Характеристика слизистой оболочки ротовой полости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание:

Введение……………………………………………………………………..3

1. Строение слизистой оболочки протезного ложа…………………..4
2. Особенности строения слизистой оболочки полости рта, имеющие прикладное значение………………………………………………….12
3. Классификация типов слизистой оболочки протезного ложа по Сюппли……………………………………………………………...….16
4. Классификация по Люнду………………………………………….....16
5. РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА………………………..16

1. Морфологические изменения тканей протезного ложа при пользовании съемными протезами………………………….…16

2. Гистохимия тканей слизистой оболочки протезного ложа…..19
3. Состояние альвеолярного отростка и надкостницы при пользовании съемными протезами………………………….…21

Заключение…………………………………………………………………23

Список литературы…………………………………………………………24

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Причинами полного отсутствия зубных рядов являются те же патологические процессы, которые относятся к причинам частичной потери зубов у протезируемых. Полная потеря зубов может быть объяснена тяжестью течения патологического процесса. У больных, страдающих полным отсутствием зубов, должны быть подвергнуты особенно тщательному исследованию слизистая оболочка полости рта, а также костная основа: альвеолярные отростки, тело челюсти и твердое небо. Методика исследования слизистой оболочки и костной основы челюстей частично изложена в статье «Исследование протезируемого больного».

 При исследовании полости  рта у лиц, страдающих полным  отсутствием зубов, особое внимание  должно быть уделено податливости  слизистой оболочки протезного  поля в различных ее зонах, степени выраженности и локализации  анатомических особенностей, имеющих  значение для протезирования  —уздечек и связок. Особую роль играет точное определение вестибулярной и оральной частей нейтральной зоны на обеих челюстях.

Определение степени податливости слизистой имеет значение для решения вопроса о методике снятия оттиска. Точное определение нейтральной зоны важно для установления правильных границ протеза, обеспечивающих устойчивость протеза на челюсти. Уздечки и связки также важны для уточнения границ протеза, который не должен перекрывать эти образования во избежание травмы слизистой оболочки в этих участках и сбрасывания протеза.

 

 

 

 

 

 

1. Строение слизистой оболочки протезного ложа.

Слизистая оболочка ротовой полости — начальный отдел пищеварительного тракта — тесно связана со многими внутренними органами и системами как в топографическом, так и в функциональном отношении и выполняет роль прежде всего мощного барьера для воздействия травматических (механических, физических, химических) и инфекционных факторов.

Покрывая ротовую полость как с вестибулярной стороны, так и со стороны полости рта, слизистая оболочка выстилает все выводные протоки желез, которые открываются в полость рта; па мягком небе, альвеолярных отростках, подъязычном пространстве, губах (рис. 1).

На альвеолярных отростках и твердом небе слизистая оболочка не имеет подслизистого слоя, она состоит из соединительной ткани и плотно прилегает к кости. В других отделах имеется подслизистая прослойка. Таким образом, в отдельных местах слизистая оболочка плотно связана с костной основой, а в других соединяется с более богатым рыхлым слоем жира и лимфатическими щелями, которые способствуют распространению инфекции. Вследствие этого воспалительные процессы чаще локализуются в областях, где слизистая оболочка неплотно прилегает к подлежащим анатомическим образованиям.

Слизистая оболочка полости рта на всем протяжении покрыта многослойным плоским эпителием, причем на участках с повышенным механическим воздействием плотность эпителия значительно больше. Ороговение отмечается на тех участках, которые более подвержены воздействию внешних факторов (небо), С возрастом строение и функция эпителия меняются, уменьшается его регенеративная способность, увеличивается склонность к ороговению.

Эпителий состоит из нескольких слоев клеток (кератинового, зернистого, шиповидного, базального). Под ним располагается базальная мембрана, собственно слизистая оболочка и подслизистый слой.

 

Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково. Твердое небо, язык, десна, которые подвергаются наиболее сильному давлению во время приема пищи, обладают наиболее мощным эпителием. Губы, щеки обладают хорошо выраженной собственной пластинкой, а дно полости рта и переходные складки — преимущественно развитой подслизистой основой.

