Шпаргалка по "Психиатрии"

3. Каким Вы были по  характеру в зрелом возрасте?

История настоящего заболевания

1. Когда появились первые  признаки психического заболевания?

2. Как давно Вы болеете?

3. Вы лечились по поводу  своей болезни?

4. В чём состояло лечение?

5. Наступало ли улучшение  после лечения?

6. Болезнь нарастала постепенно  или наступали периоды улучшения?

7. С чем Вы связываете  начало заболевания и его обострения?

Психиатрическая история болезни

История болезни - учетно-оперативный документ, составляемый в стационарных и амбулаторных медицинских учреждениях: предназначен для регистрации сведений о болезни, ее диагнозе, развитии, исходе, лечебно-профилактических мероприятиях, проведенных больному за время его лечения и наблюдения медицинским учреждением. История болезни - не только медицинский, но также - научный и юридический документ.

При написании психиатрической части истории болезни - анамнеза и психического статуса - нельзя ограничиваться исключительно психиатрической терминологией, которая дает квалификационную оценку психическим расстройствам. Дело в том, что не редки разночтения терминов в среде специалистов, а также содержание терминов с годами может претерпевать изменения. Описательный метод делает историю болезни объективным документом, ценность которого не утрачивается со временем. Поэтому за каждым обозначенным симптомом должна следовать расшифровка в виде описания того, что подразумевает под собой симптом в данном конкретном случае.

Психический статус не стоит перегружать упоминанием тех расстройств, которых нет у больного. И отмечая, что того или иного расстройства у больного нет, нельзя быть категоричным: в случае диссимуляции ряда проявлений болезни, некоторые из них могут оказаться нераспознанными, незамеченными. Лучше писать об отсутствии того или иного расстройства, пользуясь более мягкими оборотами речи, например, бредовых идей выявить не удаётся.

При описании неврологического и соматического состояния допустима сжатость и фиксация преимущественно патологических симптомов.

Описание психического статуса

Расстройства восприятия

1. Не было ли у Вас  переживаний, которые можно было  бы назвать видениями?

2. Вы видите их глазами  или «внутренним взором»?

3. Вы можете указать  место, где Вы их видите?

4. Вы видите образы перед  собой или боковым зрением?

5. Они издают какие-либо  звуки, говорят что-нибудь?

6. Не случалось ли Вам  слышать человеческий голос в  комнате, когда там не было  людей?

7. Слышите ли Вы какие-то  внутренние голоса, голоса извне, когда Вы находитесь один (одна)?

8. Вы говорите, что эти  голоса разговаривают с Вами. Можете ли Вы сказать, что они  говорят?

9. Вы узнаёте, чей это  голос?

10. Что они заставляют  Вас делать?

11. Чувствуете ли Вы  какие-нибудь необычные запахи?

12. Чувствуете ли Вы, что  обычная пищу изменила свой  вкус?

13. Ощущаете ли Вы прикосновения, дотрагивания, поглаживания и другие ощущения на коже, когда рядом с Вами никого нет?

14. Нет ли у Вас ощущения, что кто-то специально создаёт  у Вас голоса, видения или запахи?

15. Бывает ли у Вас  ощущение, что всё вокруг изменилось, стало странным, предметы кажутся  Вам искажёнными (незнакомыми, расположенными  на более дальнем или более  близком расстоянии)?

16. Не ощущали ли Вы  временного уменьшения (увеличения) своего тела или частей тела?

17. Всё ли Вас устраивает  в Вашей внешности? Хотелось бы  Вам что-то изменить?

18. У Вас есть физические  недостатки?

Расстройства эмоций

1. Какое у Вас настроение?

2. Есть ли у Вас ощущение  страха?

3. Вы легко поддаётесь  переменам настроения?

4. У Вас часто бывает  плохое настроение?

5. Вас легко вывести  из себя?

6. Вы говорите, что у  Вас плохое настроение. Вы чувствуете, что сделали что-то не так?

