Основные  виды диадинамических токов.

     Однополупериодный непрерывный (ОН, monophase fixe) полусинусоидальный ток частотой 50 Гц. Обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим действием, вплоть до тетанического сокращения мышц. Вызывает крупную неприятную вибрацию у пациента.

     Двухполупериодный непрерывный (ДН, diphase fixe) полусинусоидальный ток частотой 100 Гц. Обладает выраженным анальгетическим и вазоактивным действием, вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую и разлитую вибрацию.

     Однополупериодный ритмический (OP, rhythme syncope) прерывистый однополупериодный ток, посылки которого чередуются с паузами равной длительности (1:1 или 1,5:1,5 с). Оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие во время посылок тока, которые сочетаются с периодом полного расслабления мышц во время паузы.

     Ток, модулированный коротким периодом (КП, module en courtes periodes) последовательное сочетание однополупериодного непрерывного (ОН) и двухполупериодного непрерывного (ДН) токов, следующих равными посылками (1-1,5 с). Такое чередование существенно снижает адаптацию к ним. Данный ток в начале воздействия оказывает нейромиостимулирующее действие, а через 1-2 мин вызывает анальгезию. Его включение вызывает у больного периодические ощущения крупной и мягкой нежной вибрации.

     Ток, модулированный длинным периодом (ДП, module en longues periodes) одновременное сочетание посылок однополупериодного непрерывного (ОН) тока длительностью 4 с и двухполупериодного непрерывного (ДН) тока длительностью 8 с. При этом импульсы тока ОН в течение 4 с дополняются плавно нарастающими и убывающими (в течение 2 с) импульсами тока ДН. У таких токов уменьшается нейромиостимулирующее действие и плавно нарастают анальгетический, вазоактивный и трофический эффекты. Ощущения больного аналогичны предыдущему режиму воздействия.

     Волновые  модуляции диадинамических  токов.

     Однополупериодный волновой (ОВ) посылки однополупериодного непрерывного тока частотой 50 Гц продолжительностью 4-8 с с постепенным нарастанием и убыванием амплитуды следуют с паузами длительностью 2-4 с. Обладает выраженным нейромиостимулирующим действием.

     Двухполупериодный волновой (ДВ) посылки двухполупериодного непрерывного тока частотой 100 Гц продолжительностью 4-8 с с постепенным нарастанием и убыванием амплитуды следуют с паузами длительностью 2-4 с. Обладает выраженным нейротрофическим и вазоактивным действием.

     Для снижения привыкания больного к импульсному  току в рецептуре обычно используют 2-3 вида диадинамических токов.

     В зависимости от цели воздействия  и ожидаемого эффекта используют сочетание базовых токов и их модуляций. Увеличения силы воздействия и количества вводимого лекарственного вещества при диадинамофорезе достигают путем применения постоянной составляющей. Оптимальное соотношение между постоянным и импульсным токами составляет 1:10.

     Для проведения процедур диадинамотерапии применяют отечественные аппараты Тонус-1 и Тонус-2, зарубежные Би-пульсатор, Diadinamic DD-5A, Dinamed, Neuroton, Sonodynator, a также Endomed, EXPERT PLUS, DTV 30 и другие. Они генерируют посылки импульсов разной продолжительности, частоты, формы с различной длительностью пауз между посылками.

     Кроме того, у перечисленных аппаратов  имеется постоянная составляющая, усиливающая действие диадинамических токов.

     Методика. При проведении процедур диадинамотерапии используют плоские электроды различных размеров, применяемые для гальванизации, малые и средние чашечные электроды, а также полостные (ректальные и вагинальные). Плоские электроды размещают на теле больного продольно (поперечно) и фиксируют резиновыми бинтами или мешочками с песком.

     При этом стремятся к достижению хорошего контакта электрода с тканями больного. Чашечки полостных электродов тампонируют гидрофильными прокладками. Расстояние между электродами не должно быть меньше их поперечного размера. Электроды необходимо размещать на поверхности кожи в зоне болевого очага, а при использовании локальных электродов перемещать их по ходу вовлеченных в патологический процесс нервов.

     На  болевой очаг накладывают активный электрод, соединенный с катодом, который наиболее эффективно формирует доминанту ритмического раздражения, способствующую купированию острой боли. По образному выражению P.Bernard, «Врач должен гоняться с катодом за болью».

     При диадинамофорезе анестетиков между кожей больного и гидрофильной прокладкой располагают лекарственную прослойку, смоченную раствором препарата. С другого электрода можно вводить лекарственное вещество противоположной полярности.

     При последовательном применении иных физических факторов с диадинамотерапией интервал между ними должен превышать 2 часа. Наряду с диадинамофорезом в лечебных целях применяют также диадинамоиндуктотермию, диадинамогрязелечение и диадинамофонофорез.

     Подводимый  к больному ток дозируют по силе, которая зависит от формы и величины электродов и составляет от 2-5 до 15-20 мА. Кроме того, при проведении процедур медсестра должна ориентироваться на ощущения больного. Ток постепенно увеличивают до ощущения отчетливой вибрации или чувства сползания электрода. При появлении ощущений жжения под электродами или выраженной гиперемии после процедуры силу тока при последующих процедурах уменьшают.

     Продолжительность проводимых ежедневно или два  раза в день воздействий не превышает 8-10 минут. Курс лечения составляет 6-12 процедур. При необходимости проводят повторный курс через 2 недели. 

 

Задачи

 

     Задача 1.

     У больного, 35 лет, неврит локтевого нерва. Жалобы: острая боль по локтевому краю левого предплечья. Назначена диадинамотерапия на левое предплечье.

     Укажите расположение электродов, виды токов, последовательность, время воздействия, дозировку.

     Ответ.

