КОРЬ.
Общие сведения
Корь - это широко распространенное острое
инфекционное заболевание, встречающееся
главным образом у детей и характеризующееся
повышением температуры, катаральным
воспалением слизистых оболочек носа,
глаз и горла и появлением на коже пятнистой
сыпи. Корь является одной из самых заразных
болезней, известных на сегодняшний день.
Для этой инфекции характерна почти 100%
восприимчивость - то есть если человек,
ранее корью не болевший и не привитый,
будет контактировать с больным корью
- вероятность заболеть чрезвычайно высока.
Вот почему так важно строгое соблюдение
сроков вакцинации и проведение противоэпидемических
мероприятий в очаге инфекции.
Симптомы кори
Инкубационный период, т.е. время
от заражения до появления первых симптомов,
длится от 7 до 14 дней. Важно помнить, что
болезнь начинается не с появления сыпи,
а с симптомов простуды: температура 38-40 градусов, резкая
слабость, отсутствие аппетита, сухой
кашель, насморк. Позже появляется конъюнктивит
(воспаление слизистой оболочки глаза).
Примерно через 24 дня после первых симптомов
болезни на слизистой оболочке щек (напротив
коренных зубов) возникают мелкие беловатые
высыпания. На 3-5 день болезни появляется
сыпь в виде ярких пятен, которые имеют
тенденцию сливаться между собой. Сначала
она обнаруживается за ушами и на лбу,
затем быстро распространяется ниже на
лицо, шею, тело и конечности.
Причины заболевания
Путь передачи инфекции воздушно-капельный.
Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками
слюны при разговоре, во время кашля, чихания. Несмотря на нестойкость
к воздействию внешней среды известны
случаи распространения вируса с током
воздуха по вентиляционной системе здания.
Источник инфекции - больной корью, который
заразен для окружающих с последних 2 дней
инкубационного периода до 4-го дня высыпаний.
С 5-го дня высыпаний больной считается
незаразным. После перенесенного заболевания
у выздоровевших сохраняется пожизненный
иммунитет. Дети, родившиеся от перенесших
корь матерей, остаются невосприимчивыми
к болезни до 3 месяцев, так как в течение
этого периода в их крови сохраняются
защитные материнские антитела. Лица,
не болевшие корью и не привитые против
нее, остаются высоко восприимчивыми к
кори в течение всей жизни и могут заболеть
в любом возрасте.
Профилактика кори
Надежным и эффективным методом
профилактики кори является вакцинация.
Прививка от кори это, по своей сути, искусственное
инфицирование вирусом, но очень ослабленным,
в результате которого организм вырабатывает
защитный иммунитет. У некоторых детей
с 6 по 20 день после прививки могут отмечаться
слабые реакции в виде повышения температуры,
а иногда появления конъюнктивита и необильной сыпи. Эти симптомы
сохраняются 2-3 дня, после чего все благополучно
проходит. Не пугайтесь, это вполне возможно
и не опасно. Однако на всякий случай, при
возникновении каких-либо осложнений
после прививок обязательно обращайтесь
к врачу. Первую вакцинацию проводят детям
в возрасте 12 месяцев, вторую - в возрасте
6 лет. Вакцинация против кори может проводится
моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит). Эффективность
противокоревой вакцины одинакова, независимо
от того, какая вакцина применяется. Прививка
обеспечивает стойкий защитный эффект
в течение 15 лет. Живые вакцины не назначают
беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой, а также
ВИЧ-инфицированным. |
КРАСНУХА.
Общие сведения
Краснуха является вирусной инфекцией, при которой
на теле появляется сыпь, сходная с сыпью
при обычной кори. Но в отличие от кори,
которая представляет собой серьёзное,
зачастую угрожающее жизни заболевание,
краснуха менее опасна. Однако если женщина
заболевает краснухой в течение первых
четырёх месяцев беременности, есть
риск заражения вирусом плода. Краснуха,
перенесенная внутриутробно, может привести
к тяжелой патологии у ребенка. После краснухи
остается пожизненный иммунитет.
Причины
Возбудителем заболевания является вирус
краснухи, передающийся воздушно-капельным
путём. Заразиться можно при контактах
с больным человеком в течение определенного
промежутка времени - неделя до и две недели
после появления сыпи.
