Учение об эпидемическом процессе. Классификация инфекционных болезней. Проявления эпидемического процесса. Социальные и природные факто

Побочные реакции со стороны ЦНС:

• острый вялый паралич: все острые вялые параличи, в том числе ВАЛ, полирадикулонейропатия - синдром Гийена-Барре (кроме изолированного пареза лицевого нерва);
• энцефалопатия: судороги, сопровождающиеся выраженными нарушениями сознания в течение не менее 6 часов и/или изменениями поведения в течение 1 суток и более;
• энцефалит, возникший в течение 1-4 недель после вакцинации: те же признаки, что и при энцефалопатии + плеоцитоз СМЖ и/или выделение вируса;
• менингит;

- судороги: без очаговых знаков - фебрильные и афебрильные.

Другие побочные реакции:

• аллергические реакции: анафилактический шок, анафилактическая реакция (ларингоспазм, ангионевротические отеки, крапивница), высыпания на коже;
• артралгии: персистируюшие, транзиторные;
• генерализованная БЦЖ-инфекция;
• лихорадка: легкая (до 38,5 °С), тяжелая (до 40,0 °С) и гиперпирексия (выше 40,0 °С);
• коллапс: внезапная бледность, атония мышц, потеря сознания — 1-й день;
• остеит/остеомиелит: после БЦЖ через 6-16 месяцев;
• длительный плач/крик: более 3 часов;
• сепсис: с выделением возбудителя из крови;
• синдром токсического шока: развивается через несколько часов с летальным исходом через 24-48 часов;
• другие серьезные и необычные нарушения в течение 4 недель после вакцинации, в том числе все случаи смерти при отсутствии других причин.

Осложнения вакцинации

Встречаются редко, большинство заболеваний в поствакцинальном периоде не связано с вакцинацией. Поэтому «поствакцинальное осложнение» является диагнозом исключения, для его постановки необходима регистрация и расследование всех «неблагоприятных событий», возникающих в поствакцинальном периоде. Осложнения крайне редко связаны с качеством вакцины и нарушением техники ее введения; чаще всего они, отражая индивидуальную реакцию, непредсказуемы.

Врач несет ответственность только за осложнения, связанные с техникой вакцинации и за несоблюдение противопоказаний. Лица с осложнениями вакцинации имеют право на единовременное денежное пособие, а при развитии стойких нарушений — на ежемесячную денежную компенсацию.

Характеристика вакцинальных осложнений

Лечение. При анафилактическом шоке и коллаптоидных реакциях используют противошоковый набор (его наличие при проведении прививок обязательно): экстренно вводят гидрохлорид адреналина - 0,1% р-р п/к или в/м - 0,3-0,5 мл каждые 10-15 мин (или норадреналина гидротартрат 0,2% р-р - 0,5-1,0 мл, или мезатона 1% р-р - 0,1-0,3 мл) до выхода из тяжелого состояния. Если вакцина была введена п/к, вторую дозу адреналина вводят в место инъекции для снижения абсорбции; при в/м выведении это не делают (адреналин расширяет сосуды мышц) - при возможности накладывают жгут. При отсутствии эффекта адреналин вводят в 10-20 мл физраствора В/В. Вводят также антигистаминные препараты, а при наличии бронхоспазма и эуфиллин - 2,4% раствор, 4 мг/кг. Ребенка укладывают на бок, проводят инфузии имеющихся под рукой растворов. При нарушении дыхания — ИВЛ. Стероиды не заменяют адреналин, но снижают тяжесть поздних проявлений; их вводят в дозе 1-2 мг/кг/сут преднизалона

При энцефалической реакции в случае повторных судорог вводят диазепам — 0,05 мг/кг в/м и в/м сульфат магния — 0,2 мл/кг.

При аллергических реакциях показано введение противогистаминных препаратов.

3. Дезинфекция, стерилизация, дезинсекция и дератизация в лечебно-профилактических учреждениях.

Дезинфекционное дело

Дезинфекция, или обеззараживание, — процесс уничтожения в окружающей среде или удаления из нее возбудителей инфекционных болезней (бактерий, вирусов, риккетсий, токсинов, простейших, грибов) и их переносчиков — насекомых, клещей (дезинсекция), а также грызунов (дератизация). Понятие «дезинфекция» включает дезинсекцию и дератизацию.