Эпителий обращен непосредственно в полость рта и вследствие слущивания верхнего слоя подвергается постоянному обновлению. В некоторых участках он способен ороговевать в результате механических, физических и химических воздействий. Наиболее сильно процесс ороговения выражен на твердом небе, языке и деснах и представлен несколькими рядами безъядерных клеток. К ним примыкает зернистый слой, который бывает только там, где развивается ороговение. Клетки этого слоя вытянуты и содержат в своей цитоплазме зерна кератогиалина. В области щек, губ, дна полости рта, переходных складок, в десневой бороздке и нижней поверхности языка в норме ороговевания не наблюдается. Здесь поверхность образована уплощенными клетками. К ним примыкают несколько рядов шиповидных клеток полигональной формы, плотно соединенных друг с другом.

Самым глубоким слоем эпителия является ростковый, образованный клетками цилиндрической формы. Они располагаются в один ряд на базальной мембране, поэтому этой слой носит название, базального. Базальные, клетки содержат округлое ядро с ядрышком и цитоплазму с многочисленными митохондриями. Кроме цилиндрических клеток в базальном слое встречаются клетки звездчатой формы с длинными отростками — клетки Лангерганса. Они выявляются только с помощью импрегнации ткани серебром. За счет росткового слоя происходит регенерация эпителия.

Базальная мембрана образована густым сплетением топких аргирофильных волокон и является связующим звеном между эпителием и собственным слоем слизистой оболочки.

Собственно слизистая оболочка состоит из соединительной ткани, представленной основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами. Этот слой в виде сосочков волнообразно вдается в эпителиальный слой. Здесь располагаются капиллярная сеть, нервные сплетения и лимфатические сосуды. Защитная функция соединительной ткани заключается в создании механического барьера; в поддержании ее в нормальном состоянии важную роль играет субстрат-ферментная система: гиалуроновая кислота основного вещества — гиалуронидаза. При увеличении количества тканевой или микробной гиалуронидазы происходит деполимеризация гиалуроновой кислоты, в результате чего увеличивается проницаемость соединительной ткани.

Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и аргирофильпыми волокнами. Наибольшее количество коллагеновых волокон располагается в слизистой оболочке десны и твердого неба.

Клеточные элементы собственной пластинки слизистой оболочки представлены в основном фибробластами, макрофагами, тучными и плазматическими клетками, гистиоцитами (оседлые макрофаги). Фибробласты — главная клеточная форма соединительной ткани. Они выделяют проколлагеп, проэластин и др.

Макрофаги выполняют защитную функцию. Они фагоцитируют инородные частицы бактерий, погибшие клетки, активно участвуют в воспалительных и иммунных реакциях. При воспалении гистиоциты превращаются в покоящиеся формы.

Тучные клетки — функциональные клетки соединительной ткани — характеризуются наличием в протоплазме гранул. Чаще они локализуются вдоль сосудов. Этих клеток больше в области губ и щек, меньше — в области языка, твердого неба, десен, т.е. их меньше там, где эпителий ороговевает. Тучные клетки служат носителями биологически активных веществ, являющихся пусковыми механизмами при воспалении: гепарина и гистамина. Они регулируют проницаемость сосудов, участвуют в процессе развития аллергических реакций.

Плазматические клетки осуществляют защитные функции, участвуют в иммунологических процессах слизистой оболочки, содержат в большом количестве РНК.

При возникновении патологических процессов в слизистой оболочке полости рта появляются сегментоядерные лейкоциты, лимфоциты. Гистиоциты могут трансформироваться в эпителиоидныс клетки, которые в свою очередь могут образовывать гигантские клетки. Эпителиоидные клетки выявляются при специфических заболеваниях слизистой оболочки и кандидозе. При появлении инфильтрата важное диагностическое значение имеет его клеточный состав.

Подслизистый слой представлен рыхлой соединительной тканью. В слизистой оболочке языка, десен и частично твердого неба подслизистая основа отсутствует, а в области дна полости рта, переходных складок губ, щек — хорошо выражена.

В этом слое располагается большое количество мелких сосудов, малые слюнные железы и сальные железы Фордайса. От степени выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой оболочки полости рта (кроме языка, где подвижность обусловлена мышцами).

Ткани полости рта, зубов и передних 2/3 языка иннервирует тройничный нерв (периферические отростки нервных клеток Гассерова узла). С передних 2/3 языка вкусовую чувствительность воспринимает лицевой нерв (7-я пара). Чувствительным нервом задней трети языка является языкоглоточный нерв (9-я пара). Симпатические волокна проникают вдоль артерий из верхнего шейного узла. Они влияют на кровоснабжение слизистой оболочки и на секрецию слюнных желез.

