Факторы риска для здоровья

 

"Кодекс здоровья и  долголетия. Детский возраст"  предназначен для родителей детей  от 0 до 14 лет. В него включена  информация об особенностях роста  и развития ребенка в разные  возрастные периоды, правилах  кормления грудью и питания,  принципах соблюдения гигиены  детьми разного возраста, общих  аспектах воспитания, наиболее частых  проблемах со здоровьем и применении  лекарств в детском возрасте.

 

"Кодекс здоровья и  долголетия. Подростковый возраст"  создан для подростков 14-18 лет.  С помощью этого кодекса можно  ознакомиться с особенностями  роста и развития в подростковом  периоде, принципами полового  воспитания, методами профилактики  инфекций, передающихся половым  путем, способами предотвращения  курения, злоупотребления алкоголем  и употребления наркотиков, психологическими проблемами в подростковом периоде, возможностями выбора профессионального пути.

 

"Кодекс здоровья и  долголетия. Молодой и средний  возраст" разработан для лиц  от 18 до 55 лет. Он содержит информацию  о факторах риска наиболее  частых предотвратимых заболеваний,  методах их выявления и устранения, целях и методике диспансеризации,  симптомах, требующих немедленного  вызова "Скорой помощи". Помимо  этого в кодексе имеются шкалы  самостоятельной оценки риска  преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, статистические показатели состояния здоровья населения.

 

"Кодекс здоровья и  долголетия. Старшая возрастная  группа" предназначен для лиц  старше 55 лет. В нем также содержится  информация о факторах риска  наиболее частых предотвратимых  заболеваний, методах их выявления  и способах устранения, целях  и методике диспансеризации, симптомах,  требующих немедленного вызова "Скорой  помощи", шкалы самостоятельной  оценки риска преждевременной  смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, статистические показатели состояния здоровья населения.

 

"Кодекс здоровья и  долголетия. Женское здоровье" предназначен для женщин всех возрастов. В него включена информация о строении и физиологии женского организма, наиболее распространенных гинекологических заболеваниях и способах их профилактики, правилах длительного сохранения молодости и красоты.

 

Использование информационных материалов, входящих в "Кодекс здоровья и долголетия", помогает пациенту выявить у себя факторы риска  развития заболеваний, индивидуальный риск смерти от сосудистых заболеваний  в течение 10 лет, ознакомиться с правилами  профилактики онкологических заболеваний, использования лекарственных средств. Благодаря кодексу медицинский  работник получает дополнительную возможность  привлечь пациента к активному участию  в решении проблем, связанных  со здоровьем, и тем самым способствовать снижению уровня заболеваемости и смертности, предотвращению побочных эффектов из-за неправильного использования пациентом  лекарственных препаратов.

 

Осознание опасности факторов риска для здоровья, проведение осмотров и консультаций позволит сформировать у граждан устойчивую мотивацию  к ведению ЗОЖ, сократить распространенность хронических заболеваний и их последствий.

 

Н.К. Горшунова, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой,

Н.В. Медведев, канд. мед. наук, ассистент кафедры,

 кафедра поликлинической  терапии с курсом общей врачебной  практики Курского государственного  медицинского университета

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологическим проблемам - одна из характерных черт здравоохранения всех развитых стран. Это обусловлено прежде всего устойчивой тенденцией роста онкологической заболеваемости, которая достигла довольно высоких показателей и в обозримом будущем будет нарастать.

 

Онкологическая патология  занимает первые места и в причинах смерти во многих странах мира. Причина  столь высокой смертности от злокачественных  новообразований кроется прежде всего в особенностях этой патологии и в том, что лишь 25% из числа больных этого профиля, госпитализируемых для стационарного лечения находятся в сравнительно ранней стадии заболевания, когда еще доступно и вполне перспективно предпринимаемое лечение, а при таких наиболее часто локализациях рака, как рак желудка, рак легкого госпитализация в первой стадии заболевания не достигает и 10%. В то же время современный уровень знаний и медицинской техники позволяет диагностировать важнейшие формы злокачественных новообразований на ранних стадиях их развития, а также устранить предшествующие им предопухолевые состояния и предраковые изменения. Во всех развитых странах уделяется все возрастающее внимание как первичной, так и вторичной профилактике онкологических заболеваний.

 

Под первичной профилактикой  злокачественных новообразований  понимается предупреждение возникновения  злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем  устранения или нейтрализации воздействий  неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни, а также  путем повышения неспецифической  резистентности организма. Эта система  мероприятий должна охватывать всю  жизнь человека.

 

В соответствии с современными данными о механизмах канцерогенеза  у человека и роли воздействия  канцерогенных факторов в возникновении  онкологических заболеваний, первичная  профилактика рака проводится по следующим  направлениям.

 

Онкогигиеническая профилактика, т.е. выявление и устранение возможности действия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, а также выявление и использование возможностей уменьшения опасностей такого воздействия. Спектр форм воздействия в этом направлении чрезвычайно обширен и можно конкретизировать лишь основные из них. Такими являются образ жизни и питание человека.

