Шизофрения для родственников

 ПРОБЛЕМА РЕЦИДИВОВ ПРИ ЭНДОГЕННЫХ  ЗАБОЛЕВАНИЯХ   ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО  СПЕКТРА

 Уменьшению частоты рецидивов  способствует упорядоченный повседневный  стиль жизни, оказывающий максимальное  терапевтическое действие и включающий  в себя регулярные физические  упражнения, отдых, стабильный распорядок  дня, сбалансированное питание,  отказ от наркотиков и алкоголя (при употреблении их ранее)  и регулярный прием назначенной  врачом поддерживающей терапии.

 После каждого обострения (рецидива) отмечаются следующие явления:

Ремиссия развивается медленнее  и становится все менее полной

Учащаются госпитализации

Развивается невосприимчивость к  терапии

Труднее достигается прежний уровень  функционирования

Снижается самооценка, нарастает социальная отгороженность

Растет риск нанесения самоповреждений

Возрастает бремя материальных затрат для семьи и общества

 Признаками приближения рецидива могут быть:

Любое, даже незначительное изменение  в поведении или режиме дня (сон, еда, общение).

Отсутствие, избыток или неадекватность эмоций или активности.

Любые особенности поведения, которые  наблюдались накануне предшествующего  приступа болезни.

Странные или необычные суждения, мысли, восприятия.

Затруднения в обычных делах.

Обрыв поддерживающей терапии, отказ  посещать психиатра.

 

Заметив настораживающие  признаки, больной и родные должны принять следующие меры:

Поставить в известность лечащего врача и попросить его решить, нет ли необходимости скорректировать  терапию.

Устранить все возможные внешние  стрессовые воздействия на больного.

Свести к минимуму все изменения  в привычной ежедневной жизни.

Обеспечить как можно более  спокойную, безопасную и предсказуемую  обстановку.

 Для предупреждения обострения больному следует избегать:

Преждевременной отмены поддерживающей терапии.

Нарушения схемы приема лекарств в виде самовольного снижения дозировки либо нерегулярного их приема (часто больные искусно скрывают это даже при тщательном наблюдении).

Эмоциональных потрясений, внезапных  перемен (конфликтов в семье или  на работе, ссор с близкими и т.д.).

Физических перегрузок, включающих как чрезмерные физические упражнения, так и непосильную работу по дому.

Простудных заболеваний (ОРЗ, грипп, ангины, обострения хронического бронхита и т.д.).

Перегревания (солнечной инсоляции, длительного нахождения в сауне  или парной).

Интоксикаций (пищевых, алкогольных, лекарственных и прочих отравлений).

Смены климатических условий и  часовых поясов.

Одной из важных рекомендаций:никогда не заниматься самолечением и не надеяться, что психические нарушения пройдут сами собой. Такое заблуждение чаще всего приводит к возникновению затяжных, устойчивых к любому лечению форм болезни.

ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ   ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА И ФАКТОРЫ РИСКА

Болезни шизофренического спектра  сами по себе не являются смертельными, однако психопатологические особенности  их таковы, что они могут завершиться  самым трагическим образом. О  возможности суицида предупреждают  следующие признаки:

Высказывания больного о своей  ненужности, греховности, вине.

Безнадежность и пессимизм в  отношении будущего, нежелание строить  какие-либо жизненные планы.

Наличие «голосов», советующих или  приказывающих покончить с собой.

Убежденность больного в наличии  у него неизлечимого заболевания.

Внезапное успокоение больного после  длительного периода тоскливости  и тревожности (у окружающих может  возникнуть ложное впечатление, что  состояние больного улучшилось и опасность миновала).

Обсуждение больным конкретных планов самоубийства.

 Меры по предотвращению суицида:

К любому разговору на тему суицида  относитесь серьезно и обращайте  на них внимание, даже если вам кажется  маловероятным, что больной может  покончить с собой.

Не игнорируйте и не преуменьшайте  тяжесть состояния больного, объясните  ему, что чувство депрессии и  отчаяния могут возникать у кого угодно, и что со временем обязательно  наступит облегчение.

•                     Если создается впечатление, что  больной уже готовится к самоубийству, немедленно обращайтесь за профессиональной помощью.

•                     Спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, веревки, оружие, лекарства, другие химические вещества), тщательно закройте окна, балконные двери, не оставляйте больного одного, не выпускайте его  на улицу без провожатых.

•                     Не опасайтесь «оскорбить» своего родственника мерами недобровольного характера  – выйдя из депрессии он будет испытывать чувство благодарности за то, что Вы предупредили непоправимое.