Десна выстлана эпителием, склонным к ороговению, за исключением эпителия десневой борозды, где он более тонкий и в норме никогда не ороговеваег. К особенностям эпителия десны относятся высокая митотическая активность, содержание большого количества РНК в клетках базального и шиповидного слоев. Подслизистый слой в десне отсутствует, слизистая оболочка плотно соединена с надкостницей.

Эпителий десневой борозды называется бороздковым или сулькулярным. Место прикрепления эпителия к кристаллам апатита эмали называется эпителиальным прикреплением, а эпителий в этом участке — соединительным. Эпителий десневой борозды продолжается в соединительный эпителий. Он способен быстро обновляться по сравнению с ротовым эпителием и обладает повышенной проницаемостью в связи с близким расположением кровеносных сосудов. В результате этого в десневой борозде образуется десневая жидкость. В норме клетки эпителия десны не содержат гликогена.

Дно полости рта и переходные складки щек и губ выстланы неороговевающим эпителием. У них хорошо выражена подслизистая основа.

Слизистая оболочка легко собирается в складки. Все толще заложено большое количество мелких слюнных желез.

Мягкое небо представляет собой мышечное образование с поперечнополосатыми волокнами. Оральный, или передний отделвыстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием. Задний, обращенный к носоглотке отдел у новорожденных покрыт многоядерным мерцательным эпителием. Со временем он трансформируется в многослойный плоский эпителий. Собственная пластинка слизистой оболочки богата эластическими волокнами. В подслизистом слое располагаются многочисленные слюнные железы.

Твердое небо покрыто многослойным плоским эпителием, проявляющим тенденцию к ороговению. В области небного шва нет подслизистого слоя. В переднем отделе в подслизистом слое располагается жировая ткань, в заднем – множество слюнных желез, что придает этим участкам подвижность.

С помощью специальных приспособлений слизистая оболочка полости рта выполняет важную защитную роль. К ним прежде всего относятся способность задерживать микробы, постоянное слущивание эпителия, повышенная регенерационная способность, выделение секрета желез, повышенная регенерационная способность, выделение секрета желез, повышенная проницаемость капилляров, фагоцитоз, микробный симбиоз на поверхности слизистой оболочки, определенное свойство всасываемости, перистальтика слизистой оболочки.

Нормальная слизистая оболочка с ее клеточной структурой, межтканевыми пространствами и указанными свойствами не позволяет попадать микробам в глубь ткани. Только возбудители чумы, туляремии, ящура, сифилиса способны проникать в ткани через неизменную слизистую оболочку.

Воздействие вредных факторов снижается за счет выраженной способности эпителия слущиваться. Это предупреждает задержку микробов на одних и тех же участках слизистой оболочки и снижает риск инфицирования.

Слизистая оболочка полости рта находится в чрезвычайно невыгодных условиях воздействия внешней среды: значительные перепады температуры, симбиоз микробов, действие слюны, обильное кровоснабжение и иннервация. При ее повреждении воспалительная реакция выражена слабее, чем в коже, благодаря повышенной регенерационной способности заживление ран идет значительно быстрее Раннее появление гликогена, усиленное накопление РНК, а также увеличение количества кислых мукополисахаридов в соединительной ткани способствуют повышению ее барьерной функции и нейтрализации токсинов.

Большую роль в поддержании иммунитета слизистой оболочки полости рта играют выделения секрета желез: слюны, ферментов, слизи и других компонентов, содержащих большое количество лизоцима и ферментов. Изменение химического состава слюны влияет на процессы брожения во рту и жизнедеятельность микроорганизмов.

Лизоцим обладает литическими и бактерицидными свойствами и содержится в значительных количествах в слюне. Лейкииы поступают в слюну из разрушенных лейкоцитов, способствуют задержке роста (например, палочки дифтерии и брюшного гифа) и растворению бактерий.

Фермент липаза образуется в слюнных железах и полости рта с помощью лимфоцитов и некоторых бактерий и обладает антибактериальным действием. При различных заболеваниях слизистой оболочки содержание его в слюне понижается.

Определенное место в иммунитете слизистой оболочки полости рта занимают антитела, которые способствуют фагоцитозу лактобактерий. При накоплении бактерий на поверхности слизистой оболочки в результате повышенной проницаемости капилляров он резко усиливается. Расстройство этого механизма играет большую роль в патогенезе многих болезней и, в частности, при стоматитах. Выход за пределы сосудистой стенки белка блокирует функцию активных элементов соединительной ткани и влечет за собой нарушение межуточного обмена.