Факмакотерапия мочекислого диатеза у детей

Карагандинский Государственный  Медицинский Университет

Кафедра общей фармакологии

 

 

 

 

 

 

СРС

на тему:

«Фармакотерапия мочекислого  диатеза у детей»

 

 

 

 

 

 

 

Подготовила: студентка 341 группы ОМ Петрякова О.

Проверила: преподаватель  Пенькова Лариса Викторовна

                                                                                                             Оценка:

 

Караганда 2012

Оглавление

1. Введение…………………………………………………………………………...3
2. Этиология…………………………………………………………………………..3
3. Патогенез и клиническая картина………………………………………………...4
4. Лечение…………………………………………………………………………….6

4.1. Лечебная диета………………………………………………………………..6

4.2. Основные направления фармако- и фитотерапии…………………………..7

5. Заключение…………………………………………………………………………9
6. Список литературы……………………………………………………………..…10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение

 

 Нервно-артритический  диатез - конституциональная особенность организма, отличительной чертой которой является высокая интенсивность обмена пуриновых оснований и белкового обмена. Конечный продукт этих звеньев метаболизма - мочевая кислота, а потому данный вид диатеза нередко называют мочекислым. К пуриновым основаниям относятся: аминопурины - аденин. гуанин и их соединения; оксипурины-гипоксантин, ксантин, мочевая кислота; нуклеиновые кислоты – РНК, ДНК. Источником пуринов помимо эндогенных (при распаде клеток), могут быть также экзогенные нуклеопротеиды. Концентрация мочевой кислоты зависит от возраста: от 6 до 16 лет-0.120-0.260 ммоль/л. У детей за сутки в среднем выделяется 3.01 ммоль/л уратов, а выведение более 5.95 ммоль/л расценивается как патологическая гиперуратурия. В нормальном состоянии в моче присутствуют различные соли и пигменты (ураты и мочевая кислота), но они находятся в растворенном состоянии и физиологически выводятся с диурезом. При развитии мочекислого диатеза соли выпадают в осадок в виде песка и кристаллизуются. При анализе видно невооруженным взглядом выпадение в осадок песка красного оттенка.¹

2. Этиология

В развитии данного состояния  большое значение имеет наследственная предрасположенность, умноженная на действие факторов внешней среды. Вначале  несколько слов о генетическом факторе. Установлено, что нервно-артритическим диатезом гораздо чаще страдают дети с семейным анамнезом, отягощенным подагрой, мочекаменной болезнью, атеросклерозом и болезнями эндокринной системы.

К агрессивным факторам среды, которые могут стать причиной мочекислого диатеза, относится рацион питания, перегруженный продуктами, которые содержат много белка и пуриновых оснований. Увеличение доли подобных яств в рационе беременной женщины, кормящей матери и ребенка повышает вероятность развития артрического диатеза. Наибольшее значение имеют мясо и мясные субпродукты, бульоны, шоколад и какао. ²

3. Патогенез и клиническая картина

Данное состояние сопровождается клиническими проявлениями со стороны  центральной нервной системы, почек  и суставов, а на более поздних  стадиях в процесс вовлекаются  органы дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Наиболее ранними  симптомами мочекислого диатеза являются изменения со стороны нервной деятельности. Эта особенность клиники артрического диатеза объясняется тем, что ураты оказывают раздражающее действие на центры нервной системы, что приводит к возбуждению и повышению активности последних.³

Нервно-артритический диатез сопровождается постоянным перевозбуждением ЦНС. В возрасте до года это проявляется постоянным криком малыша, который просится на руки к родителям, плохо засыпает или вовсе не спит в их отсутствии. Положительной стороной этих особенностей нервной системы является то, что ребенок с мочекислым диатезом опережает своих сверстников в психическом развитии, он быстрее овладевает речью и рано начинает читать, отличается прекрасной памятью, любознателен и активно интересуется всем, что происходит вокруг. 