Cимптомы краснухи
Лёгкая форма краснухи, как правило, не
требует госпитализации. Ее проявление
схожи с симптомами обычной простуды и
включают головные боли, покраснение глаз.
Характерным симптомом является сыпь
в виде плоских розовых пятнышек, которая
появляются прежде всего на лице, а потом
переходит на тело и конечности. Обычно
она исчезает в течение нескольких дней.
В некоторых случаях, чаще у взрослых,
возникает воспаление в суставах, сопровождающееся
артралгиями.
В некоторых случаях увеличиваются
лимфатические узлы за ушами и на шее.
Профилактические
меры
Вакцинация проводится детям
в возрасте 1 года, 6 и 12 лет, особенно девочкам.
Как минимум за три месяца до беременности
следует вакцинироваться взрослым женщинам,
если они раньше не болели краснухой и
не вакцинировались. |
|
|
СКАРЛАТНИА
Общие сведения
Скарлатина - это острое инфекционное заболевание,
характеризующееся общей интоксикацией,
лихорадкой, ангиной и точечной сыпью
по всему телу. Болеют скарлатиной как
правило дети. Возбудителем является бета-гемолитический
стрептококк группы А. Однако основные
клинические проявления скарлатины обусловлены не самим
стрептококком, а токсином, который бактерии
выделяют в кровь.
Причины заболевания
Источником инфекции являются
больные скарлатиной, ангиной или носитель
стрептококка. Заражение происходит воздушно-капельным
путем, иногда контактно-бытовым (через
игрушки или предметы обихода). Заражение
также может произойти через любое повреждение
на коже (ссадина, порез, операция). В таком
случае будут иметь место все симптомы
скарлатины, кроме ангины.
Симптомы скарлатины
Инкубационный период продолжается
от 1 до 12 дней. Заболевание начинается
остро. Температура тела повышается до
38-39оС. Наблюдаются слабость, головная
боль, боли в горле при глотании. При осмотре ротоглотки
врач обнаруживает классическую картину
ангины. К концу первого дня болезни на
шее и верхней части туловища появляется
обильная точечная сыпь в виде выступающих
над уровнем кожи сливающихся красных
пятнышек размером 1-2 мм, которая быстро
распространяется по всему телу. Сыпь
наиболее интенсивна в области кожных
складок локтевых сгибов и подмышечных
впадин. Часто она сопровождается зудом.
Лицо больного «пылает», но вокруг рта
и носа остается бледный ободок (носогубный
треугольник) неповрежденной кожи. Язык
под влиянием токсинов приобретает насыщенный
красный цвет с выступающими сосочками
(«малиновый» язык).
Профилактика скарлатины
Больной скарлатиной должен быть изолирован
в отдельной комнате, ему следует выделить
отдельную столовую посуду, полотенце.
Изоляция больного прекращается после
выздоровления, но не ранее 10 дней от начала
болезни. Посещение детьми, переболевшими
скарлатиной, дошкольных учреждений и
первых двух классов школ допускается
после дополнительной изоляции на дому
в течение 12 дней после выздоровления.
Дети, посещающие дошкольные учреждения
и первые два класса школы, не болевшие
скарлатиной и находившиеся в контакте
с больным, не допускаются в коллектив
в течение 7 дней с момента изоляции больного,
а в случае общения с больным на протяжении
всего периода болезни - в течение 17 дней
от начала контакта. |
ДИФТРИЯ
Общие сведения
Дифтерия - это опасное для жизни, острое
инфекционное заболевание, характеризующееся
воспалительным процессом верхних дыхательных
путей или кожи в местах порезов, ссадин
или воспаления. Однако опасна дифтерия
не столько локальными поражениями, сколько
явлениями общей интоксикации и токсическим
поражением сердечно-сосудистой и нервной
систем.
Течение заболевания у непривитых
особенно тяжелое. Широкое использование АКДС вакцины в послевоенные годы во многих
странах практически свело на нет случаи
дифтерии. Однако в первой половине 90-х
годов в России возникла эпидемия дифтерии,
причиной которой был недостаточный охват
прививками детей и взрослых. Тысячи людей
погибли от заболевания, которое можно
было предотвратить при помощи вакцинации.
Причины
Заболевание передается воздушно-капельным
путем от больных дифтерией или от здоровых
бактерионосителей, в редких случаях -
через инфицированные предметы.