Двигательно-волевые расстройства

1. Вам трудно вставать  по утрам?

2. Вам трудно приступить  к какому-либо делу?

3. Как Вы представляете  своё будущее?

4. Бывают ли у Вас  мысли, что жить не стоит?

5. Было ли у Вас желание  заснуть и не проснуться?

Расстройства памяти

1. У Вас есть какие-нибудь  нарушения памяти?

2. У Вас хорошая (плохая) память?

3. Вы хорошо запоминаете  прочитанное (заучиваете наизусть)?

4. Вы помните моё имя?

5. Если Вы не возражаете, я бы хотел (а) предложить Вам  несколько простых тестов, чтобы  посмотреть, как Вы с ними справитесь.

6. Вы можете сказать, сколько  времени находитесь в больнице?

7. Какое сегодня число?

8. Где Вы сейчас находитесь?

9. Кто эти люди, находящиеся  вокруг Вас?

10. Что Вы сегодня ели  на завтрак?

Расстройства сознания

1. Не было ли у Вас  когда-нибудь видений, похожих на  сновидения, в то время, когда  Вы не спали?

2. Вам нравилось такое  состояние?

3. Вы были участником  этих снов или видели это  со стороны?

4. Где Вы находитесь?

5. Какой сегодня день  недели? Какое время года?

6. Вы считаете себя больным  человеком?

7. У Вас бывают приступы (припадки) с потерей сознания (кратковременной  потерей сознания)?

8. Страдаете ли Вы эпилептическими  припадками?

9. Как часто они возникают, сопровождаются ли судорогами?

10. Во время припадков  у Вас бывает непроизвольное  мочеиспускание (стул, пена изо рта)? Вы прикусываете язык?

Расстройства мышления

1. Не бывает ли у Вас  ощущения, что Ваши мысли путаются, наплывают, обрываются?

2. Не ощущаете ли Вы  внезапно возникающей пустоты  в голове?

3. Бывают ли такие состояния, когда Вы перестаёте узнавать  слова при чтении, плохо понимаете  значение длинных фраз?

4. Беспокоят ли Вас неприятные (навязчивые) мысли или побуждения?

5. Бывают ли у Вас  мысли о том, что Вы можете  сказать или сделать что-то  против своей воли, ударить кого-нибудь, выкрикнуть какую-нибудь непристойность?

6. Есть ли у Вас воспоминания  или сны, от которых Вы хотите, но не можете отделаться?

7. Чего или кого Вы  боитесь?

8. Вы боитесь темноты (высоты, полётов на самолёте, толпы, открытых  пространств, небольших ограниченных  пространств, острых предметов, смерти, одиночества, тяжёлого заболевания)?

9. Возникает ли у Вас  чувство неловкости в толпе?

10. Не возникает ли у  Вас сомнений в правильности  и законченности совершенных  действий?

11. Не кажется ли Вам, что за Вами следят?

12. Вы чувствуете, что Ваша  жизнь в опасности, что имеется  заговор против Вас?

13. Не кажется ли Вам, что Вас хотят отравить, ограбить?

14. Есть ли у Вас чувство, что на Вас кто-то воздействует? Кто? С какой целью?

15. Не подозреваете ли  вы Вашу жену (Вашего супруга) в измене?

16. Вы считаете себя  необычным человеком?

17. Не обладаете ли Вы  необычными способностями?

18. Вы обвиняете себя  или окружающих в чём-либо?

19. Не думаете ли Вы, что больны неизлечимой болезнью?

20. Нет ли у Вас ощущения, что всё происходящее вокруг  кем-то подстроено? Что Вы постоянно  находитесь в центре внимания  окружающих? Что Ваши родственники - чужие Вам люди, но подделываются  под родных? Что врачи - переодетые  актёры?

Рецепторные расстройства в психиатрии

Данная группа психопатологических симптомов обозначается термином сенсопатии. Их основу составляют нарушения преимущественно чувственного познания — ощущений, восприятия, представлений.  
 
