Хирургические инфекции

Кафедра хирургии и внутренних незаразных болезней

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему

Хирургическая инфекция

 

 

 

Выполнила:

Проверила:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Новосибирск 2013

 

Содержание

 

Введение………………………………………………………………………..3

Определение понятия  «хирургическая инфекция» и ее сущность…………4

Определение понятий: «микробное загрязнение», «микрофлора»…………4

Условия развития хирургической инфекции…………………………………5

Классификация и краткая  характеристика разных видов хирургической инфекции………………………………………………………………………..8

Видовые особенности реакции организма животных на хирургическую инфекцию……………………………………………………………………….13

Общие принципы лечения  хирургической инфекции или септического воспаления………………………………………………………………………17

Список литературы……………………………………………………………..20

 

Введение

 

Несмотря  на  значительные  достижения  современной  медицины,  проблемы  борьбы  с  хирургической  инфекцией  остается  актуальной  и  в  настоящее  время  количество  гнойных  заболеваний  и  гнойных  осложнений  практически  не  изменяется  на  протяжении  последних  лет.  

 Хирургической  инфекцией  называется  взаимодействие  микро-  и  макро-  организма  при  хирургических  заболеваниях,  сопровождающееся  как  местными,  так  и  общими  реакциями.  

 Возбудителями  хирургической  инфекции  является  в  основном  гноеродная  микрофлора.  

 Классификация: 

1.неспецифическая  хирургическая  инфекция  (острая,  хроническая),

2.специфическая  хирургическая  инфекция  (острая,  хроническая).  

Неспецифическая  хирургическая  инфекция  по  виду   микроорганизмов  может  быть  аэробной  и  гнилостной,  по  распространенности  -  местная  и  общая  (сепсис).  

 Большое  значение  в  настоящее  время  придается  неклостридиальной  анаэробной  хирургической  инфекции.  

 Большинство  микробов  живет  в  ассоциациях  между  собой  (стафилококки,  стрептококки, кишечная  палочка  и  т.д.).  существуют  ассоциации  аэробов  с  анаэробами,  но  некоторые  микробы  (синегнойная  палочка)  являются  антагонистами  других  микроорганизмов,  они  обитают  в  щелочной  среде.  Отдельные  микроорганизмы  имеют  свою  среду  обитания.  Например,  стафилококк  чаще  поражает  подкожно-жировую  клетчатку,  стрептококк  -  слизистые  и  серозные  оболочки,  анаэробы  -  поврежденную  мышечную  ткань,  ткани  с  плохим  кровоснабжением,  менингококк  -  мозговые  оболочки,  гонококк  -  половые  органы. 

 

Определение понятия «хирургическая инфекция» и ее сущность

 

Под хирургической инфекцией  понимают процесс взаимодействия микроорганизмов  с организмом животного, который  выражается развитием заболевания в виде местной реакции (септическое воспаление) и общей реакции организма.

 

В результате инфекции микроорганизмы активно проникают в ткани, размножаются там, тем самым разрушают клетки, межклеточное вещество, выделяют токсины. Последние вместе с продуктами распада клеток всасываются в сосудистое русло, вызывая общую реакцию организма: повышение температуры тела, учащение пульса, дыхания, общее угнетение.

 

Инфекция - это очень сложный  процесс и его следует рассматривать  во взаимодействии с реактивностью организма и патогенными свойствами микроорганизма.

 

Определение понятий: «микробное загрязнение», «микрофлора»

 

Кроме инфекции существуют еще такие  понятия, как «микробное загрязнение» и «микрофлора». Что же это такое?

 

Микробное загрязнение (Contaminatio) - это обсеменение поверхности кожи, слизистых оболочек, ран, свищей микроорганизмами внешней среды. Они имеют чисто механическое взаимодействие с макроорганизмом, но не проникают в него, они не размножаются в нем и не приносят ему вреда, что отличает их от инфекции. Микробы всегда имеются во внешней среде, даже в современных операционных хирургических клиниках, где соблюдается самая строгая стерильность, содержится довольно много микроорганизмов.