Негативной стороной мочекислого диатеза у детей является их эмоциональная лабильность, проявления которой нередко приобретают черты невротической симптоматики. Малыш плохо спит, тревожен, нередко спутниками диатеза становятся энурез и ночные страхи. Дети с нервно-артритическим диатезом медленно прибавляют в весе, у них имеет место чрезвычайно стойкое снижение аппетита.⁴

Кроме центральной нервной  системы, органами-мишенями при мочекислом диатезе являются почки и суставы. Высокая концентрация солей мочевой кислоты в крови приводит к увеличению их экскреции почечными канальцами, а это приводит к повышению содержания уратов в моче (гиперурикозурия) и образованию кристаллов. Сама по себе кристаллурия и салурия не является патологией, однако, эти симптомы мочекислого диатеза впоследствии могут стать причиной уролитиаза (мочекаменная болезнь). Критериями диагностики служат повышение суточного содержания уратов в крови более 90 мг/л, кислая реакция мочи (рН 5,5-5,7).

Соли мочевой кислоты  поражают суставы. В детском возрасте в суставных тканях мы не видим стойких морфологических изменений (как, например, при подагре); диатез проявляет себя лишь суставными болями, которые беспокоят детей в ночное время. Гораздо реже при нервно-артритическом диатезе в клинической картине присутствуют признаки поражения дыхательной системы с астматическим компонентом, пищеварительного тракта (склонность к запорам, колит) и аллергический дерматит.

К лабораторным симптомам  мочекислого диатеза относится уратурия, предрасположенность к ацидозу и периодическому повышению в крови уровня ацетона и кетоновых тел. Подобные нарушения метаболизма (склонность к кетоацидозу) представляют серьезную опасность, ибо на фоне погрешностей в диете, интенсивной физической или умственной нагрузки они становятся причиной ацетонемической рвоты у детей с мочекислым диатезом. 

Ацетонемическая рвота при артрическом диатезе отличается высокой интенсивностью и быстро приводит к обезвоживанию организма и нарушению водно-электролитного равновесия, в тяжелых клинических случаях сопровождается судорожным синдромом и появлением менингеальных симптомов. ⁵

В лабораторных условиях для диагностики мочекислого  диатеза проводятся:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, мочевины, азота;
• ультразвуковое исследование состояния почек, мочевого пузыря.

4. Лечение

При артрическом диатезе  основным направлением терапии являются рекомендации, касающиеся режима труда, отдыха и диеты. Мочекислый диатез у  детей требует строгого дозирования  умственных и эмоциональных нагрузок, родители должны оградить ребенка от стресса, положительный эффект будет  иметь закаливание и регулярная (посильная) физическая активность.⁶

4.1. Лечебная диета

Еще большее значение для  лечения мочекислого диатеза  приобретает правильное питание. В  рационе ребенка следует уменьшить  долю продуктов животного происхождения. Полной элиминации подлежат бульоны, рыбные консервы и субпродукты. Ограничиваем потребление мяса, а основным источником животного белка становятся молочные продукты. Также при нервно-артритическом диатезе следует отказаться от шоколада, кофе и какао, рекомендуется снизить потребление животных жиров. Основу рациона должны составлять крупы и продукты растительного происхождения (кроме шпината и щавеля). Полностью исключаются из рациона приправы, специи, субпродукты, мясо говядины и свинины, грибы, капуста, дрожжи, сладости, рис.⁷

Необходимо ввести в рацион достаточное количество витаминов. В частности, недостаток витамина А в организме способствует образованию камней в мочевыводящих путях. Также пища должна содержать большое количество витаминов группы В. Это овощи и злаковые культуры.

С целью увеличения диуреза (увеличение суточного количество мочи) и уменьшения концентрации мочевой  кислоты и уратов в моче показано увеличение количества вводимой жидкости (до 2—2,5 л). Необходимость ограничения соли связана со свойством последней задерживать жидкость в организме. Для противодействия высокой кислотности мочи рекомендуется использовать продукты, богатые кальцием (молоко и кисломолочные продукты). Также необходимо ввести в питьевой рацион ежедневное употребление минеральной воды со щелочной реакцией. Это может быть "Славяновская", "Боржоми", "Ессентуки".⁸

2. Основные направления фармако- и фитотерапии
1. Ощелачивание мочи

Метаболические  препараты, содержащие соли лимонной кислоты  и бикарбоната: натрия гидрокарбонат, натрия цитрат, цитратные смеси, магурлит, солимок, солуран, уралит-У

Лечение продолжается длительно - от 1 до 6 мес, под контролем рН мочи в пределах 6,2-6,6.