При заражении дифтерией тяжесть заболевания
и вероятность смертельного исхода определяются
в основном количеством образующегося
в очаге инфекции токсина. Дифтерийный
токсин разносится током крови по всему
организму и поражает прежде всего клетки
сердечной мышцы, почек и нервной системы.
Различают следующие формы дифтерии:
- дифтерия ротоглотки;
- дифтерия дыхательных
путей;
- дифтерия носа;
- дифтерия редких локализаций
(кожи, наружных половых органов,
раневых поверхностей).
Симптомы дифтерии
Заболевание обычно начинается
с невысокой температуры и выделений из
очага воспаления. Дифтерия глотки (наиболее
опасная форма заболевания) часто сопровождается
образованием характерных, содержащих
коринебактерии фибринозных пленок сероватого
цвета на поверхности слизистой оболочки.
Увеличение размеров этих пленок может
привести к затруднению дыхания. Через
неделю или более от начала заболевания
начинает проявляться действие токсина
на удаленные от очага инфекции органы.
У грудных детей заболевание прежде всего
поражает полость носа (дифтерия носа),
дети постарше чаще заболевают дифтерией
зева.
Особенностью дифтерии (в отличие
от ангины) является отсутствие боли в горле и высокой температуры. Хотя
каждый врач при постановке диагноза «ангина»
обязательно исключает возможность дифтерийной
инфекции.
Профилактика дифтерии
Наиболее эффективный способ
профилактики дифтерии иммунизация дифтерийным
анатоксином. (анатоксин это безвредное
производное токсина, которое способно
индуцировать выработку антител к исходному
токсину). Он входит в состав применяемых
для иммунизации детей поливакцин как
компонент «Д», например в АКДС (адсорбированная
коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина),
и весьма надежно предупреждает дифтерию.
Однако чтобы постоянно поддерживать
иммунитет, необходимо каждые десять лет
проводить ревакцинацию дифтерийным анатоксином.
Зачастую это не делается, поэтому значительная
часть пожилого населения восприимчива
к дифтерии. |
|
|
КОКЛЮШ
Общие сведения
Коклюш - это опасное инфекционное заболевание
дыхательных путей, которое вызывается
бактериями Bordаtella pertussis. Его наиболее
характерным признаком является приступообразный
спазматический кашель. Чаще заболевают
дети дошкольного возраста. Особенно опасна
эта инфекция в возрасте до 2-х лет.
Причины заболевания
Источником инфекции является
только человек (больные типичными и атипичными
формами коклюша, а также здоровые бактерионосители).
Особенно опасны больные в начальной стадии
- с 1 до 25 день заболевания. Инкубационный
период в среднем составляет 7-14 дней (максимально
- 3 недели).
Симптомы коклюша
Заболевание длится примерно
6 недель и делится на 3 стадии: продромальную
(катаральную), пароксизмальную и стадию
выздоровления.
Продромальный период составляет обычно
1-2 недели, отмечается насморк, чихание,
изредка умеренное повышение температуры
и кашель, который не уменьшается от
противокашлевых средств. К 3 неделе кашель
усиливается, приобретает приступообразную
форму, особенно ночью и заболевание переходит
в пароксизмальный период. С 3-по 4 неделю
наблюдается типичный спастический кашель
с выделением вязкой слизистой мокроты.
Во время приступа кашля лицо больного
краснеет, язык высовывается, возможна
травматизация уздечки языка, иногда возникают
кровоизлияния под слизистую оболочку
конъюнкитивы глаза.
Следует помнить, что у грудных детей не
бывает типичных приступов кашля. Вместо
этого у них после нескольких кашлевых
толчков может наступить кратковременная
остановка дыхания, которая может быть
опасной для жизни.
На стадии выздоровления пароксизмы кашля
становятся реже и менее тяжелыми, пациент
лучше себя чувствует. Пароксизмальный
кашель может появляться вновь в течение
нескольких месяцев; как правило, его провоцирует
ОРВИ.
Профилактика коклюша
Единственным надежным средством
специфической профилактики коклюша является
вакцинация. Коклюшная цельноклеточная
вакцина впервые создана и лицензирована
в США в 1914 году. С ее помощью удалось резко
снизить заболеваемость и тяжесть коклюша.