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ — повышенная чувствительность к обычным раздражителям, воздействующим на органы чувств. Чаще всего встречается гиперестезия, связанная со слухом и зрением. Звуки начинают восприниматься как неестественно громкие, могут ассоциироваться со звуками, имеющими совсем другое происхождение. Так, легкие стуки воспринимаются как громкие удары молотком. Привычное освещение, например электрическое, воспринимается ярким, порой слепящим, вызывающим резь в глазах, заставляющим щуриться, отворачиваться или просто закрывать глаза. Реже гиперестезия распространяется на запахи, термические и тактильные ощущения. Запахи или неприятны, или просто раздражают. Различные прикосновения (больного случайно задевают в транспорте, и он вздрагивает, испытывая неприятные чувства; постельное белье, одежда) вызывают чувство психического и физического дискомфорта и т.д. В ряде случаев гиперестезия, связанная с тактильными или термическими раздражителями, может принять характер гипералгезии. Гиперестезия наблюдается чаще в тех случаях, когда психические расстройства возникают достаточно остро, с особым постоянством тогда, когда в их структуру входит соматогенная астения (см. Астенический синдром). Чаще гиперестезия является признаком психических болезней экзогенно-органической природы. Однако она нередко встречается в дебютах и на протяжении шизофрении, прежде всего при вялом ее развитии. Обычно это гиперестезия, связанная с органом слуха.

ГИПЕСТЕЗИЯ — пониженная чувствительность к раздражителям, воздействующим на органы чувств. Чаще всего встречается при депрессиях и при состояниях помрачения сознания, в первую очередь в на-* Ощущение — простейший психический процесс, состоящий в отражении отдельных свойств предметов и явлений объективного мира, возникающий в результате их воздействия на органы чувств. Восприятие — психический процесс отражения предметов и явлений в целом, в совокупности их свойств. По мнению K. Jaspers'a (1923), восприятие характеризуется телесностью, проекцией вовне, независимостью от воли индивидуума. Представление — образ предмета или явления, воспроизведенный в сознании на основе прошлых впечатлений. Представление всегда образно, проецируется вовне и вовнутрь, зависит от воли индивидуума. Разновидностью гипестезии являются гипальгезия — понижение болевой чувствительности и анальгезия — отсутствие болевой чувствительности. Гипальгезия встречается при возникновении сильного аффекта, например, у раненых во время боя, у лиц с истерическими расстройствами, при выраженных маниакальных состояниях; анальгезия — у больных с кататоническими расстройствами и при прогрессивном параличе.

СЕНЕСТОПАТИИ - тягостные, нередко крайне мучительные ощущения, локализующиеся в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей) или во внутренних органах и не имеющие для своего возникновения причин, констатируемых объективными методами исследования. Термин введен E. Dupre и P. Camus (1907). При сенестопатиях испытываемые больными ощущения необычны, более тягостны, чем болезненны: давление, жар, жжение, холод, журчание, лопанье, переворачивание, пульсация, отслоение, разрывы, распирание, растягивание, скручивание, слипание, спазмы, срастание, стягивание и т.д. Интенсивность таких ощущений имеет самую различную степень, распространенность и локализацию. Сенестопатии могут быть настолько интенсивными, что больной буквально не находит себе места. В других случаях они просто досаждают. Сенестопатии локализуются на поверхности кожи и под кожей, во внутренних органах и в полостях организма (сердце, гортань, желудок, половые органы, брюшная полость и т.д.). В одних случаях они вначале появляются в кожных покровах, а затем перемещаются внутрь организма; в других — с самого начала возникают в каком-либо внутреннем органе. Сенестопатии могут быть ограниченными по площади и диффузными, возникать только в одном месте или перемещаться, быть временными и постоянными. 