Ведущее значение в оздоровлении образа жизни придается контролю курения. В учебных заведениях некоторых  стран введен специальный курс о  последствиях курения и строгий  контроль соответствующих органов  за динамикой заболеваемости населения, связанной с курением. Такое внимание к контролю курения обусловлено  тем, что табак и табачный дым  содержат более 3800 химических веществ, из которых многие относятся к  полициклическим ароматическим  углеводородам (ПАУ), нитросоединениям и ароматическим аминам, являющимися сильнейшими канцерогенами. По данным литературы атрибутивный риск рака легкого, т.е. доля случаев этого заболевания, вызванных курением, составляет 80-90% у мужчин и 70% у женщин. Велика роль курения в возникновении рака пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря. Ежегодные прямые и непрямые расходы на лечение заболеваний, связанных с курением составляют в США более 50 миллиардов долларов.

Весьма значительно повышается онкологическая заболеваемость и при  употреблении алкоголя, особенно крепких  напитков. Так человек, систематически потребляющий 120 г и более чистого  алкоголя в день, имеет риск заболеть раком пищевода в 101 раз выше, чем  сопоставимый с ним, но не употребляющий  алкоголя. Атрибутивный риск этой вредной  привычки существенно возрастает, если она сочетается с курением.

Большое значение в возникновении  злокачественных опухолей придается  действию ионизирующих излучений, ультрафиолетовому  облучению, а также неионизирующим электромагнитным излучениям радио- и  микроволнового диапазона.

 

Установлена отчетливая связь  между катастрофическими событиями (стрессовыми ситуациями) в жизни  человека и возникновением злокачественных  новообразований. Риск возникновения  этих заболеваний резко возрастает при эмоциональной подавленности  невротического характера вследствие нервно-психической травмы, отмечается также высокая корреляция между  депрессией (за исключением психических  больных) и опухолевым процессом.

 

Весьма важное значение в возникновении опухолевых заболеваний имеет характер питания (диеты) человека. Рекомендуемая сбалансированная диета должна содержать жиров, особенно насыщенных, не более 75,0 в день для мужчин и 50,0 - для женщин. Она должна быть богата продуктами растительного происхождения и витаминами, особенно А, В, С, Е, которые оказывают на канцерогенез ингибирующее воздействие. Перечень факторов и воздействий на канцерогенез не ограничивается перечисленными выше и является достаточно обширным.

 

Биохимическая профилактика имеет целью предотвращение бластоматозного эффекта от действия канцерогенов путем применения определенных химических препаратов и соединений. Так, например, общеизвестна роль нитратно-нитритного загрязнения окружающей среды в развитии прежде всего злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, который является основным путем их проникновения в организм человека. При среднем потреблении с водой и пищевыми продуктами 1 миллимоля в сутки смертность от рака желудка составляет 6 на 100 000 населения в год (США), а при нагрузке 4,5 миллимоля в сутки этот показатель возрастает до 43 на 100 000 населения (Япония). Канцерогенное воздействие воды и пищи возрастает также в случае загрязнения водоисточников соединениями мышьяка, галогенов, а также загрязнения воздушной среды различными химическими веществами и особенно асбестовой пылью, бластомогенное действие которой при поступлении ее в организм ингаляционным путем в настоящее время является общепризнанным. Канцерогенны химического происхождения окружают человека и в бытовой обстановке: полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и окислы азота при сжигании газа, формальдегид и смолы содержатся в пластиках, нитросоединения появляются в дыму при жарении пищи и т.д. Поэтому биохимическому направлению в профилактике онкологических заболеваний придается большое значение, однако реализация возможностей этого направления представляется весьма сложной: многие специалисты считают, что для организации мероприятий по предотвращению бластоматозного действия химических канцерогенов и контроля эффективности мер защиты необходим биохимический мониторинг.

 

Теоретически эффективность  мероприятий по онкогигиенической и биохимической профилактике оцениваются снижением онкологической заболеваемости на 70-80%, так как по данным Международного агенства изучения рака (Лион, Франция) 80-90% злокачественных новообразований детерминировано средовыми факторами.

 

К числу других направлений  профилактики злокачественных новообразований  относится медико-генетическая профилактика путем выделения семей с наследуемыми предрасположенностями к предопухолевым и опухолевым заболеваниям, лиц с  хромосомной нестабильностью и  организации мероприятий по снижению опасности возможного действия на них  канцерогенных факторов. В механизмах наследственной предрасположенности  часто решающее значение имеют эндокринные  факторы. Так, дочери матери, больной  раком молочной железы, имеют риск заболеть этим заболеванием в 4,5 раза выше, чем их сверстницы, не имеющие такого анамнеза. Сестры больной раком молочной железы, если их мать страдала этим же заболеванием, имеют вероятность  возникновения такой опухоли  в 47-51 раз выше, чем их сверстницы с неотягощенной наследственностью. Женщинам, имеющим отягощенный анамнез  относительно рака молочной железы, не рекомендуется грудное вскармливание  детей, употребление кофе, прием некоторых  медикаментов, особенно резерпина и  группы раувольфии. Доброкачественные  опухоли молочной железы среди женщин, имеющим это заболевание в  семейном анамнезе, встречаются в 4 раза чаще.