 ПРОБЛЕМА ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ БОЛЬНЫМИ  АЛКОГОЛЕМ И НАРКОТИКАМИ

Некоторые пациенты видят в психоактивных веществах лекарство от отчаяния, тревоги, депрессии и одиночества. Не случайно доля больных, использующих эти средства в качестве самолечения, достигает 50%.

Использование частью больных наркотиков затрудняет диагностику и лечение  болезней шизофренического спектра, осложняет  процесс реабилитации. Например, сходство между симптомами, вызываемыми употреблением  наркотиков, и симптомами заболеваний  шизофренического круга, маскируя признаки болезни, может привести к ошибкам  в диагнозе и задержке в назначении лечения.

является злоупотребление алкогольными напитками. Больные, прибегающие в  попытке справиться с ощущением  неопределенности и страха перед  будущим к помощи алкоголя, рискуют  ухудшить свое состояние и исход  лечения.

СОЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ

(агрессивность лиц, страдающих  болезнями шизофренического спектра)

 Данная проблема из-за устаревшего  отношения к душевнобольным как  к людям опасным несколько  преувеличена. Корни этого явления  можно найти в недалеком прошлом.  Однако проведенные в последние  годы исследования показали, что  частота агрессивных поступков  и насилия среди больных не  выше, чем среди остального населения,  и что агрессивное поведение  проявляется у больных только  в определенный период. Например, это дни, когда началось обострение, а больной еще не был госпитализирован. Эта опасность исчезает в период лечения в больнице, однако может возникнуть вновь после выписки. Покинув «закрытые стены», больной чувствует себя уязвимым, незащищенным, страдает от неопределенности и неуверенности в себе, от неправильного отношения к нему членов общества. Все это – основные причины проявления агрессивности. В то же время книги и фильмы, описывающие больных шизофренией как серийных убийц или насильников, очень далеки от реальности. Агрессивность, присущая только небольшой части больных, направлена, как правило, лишь против членов семьи, особенно родителей.

Важно понять, что больного, даже находящегося в психотическом состоянии, можно  и нужно успокоить, приняв в дальнейшем необходимые меры для оказания ему  профессиональной помощи, включающей срочную госпитализацию и фармакологическое  лечение.

 ПРОБЛЕМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С  ЛИЦАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ЭНДОГЕННЫМИ  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО  СПЕКТРА,ИХ СЕМЕЙНОГО ОКРУЖЕНИЯ

чаще всего родственники больных  сталкиваются с их отгороженностью, нежеланием или боязнью вступать в социальные связи. Больные с  выраженной негативной симптоматикой  выглядят отрешенными, неряшливыми, они  медлительны, не ухаживают за собой, избегают общения, круг их интересов  резко ограничен. Поведение многих больных характеризуется странностью, вычурностью, не всегда предсказуемо и  социально приемлемо. По этой причине  родственники больных нередко сами находятся в состоянии депрессии, постоянной тревоги, неуверенности  в завтрашнем дне, растерянности, испытывают чувство вины. Кроме того, возникают  конфликты из-за разногласий между  членами семьи по поводу отношения  к больному и обращения с ним, а еще чаще – из-за отсутствия понимания и сочувствия со стороны  соседей и друзей. Все эти факторы  серьезно осложняют жизнь родственников, а в конечном итоге и самих  больных. Членам семьи необходимо знать, что:

Больные, страдающие шизофренией, обычно нyждаются в длительном лечении.

В пpоцессе лечения практически неизбежны временные обострения состояния и рецидивы.

Существует определенный объем  возможностей больного в плане выполнения домашних дел, pаботы или общения с дpyгими людьми, который не следует превышать.

Нежелательно тpебовать, чтобы пациент, только что выписавшийся из больницы, сpазy пpистyпал к pаботе или учебе.

Чрезмерная опека с занижением тpебований к душевнобольному только вредит.

Многие больные даже при длительном течении заболевания в состоянии  поддеpживать себя в чистоте, быть вежливыми и yчаствовать в семейных делах.

Душевнобольным тpyдно пеpеносить ситyации, когда на них кpичат, pаздpажаются или тpебyют от них сделать то, на что они не способны.