     Кисть погружают в ванночку с водой, в которую опущен один из электродов, второй электрод в виде манжетки шириной 6-8 см помещают преимущественно на наружной поверхности предплечья, отрицательный  полюс опущен в воду ванночки.

     Диадинамические токи назначают в следующем порядке: двухполупериодный волновой – 2-3 мин., короткий период – 2-3 мин., длинный период – 2-3 мин.

     Силу  тока постепенно увеличивают до появления  ощущения неболезненной вибрации под  электродами. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают до 10 процедур. 

     Задача 2.

     Больному 40 лет, с невралгией лицевого нерва  назначен электрофорез новокаина на область лица (полумаска Бергоны).

     Укажите расположение электродов, дозировку.

     Ответ.

     Трехлопастный электрод площадью от 150 до 200 кв.см. располагают на пораженной половине лица и соединяют с одним полюсом, другой – прямоугольной формы такой же площади – помещают на противоположном плече, подключая к другому полюсу. Силу тока назначают до 5 мА, экспозицию – от 10 до 20 мин. На курс применяют 10-15 процедур. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного в виде полумаски на лице. 

     Задача 3.

     Больному  с экземой правого предплечья назначена дарсонвализация. Распишите  методику, дозировку.

     Ответ.

     Больного располагают в удобном для проведения процедуры положении, электрод выбирают в зависимости от размера очага поражения. В данном случае можно использовать большой грибовидный электрод. Методика процедуры дистанционная с воздушным зазором 3-6 мм. Вначале воздействуют 3-5 минут на кожу, окружающую на 5-8 см очаг повреждения, затем 1-3 мин непосредственно на очаг, а в конце – 3-5 мин на соответствующий сегмент спинного мозга. Если рана закрыта повязкой, то процедуры лучше проводить непосредственно после перевязки, перемещая электрод по поверхности бинта, воздействия проводят в дни перевязок при малой или средней мощности в течение 10-12 мин. Курс лечения из 10-15 процедур. 

     Задача 4.

     Больной с пяточной шпорой на левой пяточной кости назначена СМВ-терапия области пятки. 

     Распишите методику, дозировку.

     Ответ.

     Положение больного – лежа на животе. Прямоугольный  цилиндрический излучатель аппарата «Луч-58-1»  или «Луч-11» устанавливают на кронштейне над левой пяткой с воздушным зазором 5-6 см. Применяют тепловую дозу (мощность 30-50Вт) воздействия. Процедуры продолжительностью 10-14 мин проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 12-14 процедур.

     Задача 5.

     У больной с шейным миозитом назначено  инфракрасное облучение (лампа Соллюне).

     Распишите методику, расположение лампы, дозировку.

     Ответ.

     Методика  основана на применении видимых и  инфракрасных лучей. Видимые и инфракрасные лучи (тепловые), проникая на всю глубину  кожи и поглощаясь тканями, вызывают повышение местной температуры, рефлекторное расширение кровеносных сосудов, усиление крово- и лимфотока и обмена веществ, способствуют рассасыванию воспалительных очагов, обезболиванию.

     Для целей реабилитации используется техника  применения ламп накаливания. Чаще других применяют лампу «Соллюкс» (мощность 1000, 750, 500 и 300 Вт), стационарную или переносную. При местном облучении лампу «Соллюкс» устанавливают сбоку от больного (не над больным) на расстоянии 50 см — 1 м от него и направляют лучи на соответствующий участок тела (шею), справляясь о теплоощущении пациента.

     Соллюкс-лампа (лат. sol солнце + lux свет; син. лампа-соллюкс) - светильник в виде укрепленной  на штативе лампы накаливания  с рефлектором; применяется для  светотеплолечения.

     Продолжительность 15—20—30 мин; курс 10—15 процедур. 

     Задача 6.

     Больному с хроническим гайморитом (гноя не обнаружено) назначен фонофорез гидрокортизона.

     Распишите методику, дозировку.

     Ответ.

     Используют  аппараты, имеющие ультразвуковой излучатель малой площади ( 1 кв.см), «ЛОР-1А», «ЛОР-2», «УЗТ-5», «УЗТ-101».

     На  кожу спинки и скатов носа наносят смесь суспензии гидрокортизона (2,5 мл), вазелинового масла (1 мл), а в носовую полость плотно вводят тампон, смоченный этой же смесью. Можно использовать гидрокортизоновую мазь.

     Воздействие проводят на область спинки и скатов носа. Интенсивность 0,2-0,4 Вт/кв.см., режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры 5-8 мин. Назначают процедуры через день. На курс применяют 10-12 процедур. 

     Задача 7.

     Больная А., 40 лет, страдает бессонницей, назначена общая франклинизация. Какое расстояние от головы до головного электрода должно быть? Назовите время процедуры и напряжение при общей методике.

     Ответ.

     Головной  электрод устанавливают на расстоянии 12-15 см от головы. Напряженность поля – 40-50 кВ. Процедуру проводят ежедневно продолжительностью от 10 до 15 минут. На курс лечения назначают 10-15 процедур.  

     Задача 8.

     Больная, 45 лет, во время процедуры УВЧ  почувствовала головную боль, тошноту, ухудшение зрения. Объективно: лицо гиперемировано, АД 170/100, пульс 92/мин, тоны сердца ритмичные. О каком неотложном состоянии идет речь? Неотложная помощь.

     Ответ. В данном случае речь идет о гипертоническом  кризе.

     Неотложная  помощь:

     Обеспечить дополнительный доступ кислорода. Оценить уровень сознания пациента. Определите АД, ЧСС и частоту дыхания. Сделать ЭКГ. Подготовить пациента к постановке артериального катетера. Провести антигипертензивную терапию (дигидропиридиновые антагонисты кальция, неселективные β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, стимуляторы адренергических рецепторов центрального действия).