 

Иммунобиологическая профилактика проводится путем выделения людей  или формирования групп с иммунологической недостаточностью и организации  мероприятий по ее коррекции или  устранении одновременно с защитой  от возможных канцерогенных воздействий. Это направление приобретает  особо важное значение при продолжительной  иммунодепрессивной терапии после  гомологичной пересадки органов  и тканей, а также лечении аутоиммунных заболеваний.

 

Эндокринно-возрастная профилактика проводится путем выявления и  коррекции дисгормональных состояний и возрастных нарушений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию злокачественных новообразований.

Теоретическая эффективность  каждого из этих направлений оценивается  снижением онкологической заболеваемости на 10%.

 

Вторичная профилактика злокачественных  новообразований представляет собой  комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний  и состояний, а также раннюю диагностику  онкологических заболеваний, что обеспечивает наиболее высокую эффективность  их хирургического (и других видов  противоопухолевого) лечения. В осуществлении  этого вида профилактики большое значение имеет применение цитологических, гистологических, эндоскопических, рентгенологических и других специальных методов обследования, так как простой визуальный осмотр и применение обычных методов врачебного обследования без применения перечисленных выше методик недостаточно эффективны для выявления ранних стадий онкологических заболеваний. В СССР визуальному обследованию и профилактическим осмотрам ежегодно подвергалось около 100 млн. человек, а выявленные при этих осмотрах (без применения специальных дополнительных методов обследования) больные злокачественными новообразованиями составляли всего лишь около 7% от общего числа первично диагностируемых заболеваний такого рода. Однако учитывая значимость и возрастающую тенденцию роста онкологической заболеваемости это направление вторичной профилактики не утратило своего положительного значения. Методы коллективной профилактики должны реализоваться прежде всего путем строгого соблюдения положений соответствующих нормативных и регламентирующих документов об охране здоровья населения, а методы индивидуальной профилактики также и путем систематической пропаганды необходимых медицинских знаний и создания условий для здорового образа жизни.

 

В индивидуальной профилактике сохраняет свое большое значение диспансеризация, при проведении которой  всеми врачами-специалистами должна проявляться онкологическая настороженность, т.е. исключение бластоматозной природы заболевания и опухолевых процессов обследуемой области, включая при необходимости и применение специальных методов исследования. Такой образ действия в процессе диспансеризации в достаточной степени обеспечивает своевременное выявление ранних стадий онкологических заболеваний и лиц с повышенным риском их возникновения, что позволяет формировать группы риска. Лица, отнесенные к этим группам, должны подвергаться специальным методам исследования (в зависимости от показаний - цитологическим, гистологическим, эндоскопическим, УЗИ, рентгенологическим, лабораторным и т.д.) с соблюдением строгой периодичности их проведения. В такие группы, помимо определенных соответствующими положениями, встречаются также страдающие некоторыми формами анемии, зобом, ожирением II-III ст., хроническими заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта, прежде всего воспалительной природы, в возрасте старше 40 лет. В эти группы включаются курильщики и страдающие алкогольной зависимостью, лица имеющие кровных родственников больных или болевших онкологическими заболеваниями, прежде всего раком легкого, раком желудка, толстой и прямой кишки, раком молочной железы и др. В группы риска должны включаться также лица, у которых обнаружена триада: гипертоническая болезнь, диабет, ожирение.

Такие группы могут формироваться  и на основе использования скрининговых программ, рекомендуемых ВОЗ, в том числе и с применением автоматизированного скрининга.

 

Большое значение в организации  профилактики злокачественных новообразований  и повышении ее эффективности  имеет квалифицированная санитарно-просветительная  работа с личным составом и систематическое  повышение онкологической подготовки медицинских работников, в том  числе и врачей всех специальностей.

 

Роль медсестры-менеджера  в обучении пациентов и формировании здорового образа жизни.

 

 

 

 

Медсестра-организатор способна разработать систему оценки эффективности  профилактического обучения больных, оценить состояние больных в  динамике до проведения "Школы здоровья”, непосредственно после ее окончания  и через 6–12 мес. С помощью специальных  опросников можно оценивать изменения  качества жизни пациентов.

 

Знания – важный, но недостаточный  стимул для изменения своего поведения. Для каждого индивидуума повод  и мотивация к изменениям различны, и медсестре следует помочь пациенту в поиске мотива. Пациент должен сам выбрать факторы риска, на которые он может повлиять. Отказаться от вредных привычек сразу – непосильная задача для многих, необходимо посоветовать больному, какими проблемами ему следует заняться в первую очередь. Задачи по изменению образа жизни должны быть реалистичными, точно сформулированными, определенными во времени. Необходимо иметь возможность оценивать выполнение этих задач. Медсестра-организатор должна учитывать готовность пациента к восприятию информации и вовлекать его в процесс обучения, поощрять к установлению собственных целей и самооценке, обучать справляться с трудностями, связанными с соблюдением различных режимов.