Выполнила ст-ка 3 курса
3 гр
Журумбаева Д.С.
Хирургический
сепсис
- И.В. Давыдовский дал следующее определение: «Сепсис – общее инфекционное заболевание нециклического типа, возникающее обычно в связи с существованием где-либо в организме
- местного инфекционного процесса»
- . В 1991 году Согласительной конференцией пульмонологов и реаниматологов США в Чикаго был принят термин «Синдром системной воспалительной реакции». Это патологическое состояние, обу-словленное одной из форм хирургической инфекции или альтерацией тканей неинфекционной природы
- Возбудителями сепсиса могут быть любые бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, сальмонеллы, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла) или грибы (рода Candida, Aspergillus). Возникновение сепсиса обусловлено не столько свойствами самого возбудителя, сколько состоянием иммунной системы человека, в частности неспособностью к локализации возбудителя в первичном очаге инфекции.
- Наиболее часто сепсис развивается у людей с ослабленным иммунитетом вследствие тяжелых заболеваний, обширных операций, обильной кровопотери, недостаточного питания или применения иммуносупрессивных препаратов.
Причины
возникновения
- острейший (молниеносный) сепсис, протекающий бурно с развитием септического шока и приводящий к летальному исходу в течение 1-2 дней;
- острый сепсис, который продолжается до 4 нед;
- подострый, длящийся до 3-4 мес;
- рецидивирующий сепсис, протекающий в виде обострений и ремиссий, длится до 6 мес;
- хрониосепсис может продолжаться до года и более.
По клиническому
течению различают:
Она складывается
из симптомов общей интоксикации и проявлений
болезни, обусловленных первичным очагом
и метастазами.
Общими симптомами острого сепсиса являются ознобы,
подъемы температуры тела — до 40°С, профузные
поты и литические снижения температуры
до 37°С. У маленьких детей ознобы могут
отсутствовать при сохранении септической
лихорадки. Частота пульса соответствует
температуре тела . Сохранение тахикардии
после
снижения
температуры тела — признак в прогностическом
отношении неблагоприятный, так же как
аритмия и снижение пульсового давления,
что свидетельствует о возникновении
токсического миокардита. Лицо больного
приобретает землисто-свинцовый оттенок,
глаза впалые, окружены синими разводами,
ноздри расширены. Эти признаки свидетельствуют
о токсической гипоксии. Кожа тела бледная,
с землистым оттенком, сухая, иногда с
точечными кровоизлияниями и петехиями.
Язык
сухой, шершавый. У детей на слизистой
оболочки полости рта и языке могут наблюдаться
белесоватые налеты типа «молочницы».
Отсутствие аппетита, тошнота, рвота возникают
вследствие действия токсинов на рвотный
центр, а также на слизистой оболочки ЖКТ,
что особенно ярко проявляется у детей.
Расстройство функции ЖКТ сопровождается
прогрессивным истощением и ослаблением
больного.
Клиническая
картина сепсиса многообразна
- При диагностике сепсиса у больных берутся образцы крови из очага воспаления. В дальнейшем из взятых проб пытаются выделить возбудителя, причем для этого требуются многократные посевы и длительная инкубация. На успех данной процедуры оказывают влияние множество факторов. В частности, нередко врачи получают отрицательные результаты по причине проведенной ранее антимикробной терапии или же вследствие медленного роста количества возбудителей. Чтобы избежать неправильных выводов, анализы крови должны подтверждаться бактериологическими исследованиями материалов и тщательным осмотром высыпаний на коже и слизистых оболочках.
Диагностика
сепсиса
- Эффективное лечение сепсиса является одной из важнейших задач современной медицины. По сути дела, оно ничем не отличается от лечения других инфекционных процессов, но при этом врачи должны обязательно учитывать высокий риск летального исхода и развития серьезных осложнений. Во главу угла ставятся следующие мероприятия:
- борьба с интоксикацией;
- противодействие вредоносной микрофлоре;
- стимуляция иммунобиологических резервов организма;
- коррекция нарушений в работе жизненно важных систем и органов;
- симптоматическое лечение.
Лечение
- Больным сепсисом назначается диета и рекомендуется полный покой. Состояние очага воспаления постоянно контролируется для своевременного предупреждения острых реакций. Пациентам назначаются большие дозы антибиотиков, в тяжелых случаях – кортикостероиды. Также больным сепсисом делают переливание плазмы крови, вводят гамма-глобулин и глюкозу. При развитии дисбактериоза и других нежелательных эффектов принимают симптоматические средства. Если улучшения состояния не наблюдается, врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении. В ряде случае оно действительно необходимо, ведь, если специалисты колеблются слишком долго, сепсис у детей и взрослых может привести к летальному исходу. Оперативное вмешательство включает в себя: вскрытие абсцессов, перевязку вен при тромбофлебите, ампутацию конечностей и другие подобные мероприятия.
- Несмотря на наличие мощных антибактериальных препаратов и многочисленных инфузионно-трансфузионных средств, гнойная инфекция по сей день остается одной из наиболее актуальных проблем в хирургической практике. Необходимо подчеркнуть, что ключ к ее решению находится прежде всего в умении учитывать максимальное количество факторов, приводящих к развитию инфекционных осложнений. Опыт предшествующих поколений хирургов свидетельствует о том, что даже появление самых совершенных средств антибактериальной защиты не в состоянии до конца исключить опасность возникновения гнойного процесса.
Заключение.
Спасибо
за внимание!