Цель дезинфекции — уничтожение только патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, служащих факторами передачи инфекции. Этим она отличается от стерилизации, при которой уничтожаются все микроорганизмы и их споры. При дезинсекции и дератизации ставится задача не ликвидировать все виды переносчиков и источников возбудителей инфекционных болезней, а снизить их численность на объектах, имеющих эпидемиологическое значение.

Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую. Очаговую "дезинфекцию проводят в эпидемических очагах — квартире, общежитии, детских и лечебно-профилактических учреждениях и т.д. В зависимости от условий проведения различают дезинфекцию текущую (при наличии источника инфекции) и заключительную (после удаления источника).

Текущую дезинфекцию проводят с целью уничтожения заразного начала сразу после его выведения из организма больного или носителя. Она направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, патологического отделяемого, перевязочного материала и других объектов в окружении источника инфекции, которые инфицированы или могли быть инфицированы. Текущую дезинфекцию проводят в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции. Ее проводят в месте нахождения больного или носителя проинструктированные лица, ухаживаю-•шие за ними, или медицинские работники (при госпитализации больного).

Наибольшее значение текущая дезинфекция имеет при кишечных инфекционных заболеваниях, так как при них возбудители выводятся из организма периодически с калом и мочой, их можно достаточно легко контролировать и обезвреживать. Дезинфицируют также предметы пользования больного, его белье, так как оно может быть контаминировано. Текущая дезинфекция в инфекционном отделении является важнейшим мероприятием соблюдения противоэпидемического режима.

В отличие от кишечных инфекций, при болезнях, передаваемых воздушно-капельным путем, текущая дезинфекция малоэффективна. При инфекциях дыхательных путей основная цель дезинфекционных мероприятий — снизить обсемененность воздуха возбудителями, что достигается проветриванием и ультрафиолетовым облучением помещения, влажной обработкой поверхностей, обеззараживанием объектов окружения больного.

Заключительную дезинфекцию проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного. Обеззараживают помещение, экскременты, рвотные массы, патологическое отделяемое, нательное и постельное белье, предметы бытовой обстановки, а также объекты, которые могли быть контаминированы возбудителями инфекции. Задачей заключительной дезинфекции является уничтожение патогенных микроорганизмов, оставшихся в очаге на различных предметах внешней среды. Заключительную дезинфекцию проводят, как правило, специалисты дезинфекционной службы через 3—12 ч после удаления из очага источника инфекции. Особое значение дезинфекция имеет при инфекциях, вызываемых устойчивым во внешней среде возбудителем.

Решение о проведении очаговой дезинфекции, объеме и сроках ее проведения, выбор обеззараживающих реагентов и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, зависят от вида болезни, санитарного состояния очага и регламентируются нормативными документами. Имеется перечень заболеваний, при которых заключительная дезинфекция обязательна: чума, холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла, Ку-лихорадка, брюшной тиф и паратифы, сальмонеллезы, туберкулез, проказа, орнитоз, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи, ногтей и др. Особенностью многих возбудителей инфекций наружных покровов является их высокая устойчивость к воздействию физических и химических факторов, в частности потому, что они способны образовывать споры (возбудители сибирской язвы, столбняка, клостридиозов и др.). Для их уничтожения необходимо применять дезинфектанты, обладающие не только бактерицидными, но и фунгицидными, и спороцидными свойствами.

Профилактическую дезинфекцию, в отличие от очаговой, проводят при отсутствии обнаруженного источника, предполагая его наличие. Ее постоянно проводят на объектах водоснабжения, канализации, общественного питания, предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих и реализующих пищевые продукты и сырье животного происхождения. Профилактическую дезинфекцию осуществляют также в местах массового скопления людей (вокзалы, зрелищные учреждения, общественный транспорт, бани, общественные туалеты, плавательные бассейны и т.п.), где предполагают наличие источника инфекции среди здорового населения. Она включает также проветривание и влажную уборку помещений, мытье рук, очистку и хлорирование водопроводной воды, пастеризацию молока и т.д.

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ проводят для предупреждения распространения внутрибольничных инфекций среди пациентов и персонала.

Для уменьшения опасности заражения пациентов при физиотерапевтических, бальнеологических процедурах (гидротерапия и т.п.), а также при пребывании в стационаре, посещении поликлиники и т.п., где может реализоваться горизонтальный (фекально-оральный, воздушно-капельный, контактно-бытовой и трансмиссивный) путь передачи инфекции, в ЛПУ должна проводиться целенаправленная профилактическая и очаговая текущая и заключительная дезинфекция.