 

Микрофлора - это более  или менее постоянное поселение микроорганизмов, которые адаптировались к жизнедеятельности на кожных покровах, слизистых оболочках, в ранах, язвах, свищах и других повреждениях. Как правило, микрофлора развивается на поверхностях ран, в мертвых тканях и редко в глубине ран. Это имеет положительное значение, так как микрофлора лизирует мертвые ткани, тем самым очищая от них раны. Однако свойства микрофлоры могут изменяться в сторону усиления патогенности и микроорганизмы начинают проникать в здоровые ткани. А это уже инфекция. Переход микрофлоры в инфекцию возможен и при снижении резистентности организма. Когда увеличивается патогенность микроорганизмов или снижается резистентность макроорганизма, начинается усиленное размножение микрофлоры. Например, если в ране в первые 6 часов имеются единичные микробы, то через 7-12 часов на 1 квадратный сантиметр их до 600 штук, через 18 часов-1800, через сутки-12000, через 30 часов-60000 микробов.

 

Естественно, что такое  количество микробов может вызвать  инфекционный процесс. Поэтому, хотя микрофлора оказывает и определенное положительное влияние, борьбу с ней обязательно ведут, так как не исключен переход микрофлоры в инфекцию.

 

Условия развития хирургической инфекции

 

Инфекционный процесс  развивается не всегда. Для его  возникновения необходим ряд условий. Раньше считали, что в возникновении инфекции главенствующая роль принадлежит вирулентности микроорганизма, однако с развитием теории иммунитета стали считать, что не в меньшей степени возникновение инфекции зависит от состояния защитных сил организма или, иначе, от его резистентности.

Все факторы, способствующие развитию инфекции можно разделить  на общие и местные.

 

К общим факторам относят  следующие:

 

Пониженная резистентность кожного покрова и слизистых  оболочек.

 

Эти части животного  организма в нормальных условиях являются сильнейшими барьерами для проникновения микроорганизмов. Их защитные свойства понижаются при разнообразных травмах, особенно обширных, а также при гиповитаминозах.

 

Нарушение гормональной регуляции организма.

 

Влияние органов внутренней секреции на резистентность организма осуществляется через обмен веществ, а также путем участия их в иммуногенезе. Так, нарушение функции гипофиза и надпочечников ведет к уменьшению выработки антител плазматическими клетками, а также к снижению фагоцитоза со стороны микро- и макрофагов.

 

- Гипо- и авитаминозы.

 

Недостаток витамина А понижает защитные свойства слизистых  оболочек глаз, дыхательных путей. Недостаток витамина Д понижает устойчивость кожных покровов к инфекции. Особенно сказывается на защитных свойствах организма гиповитаминоз С. Он уменьшает образование иммуноглобулинов, понижает резистентность межклеточного вещества, повышает проницаемость сосудов. Гиповитаминоз группы В снижает активность кроветворения, фагоцитоза, расстраивает окислительные процессы в организме.

 

- Нарушение нервной регуляции.

 

Проявляется нарушением трофики тканей и органов.

 

- Аллергическое состояние организма. Если организм сенсебилизирован к данному виду микроорганизма, то реакция на повторное внедрение, как правило, бывает ярко выраженная и протекает очень тяжело.

 

- Алиментарное или раневое истощение.

 

У таких животных резко  снижена как резистентность защитных покровов, так и общая резистентность организма.

 

- Видовая чувствительность животных к инфекции.

 

Из изучаемых нами животных наиболее чувствительны к инфекции лошади; КРС наиболее чувствителен к полиинфекции и менее к кокковой инфекции.

 

- Общее переохлаждение или перегревание организма.

 

К местным способствующим факторам хирургической инфекции относятся:

 

- Повреждение кожи и слизистых оболочек. Это прямые ворота инфекции.

 

- Анатомические особенности ткани, куда внедряется инфекция. Например, инфекция быстрее развивается там, где большое количество соединительной и жировой ткани.

 

- Характер травмы. Наличие тканей в зоне повреждения большого количества мертвых тканей, затоков и карманов способствует развитию инфекции.

 

- Продолжительность травмирования ткани или органа.

 

Классификация и краткая характеристика разных видов хирургической инфекции

 

Перейдем к классификации хирургической инфекции.

 

По количеству видов  микроорганизмов, которые вызывают инфекционный процесс, инфекция подразделяется на:

 

а) первичную - имеется  один вид микроорганизмов;

 

б) вторичную (секундарную) - когда  к имеющейся инфекции присоединяется инфекция другого вида микроорганизмов.