Психосенсорные расстройства в психиатрии

Деперсонализация - нарушение схемы тела - часто встречается при депрессиях. Деперсонализация - это отчуждение от самого себя; она ведет за собой нарушения психических характеристик личности. Невротическая (аутометаморфопсия) деперсонализация связана с тотальным или парциальным расстройством схемы тела. Деперсонализация может быть также аутопсихическая, соматопсихическая, аллопсихическая. Бредовая - аутопсихическая - деперсонализация предполагает отчуждение собственных мыслей, чувств, эмоций, психических функций, изменение собственного «Я», чувство мертвости, обезличенности, дегуманизации. Соматопсихическая - влечет за собой чувство отчуждения организма в целом и всех его отправлений. Аллопсихическая — вызывает чувство изменения восприятия окружающего мира, потери эмоционального контакта с ним.

 
Дереализация - неприятное, часто мучительное переживание, при котором все, что окружает больного, кажется нереальным, отдаленным, призрачным, чуждым. Больные утрачивают чувство восприятия людей, предметов, которые кажутся им лишенными чувственного компонента, отвлеченными, абстрактными. При остром развитии дереализации больные испытывают страх, растерянность, беспокойство, начинают метаться, не понимая, где они находятся, что с ними произошло и куда они попали. Часто нарушается восприятие времени, оно кажется или очень медленно текучим, или чрезвычайно стремительным.

Метаморфопсия-восприятия предметов в искаженной форме.

Варианты: микропсия (расстройство восприятия в виде уменьшения размеров предметов), макропсия (расстройство восприятия в виде увеличения размеров предметов).

Дисмегалопсия - расстройство восприятия, когда искажена величина всех окружающих предметов. 
Дисморфопсия — расстройство восприятия в виде искажения размеров, формы, отдельных деталей окружающих предметов.

Иллюзия — это искаженное восприятие реально существующего объекта. 
Иллюзии различают аффективные и интерпретативные. 
Аффективные иллюзии - среди городского шума люди слышат плач, крики заключенных или пытаемых знакомых, родных. Как правило, вскоре у таких больных развивается бред. 
Интерпретативные иллюзии - у больных с острым чувственным бредом возникают иллюзии существования двойника, интерметаморфозы. Восприятие искажается бредовыми представлениями - пациент, глядя в зеркало, видит волчью морду. Порой это сопровождается старческим психозом - возникают трупные пятна. Парейдолические иллюзии фантастического содержания происходят перед помрачением и во время напряженного сознания. Ребенок с температурой «видит», как начинают двигаться пятна на обоях.

Галлюцинация — это восприятие отсутствующего объекта. Больной видит то, чего нет, даже может осязать, чувствовать исходящий от отсутствующего объекта запах. Больной не в силах отличить такой объект от реальных вещей.

 
Галлюцинации делятся на истинные и ложные (псевдогаллюцинации). Главное их отличие в том, что истинные галлюцинации у больных не вызывают никаких сомнений, они уверены в их реальности и в том, что те находятся вне пациента. Истинная галлюцинация направлена не на психическое «Я» больного, а на физическое. 
В отличие от истинных, ложные галлюцинации не кажутся пациентам реальными, они представляются им искусственными, вызванными или сделанными кем-то и воспринимаются «третьим глазом», внутри пациента, внутри головы.

 
Самое главное отличие: истинные галлюцинации всегда находятся в пространстве вокруг пациента, а так называемые псевдогаллюцинации - в собственной голове. Часто о псевдогаллюцинациях пациенты говорят, что те навязаны им кем-то извне. При истинных галлюцинациях больные уверены в их реальности. 
Для больных шизофренией характерны императивные голоса незнакомых людей и псевдогаллюцинации - они отличаются от истинных тем, что им присуще чувство чуждости, «сделанности». Больные не считают их своими. И при шизофрении, и при энергосущностях чаще наблюдаются псевдогаллюцинации, направленные на психическое «Я» больного. По характеру и содержанию они могут отличаться. Больной не отождествляет их с реальными предметами, так как они лишены свойства объективной действительности и видятся как бы «третьим глазом», или, как написано у Шекспира, «глазом моего ума».