Семейная психотерапия помогает пациенту и его близким родственникам  понять точку зрения друг друга. В семьях больных шизофренией могут существовать несколько неправильных линий (моделей) поведения, в которых психотерапевты видят источники многих трудностей и неудач. Особенности данных моделей способны приводить к конфликтам и частым обострениям заболевания. Первая из таких моделей – взаимоотношения, строящиеся на избытке реакций раздражительности и критики. То есть, вместо замечания по какому-то конкретному вопросу (например, по поводу позднего вставания с постели), раздраженный родственник прибегает к обобщениям и к обидным высказываниям, задевающим характер и личность больного («Посмотри, какой ты лентяй» и т.п.). В принципе, можно делать замечания больному, но следует избегать злости и недоброжелательности, источники которых – в самом обвиняющем. Критика должна быть, насколько это возможно, конкретной и конструктивной.      Следующая модель неправильного поведения – сочетание преувеличенной вины и тревоги. Чувство вины очень часто проистекает из недостаточной информированности родных больного о его болезни и представления о том, что родители якобы могут быть виновны в ее возникновении у детей. Чрезмерные участие и тревога считаются нормальными в определенных культурах и выражаются в большей близости, большей защите и в невозможности видеть в больном члене семьи независимого и отличного от других человека, обладающего своих характером, желаниями, положительными и отрицательными качествами. Чрезмерная забота может привести к задержке психического развития больного, к формированию его симбиотической зависимости от семьи и, вследствие этого, к прогрессированию болезни. Даже когда в основе этих усилий родных больного лежит любовь и стремление помочь ему, в большинстве случаев они воспринимаются больным отрицательно, вызывают у него раздражение и внутреннее сопротивление совместно с ощущением своей неудачливости, чувства вины и стыда. Нередко дополнительной проблемой становится чрезмерная концентрация семейных забот на больном при отсутствии внимания к остальным членам семьи (его братьям или сестрам), а также к личной и общественной жизни самих родителей. В таких случаях рекомендуется включать в семейные планы различные «удовольствия», посвящать время личным развлечениям, и, в целом, не забывать «продолжать жить». Человек разочарованный, недовольный своей жизнью, не сможет сделать счастливыми остальных, даже если будет очень стараться.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ   ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА

В неосложненных и незапущенных случаях стационарное лечение психотического состояния длится, как правило, полтора-два  месяца. Именно этот срок необходим  врачу, чтобы справиться с острой симптоматикой болезни и подобрать  оптимальную поддерживающую терапию. Если же при осложненном течении  заболевания его симптомы оказываются  устойчивыми к применяемым препаратам, может потребоваться смена нескольких курсов терапии, что приводит к увеличению времени пребывания в стационаре.

Хотя медицине пока не известны способы  полного излечения эндогенных заболеваний  шизофренического спектра, тем не менее, существуют различные виды терапии, способные принести больному не только значительное облегчение, но и практически  избавить от рецидивов болезни и  полностью восстановить его работоспособность. Основное место среди мер лечебного воздействия занимает медикаментозное лечение. Фармакологические средства, при условии их регулярного и правильного (в нужных дозировках) приема, позволяют во многих случаях значительно ослабить симптомы заболевания и обеспечить больному полноценный образ жизни. Не следует доверять рекламе пищевых добавок и различных чудодейственных «натуральных» средств, обещающих исцеление от такого тяжелого недуга как шизофрения. Прием таких препаратов не только отсрочивает начало эффективного лечения, но и может повлечь непоправимые изменения психического состояния и здоровья в целом.

Для терапии эндогенных заболеваний  шизофренического спектра чаще всего  применяются нейролептики.

 ПСИХО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

  Являясь комплексом программ  обучения больных с психическими  расстройствами способам рационального  поведения как в условиях больницы, так и в быту, психосоциальная реабилитация направлена на выработку социальных навыков, необходимых в повседневной жизни, таких, как взаимодействие с другими людьми, учет собственных финансов, уборка дома, совершение покупок, пользование общественным транспортом и т.п. Эти мероприятия не предназначены для больных, находящихся в остром периоде заболевания, когда неустойчива их связь с реальным миром. Значение психосоциальной реабилитации возрастает с момента снижения остроты процесса. Ее цели включают предотвращение повторных приступов, улучшение адаптации в учебе, работе и личной жизни. Психотерапия помогает и душевнобольным лучше относиться к себе, особенно тем из них, кто испытывает чувство собственной неполноценности вследствие своего заболевания, и тем, кто отрицает наличие собственной болезни. Хотя психотерапия сама по себе не способна излечить симптомы болезней шизофренического спектра, индивидуальные и групповые занятия могут оказать важную моральную поддержку и создать дружескую атмосферу, которая очень благотворна как для самих пациентов, так и для их близких.