При организации дезинфекционных мероприятий в ЛПУ необходимо учитывать специфику стационара и знать объекты, наиболее часто и массивно обсемененные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами — возбудителями внутрибольничных инфекций, их устойчивость к лечебным и дезинфицирующим средствам. Для определения сроков и кратности обработки различных объектов целесообразно использовать данные бактериологического контроля за микробной обсемененностью объектов внешней среды санитарно-показательными микроорганизмами, определить интенсивность нарастания количества микроорганизмов на них после проведенной дезинфекции, учитывая функциональное назначение помещений в отделении, больнице и др. Многочисленными исследованиями установлено, что наиболее часто и массивно обсеменены патогенными и условно-патогенными микроорганизмами поверхности санитарно-технического оборудования (раковины, краны, унитазы, ванны и др.), холодильники, тумбочки, столы, детские весы, перевязочный материал, постельное и нательное белье, медицинские инструменты, различные изделия медицинского назначения (зонды, катетеры, дренажные трубки, иглы, системы переливания крови и т.д.), а также предметы ухода за больными, кожа рук медицинского персонала и больных. Все эти объекты подлежат обеззараживанию с применением физических и химических методов дезинфекции. Осложняет проведение дезинфекционных мероприятий в ЛПУ то, что они должны в основном выполняться в присутствии больных и персонала. Поэтому для этих целей пригодны дезинфицирующие средства без сильного, неприятного запаха в активных концентрациях, не вызывающих неприятных побочных действий.

Для дезинфекции используют механические, физические, химические и биологические способы, а также их комбинации.

Механические средства дезинфекции основаны на удалении патогенных и условно-патогенных микробов с предметов, подлежащих обеззараживанию, путем обмывания, вытряхивания, подметания, влажного протирания, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции, стирки белья. Обеззараженные таким способом предметы становятся менее опасными или безопасными в эпидемиологическом отношении.

Физические способы предполагают использование электроэнергии, токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, холода (замораживание) и теплоты (кипячение, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар). Высушивание губительно действует на многие микроорганизмы. Сжигание применяют для уничтожения малоценных предметов, трупов животных, погибших от инфекционных болезней, игрушек и др. Обжигание и прокаливание широко используют в микробиологической практике для обеззараживания инструментов, лабораторной и аптечной посуды.

Горячую воду (60—100 °С) с моющими средствами используют при стирке и уборке для механического удаления загрязнений и микроорганизмов. Большинство микроорганизмов в вегетативной форме погибает через 30 мин в воде, нагретой до 60—70 °С. Кипячением при 100 "С в течение 15—45 мин обеззараживают белье, посуду, инструменты, предметы ухода за больными, игрушки и др. Антимикробное действие кипячения усиливается при добавлении в воду 2% натрия гидрокарбоната или мыла.

Радиоактивное излучение убивает все микроорганизмы как в вегетативной, так и в споровой форме. Его широко применяют для стерилизации, особенно на предприятиях, выпускающих стерильную продукцию и разовые стерильные изделия медицинского назначения. Разработаны рекомендации по применению радиоактивного излучения для дезинфекции сточных вод и сырья животного происхождения.

Солнечный свет губительно действует на большинство микроорганизмов путем высушивания и ультрафиолетового облучения, но действие его поверхностно, поэтому в практике дезинфекции он играет второстепенную роль.

Обеззараживание ультрафиолетовыми лучами проводят с помощью специальных бактерицидных ламп, которые бывают в виде настенных, потолочных, переносных и передвижных установок. Они обеззараживают воздух, снижают микрофлору в ЛПУ и детских учреждениях, бактериологических и вирусологических лабораториях, на предприятиях пищевой промышленности, боксах по производству вакцин и сывороток.

Сухой горячий воздух (сухой жар) оказывает бактерицидное, вирулицидное, инсектицидное и спороцидное действие. При сухожаровой обработке, особенно при температуре выше 100 °С, изменяются органические вещества, растительные и животные волокна, при температуре выше 170 °С они обугливаются. Сухой горячий воздух (160—180 °С) применяют в воздушных стерилизаторах и других аппаратах для обеззараживания лабораторной посуды, инструментов и стерилизации изделий из металла, стекла и силиконовой резины, в камерах — для дезинсекции одежды, матрацев, подушек, одеял и других вещей. Горячий воздух по эффективности уступает пару, так как действует поверхностно.