.

При наслоении на онхоцеркоз вторичной бактериальной флоры назначают доксициклин по 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 недель, что приводит к уничтожению сопутствующей инфекции и стерилизации взрослых онхоцерков.

Онхоцеркомы, особенно локализующиеся па голове вблизи глаза, удаляются хирургическим путем, абсцессы вскрывают и лечат общепринятым путем в сочетании с этиотропной терапией.

Профилактика онхоцеркоза.

Проводится своевременное выявление больных (окончательного хозяина) с учетом клинико-эпидемиологических и лабораторных данных и назначение им этиотропной терапии. Одновременно осуществляются мероприятия, направленные на борьбу с мошками — переносчиками микрофилярий (промежуточным хозяином). В эндемичных по онхоцеркозу регионах проводится химиопрофилактика ивермектином по 0,2 мг/кг внутрь 1 раз в сутки ежемесячно в течение 6 мес.

Нитчатка (филярия) Банкрофта (лат. Wuchereria bancrofti) — вид круглых червей отряда Spirurida, вызывающий вухерериоз (Видовое название дано в честь английского паразитолога Джозефа Банкрофта (1836—1894).

Филярия Банкрофта относится к классу паразитических круглых червей, способных закупоривать лимфатические сосуды и вызывать развитие такого заболевания у человека, как филяриатоз или элефантизм (слоновость).

Это заболевание встречается в тропиках, а переносчиками филярий являются москиты.

Цикл развития паразита в организме человека

Самки филярий считаются половозрелыми. Они обитают в лимфатических сосудах и внутренних органах человека, порождая личинки, которые переходят в периферическое кровеносное русло или в подкожную зону человека. Затем мигрируют в кишечник москитов, когда те пьют кровь у человека. В организме насекомого личинки, пройдя несколько линек, становятся заразными и начинают продвигаться к хоботку кровососущего насекомого, а оттуда на кожу человека.

Далее, через мельчайшие ранки и повреждения кожных покровов мигрируют в кровоток. В человеческом организме личинки последний раз линяют и становятся половозрелыми. Длительность жизни паразитов может достигать 15 лет.

Признаки филяриатоза у человека:

- лихорадочный симптом (повышение  температуры тела, ломающая боль  в мышцах и суставах, головная  боль);

- воспаление лимфатических сосудов;

- локальное образование опухолей (чаще на нижних конечностях - слоновость ног, груди и мошонке);

- резкое увеличение размера  поражённого участка тела;

- поражение глаз;

- образование язв и бородавок  на поражённых участках кожи.

Филяриатоз (элефантизм) на начальной стадии иногда протекает совсем без симптомов и проявлений. Но со временем, черви закупоривают лимфатические сосуды человека, нарушают отток лимфы и способствуют образованию отёка. Развивается гипертрофия в подкожной клетчатке, с разрастанием соединительной ткани и утолщением костей.

Поражённые участки кожи приобретают огромные размеры, человеческая внешность обезображивается. При филяриатозе мошонка иногда достигает веса, более 50 кг. Наиболее распространена слоновость ног, нижние конечности настолько отекают, что человек с трудом двигается.

При распространении инвазивного процесса в лимфатическую систему, возможно развитие тромбофлебита - образование тромба с закупоркой просвета вены.

При присоединении гнойной инфекции может произойти развитие сепсиса, с последующим летальным исходом.

Методы диагностирования наличия филярии Банкрофта в организме человека:

- анализ крови, проводимый ночью, когда паразиты выходят в периферическое  кровеносное русло;

- биопсия поражённой ткани с  последующим её исследованием.

Филярия Банкрофта не угрожает напрямую жизни человека, но слоновость, образующаяся вследствие жизнедеятельности этого паразита, часто обезображивает человека, лишает счастливой семейной жизни, места работы, былой подвижности и активности.

Этот червь ежегодно калечит тысячи людей. Туристы, вылетающие в тропические страны, попадают в группу риска и могут стать жертвой любого вида филярий, обитающих в тропиках. После возвращения домой (в другие климатические условия), паразит не погибает, а продолжает жить и развиваться в человеческом организме.

Лечение слоновости (филяриатоза) проводится строго под врачебным контролем путём хирургического вмешательства с использованием антибактериальной терапии, дитразина, гормональных препаратов. Проводится отток лимфы для облегчения состояния пострадавшего. Рекомендуется ношение бандажа.

Лечение. Диэтилкарбамазин быстро элиминирует микрофилярии из крови. Он, вероятно, также вызывает гибель или повреждает взрослых гельминтов, нарушает их способность к репродукции. Препарат назначают в дозе 2 мг/кг 3 раза в день в течение 3—4 нед. Лечение этим препаратом часто сопровождается аллергическими реакциями на погибших паразитов. Эти реакции могут быть довольно тяжелыми, особенно при филяриатозах в Малайзии. Их можно купировать с помощью ацетилсалициловой кислоты, антигистаминных препаратов и кортикостероидов. При интенсивных инвазиях назначению диэтилкарбамазина должно предшествовать лечение антигистаминными препаратами. 
При лечении больных с филяриатозами особенно большое значение имеет психотерапия. Эффективных и безопасных методов вакцинации в настоящее время не существует. При слоновости в ряде случаев хороший эффект оказывают давящие повязки и хирургическое вмешательство. Прогноз благоприятный, особенно если зараженные лица покидают эндемичные районы или имеют возможность каким-либо способом избежать повторного заражения. Борьба с гельминтозом становится эффективной при сочетании массового лечения населения и мероприятий по уничтожению комаров—переносчиков инвазии.