Ощелачивающие соки: огуречный, кабачковый, тыквенный сок листьев липы

2. Увеличение  растворимости мочевой кислоты  и ее солей (уратолитический эффект)

Уродан лития  карбонат, пинеразина фосфат

Извлечения  из растений: барбарис (листья, корень), бедренец камнеломковый (корневище), брусника (листья, плоды), бузина травянистая (трава), горец земноводный (корневище), земляника (листья, плоды), золотарник канадский (трава), костяника каменистая (листья), крапива двудомная и жгучая (корень), первоцвет весенний (листья,корень), почечный чай (трава), сныть обыкновенная (трава), стальник колючий (трава, корневище), сумах дубильный (листья), толокнянка (листья), череда (трава), ясень высокий (листья).

3. Торможение  реабсорбции мочевой кислоты  в почечных канальцах, усиление  ее выведения 

Бензобромарон (дезурик.нормурит, хипурин, этамид), сульфининразон (антуридин, сульфазон)

Готовые препараты: кеджибелинг, цистон. Астрогал шерстистоцветковый (трава), береза (листья, сок), бузина травянистая (трава), черника (цветы), толокнянка (листья), любые растения-диуретики, содержащие соединения кремния

4. Ингибирование  синтеза уратов и мочевой кислоты 

Аллопуринол (аллоцим, зилорик, милурит, нуринол, урозин)

Кукурузные рыльца, лимонник китайский (плоды)

5. Насыщение  организма витаминами А, В,  В6, C

Препараты ретинола, тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты 

Плоды черной смородины, земляники, черники, черешни, малины в  свежем (сок) и сухом (настой) виде, а  также репейник аптечный (трава), грецкий  орех (листья), женьшень (листья, корень), клевер луговой (цветы), крапива (листья). ⁹

При диагнозе артрический  диатез для профилактики эпизодов кетоацидоза, а также с целью выведения из организма солей мочевой кислоты рекомендуется давать ребенку энтеросорбенты. Препаратом выбора при мочекислом диатезе у детей является «Энтеросгель», который характеризуется сорбционно-детоксикационными свойствами и способствует восстановлению проницаемости стенки кишечника, чем препятствует обратному всасыванию токсинов в кровь.¹⁰

5. Заключение

В заключении хотелось бы отметить, что сам по себе диатез болезнью не является. Любой диатез - это особенность конституции, которая при действии неблагоприятных факторов среды приводит к развитию определенной патологии. Артрический диатез может трансформироваться в патологию почек (мочекаменная болезнь, уратная нефропатия и интерстициальный нефрит), а повышенное содержание мочевой кислоты в крови может стать причиной подагры и артрита.

Многочисленные ферментопатии  и нарушения метаболизма могут  стать при мочекислом диатезе  причинами эндокринной патологии (диабет), атеросклероза, ожирения и  болезней сердечно-сосудистой системы, а постоянное раздражающее действие уратов на ЦНС приводит к невралгии, невротической симптоматике и мигрени. 

Дабы нервно-артритический  диатез не трансформировался в одно из вышеназванных заболеваний, необходимо своевременно начинать лечение метаболических нарушений и соблюдать рекомендации, касающиеся образа жизни и питания.

 

 

 

6. Список литературы
1. Маслов М. С. Аномалии конституции (диатезы) в детском возрасте / Многотомное руководство по педиатрии. Под ред. проф. Тур А. Ф. М., 1960, т. 1, с. 471–475.
2. Малкоч А. В. Дисметаболические нефропатии и мочекаменная болезнь. В кн.: Практическое руководство по детским болезням. Т. 6. 2005. С. 472–478.
3. Юрьева Э. А., Длин В. В. Обменные нефропатии у детей. В кн.: Дисметаболические нефропатии, мочекаменная болезнь и нефрокальциноз у детей. М., 2005. С. 9–12.
4. Клиническая нефрология детского возраста. Под ред. проф. Папаяна А. В. СПб, 1997. С. 60–63.
5. Шабалов Н. П. Диатезы и аномалии конституции как педиатрическая проблема // Педиатрия. 2005, № 5, с. 72–76.
6. Нефрология детского возраста. Под ред. Таболина В. А., Бельмера С. Б., Османова И. М. М., 2005. С. 512-516.
7. Лечебная диета при заболеваниях почек—— 2-е изд., стер. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. —345-347 с.
8. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Гаврюшова Л. П. и др. Дисметаболические нефропатии у детей: диагностика и лечение (руководство для врачей). М., 2007. С. 12–16.
9. Медицинский портал. www.all-medications.ru, 2011
10. http://www.tiensmed.ru/news/diatezusi1.html