 

Повторное заражение микробами, вызвавшими первоначальное заболевание, принято  называть повторной инфекцией или  реинфекцией.

 

Сюда же относится еще такой  вид инфекции, как дремлющая инфекция. В хирургии она встречается довольно часто. Микроорганизмы, попавшие в макроорганизм, инкапсулируются соединительной тканью и могут существовать годами, не причиняя вреда животному. При ослаблении защитных сил организма микробы и их токсины проникают в здоровые ткани и кровеносное русло и могут вызвать инфекционный процесс и даже сепсис.

 

Описаны случаи, когда в семенном канатике кастрированных жеребцов абсцессы развиваются через 5, а то и 7 лет  после кастрации.

 

Согласно клинической классификации, вся хирургическая инфекция подразделяется на 4 вида:

 

1) неспецифическая инфекция;

2) специфическая инфекция;

3) инфекционные гранулемы, вызываемые  патогенными грибами и риккетсиями;

4) специфическая инвазия.

 

Неспецифическая инфекция может вызываться различными микроорганизмами. Она протекает, как правило, местно в виде септического воспаления и подразделяется на следующие виды инфекции:

 

а) аэробная или гнойная инфекция, которая вызывается стафилококками (в частности Staph. pyogenes), стрептококками (Str. pyogenes), кишечной палочкой (Е. coli), синегнойной палочкой (Bac. pyocyaneum), диплококками и др. аэробами;

 

б) анаэробная инфекция, вызываемая микробами, развивающимися без доступа кислорода (Clostridium perfringens, Cl. vibrio-septique, Cl. oedematiens, Cl. histoliticus, Bac. necroforum...);

 

в) гнилостная инфекция, вызываемая палочковидными формами микробов - Рroteus vulgaris, Bac. subtilis, Bac. putrificus, Bac. mesentericus, Escherichia coli;

 

г) смешанная инфекция: гнойно-гнилостная, анаэробно-гнилостная, т.е. комбинация всех предыдущих видов.

 

Специфическая инфекция или специфическое септическое  воспаление. Вызывается возбудителями  общих инфекционных заболеваний  организма, таких как туберкулез, бруцеллез, столбняк, мыт, сап, паратифозный аборт, лептоспироз, стрептококкоз, контагиозная эктима овец и др.

 

Инфекционные гранулемы вызываются патогенными грибами: актиномикоз - лучистым грибком актиномицес, стахиоботриотоксикоз - Staphylococcus ascoformans, ботриомикоз - Microccocus botryomices equi; риккетсиозы вызываются микроорганизмами-риккетсиями, актинобациллез, эпизоотический лимфангит.

 

К специфической инвазии относятся  возбудители онхоцеркоза, телязиоза, эхинококкоза, сеттариоза, аскаридоза, параскаридоза, демодекоза, отодектоза и др.

 

Специфическая инвазия и инфекция выносится на самостоятельное изучение, так как эти заболевания изучались в курсе инфекционных заболеваний, а телязиоз и риккетсиоз будут изучаться в курсе офтальмологии.

 

Более подробно остановимся на неспецифической  местной инфекции или септических  воспалениях.

 

Аэробная или гнойная инфекция.

 

Она возникает при нарушении  целостности кожных покровов и слизистых  оболочек в результате травм, ранений. На внедрение возбудителя организм реагирует гнойным (у лошадей) или  гнойно-фибринозным (у парнокопытных) воспалением. Гнойный экссудат содержит большое количество погибших и живых лейкоцитов, а также погибшие и живые микроорганизмы. Цвет гноя зависят от вида микроорганизмов. Стафилококковый гной белого или желтого цвета, сливкообразный, без особого запаха. В начале заболевания гнойный экссудат жидкий, затем густой, сметанообразной консистенции.

 

Всасывание в кровь продуктов  распада и микробных токсинов вызывает общую реакцию организма. У лошадей повышается температура  тела; у кр. рог. скота она, как  правило, остается на верхней границе физиологической нормы. Учащаются пульс и дыхание. В крови отмечается лейкоцитоз, в лейкограмме – нейтрофильный сдвиг ядра влево. Может уменьшаться количество эритроцитов и гемоглобина.

 

Протекает аэробная инфекция в виде абсцессов и флегмон, которые  будут рассматриваться позже.