Согласно национальному календарю прививок
вакцинация против коклюша проводится
трехкратно в 3, 4.5 и 6 месяцев, с однократной
ревакцинацией в возрасте 18 месяцев. В
России, наряду с отечественной вакциной
АКДС (Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная
вакцина), зарегистрированы зарубежные
аналоги - Тетракок и Инфанрикс. |
Туберкулез у детей
- симптомы и лечение
Туберкулёз – инфекционное,
высоко социально опасное заболевание,
вызванное микобактериями туберкулёза
(МБТ). Основной путь распространения –
воздушно-капельный. Наиболее часто поражает
органы дыхания, но также под риском поражения
остаются и другие органы и системы.
Краткий исторический очерк:
Само название «туберкулёз»
произошло из-за специфических образований
в поражённых органах и тканях – бугорков
(tuberculum - бугорок). Доказательства существования
этого заболевания были обнаружены при
раскопках, у человека жившего за 5т.л до
н.э в виде деформаций грудных позвонков.
Ещё древние врачи описывали в своих работах
это заболевание как «чахотка» (в очерках
Аристотеля и Гиппократа). Нельзя предполагать,
что Кох -первооткрыватель, т.к до него
уже была проведена огромная работа в
изучении, он лишь подвёл итог этих знаний
с внесением своей лепты – открытие и
описание свойств самого возбудителя
Mycobacterium tuberculosis, с выведением туберкулина
(используется для профилактики и диагностики
по сей день). В художественной литературе
также есть несколько упоминаний на туберкулёзную
тематику: Дюма «Дама с камелиями», Чехов
«Цветы запоздалые», Короленко «Дети подземелья».
Не смотря на научные прогрессы, туберкулёз
остаётся одним из доминирующих социально
опасных инфекций, склонных к скорейшим
генетическим изменениям и возникновению
новых форм возбудителей – что может привести
к лекарственной устойчивости и возникновению
вспышек заболеваемости.
Профилактика туберкулеза:
позволяет снизить заболеваемость,
течение и летальность от туберкулёза.
Специфическая профилактика:
вакцинация и ревакцинация БЦЖ (живые, но ослабленные микробы) производится
уже в роддоме новорожденным; Недоношенных
вакцинируют в поликлинике БЦЖ-М (меньшее
количество живых и ослабленных бактерий).
Ревакцинация в 12-14 лет.
Неспецифическая: правильный
режим питания, закаливание, гигиеническое
воспитание проведение проф.прививок.
В помощь профилактическим мерам
по распространению туберкулёза вступил
Федеральный закон от 18.06.01. №77 «О предупреждении
распространения туберкулёза в РФ», который
предусматривает компетентное бесплатное
оказание помощи тубинфицированным больным,
находящимся на обследовании/лечении,
с соблюдением прав и учётом обязанностей
больных (ФЗРФ №77 ст 7-9, 12-15), за исключением
неправомочного и целенаправленного сокрытия
и распространения туберкулёза, которое
преследуется ст 10.2, 16,17 с последующим
привлечением к гражданской/административной
и уголовной ответственности в соответствии
с законодательством РФ.
|
|
|
Ушиб – закрытое повреждение
тканей и органов без существенного нарушения
их структуры. Обычно возникает в результате
удара тупым предметом или при падении.
Чаще повреждаются поверхностно расположенные
ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы
и надкостница). Особенно страдают при
сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые
в момент травмы к костям. В результате
ушиба голени в области передневнутренней
ее поверхности, где кожа и подкожная клетчатка
прилежат к кости, возможно омертвение
кожи и ее последующее отторжение. При
ударах по малозащищенным мягкими тканями
костям наступают не только очень болезненные
ушибы надкостницы с ее отслоением, но
и повреждения костей (трещины и переломы).
Первая помощь. При оказании первой
помощи пострадавшим с ушибами, если есть
хоть малейшее подозрение на более тяжелую
травму (перелом, вывих, повреждение внутренних
органов и т.п.), ее объем должен соответствовать
тяжести предполагаемого повреждения.
При нарушении целости кожи накладывают
стерильную повязку. В случаях отслоения
кожи, при множественных ушибах, ушибах
суставов, внутренних органов проводят
транспортную иммобилизацию и доставляют
пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
При нарушении функции дыхания и сердечной
деятельности безотлагательно на месте
происшествия начинают искусственное
дыхание и массаж сердца. Одновременно
вызывают скорую медицинскую помощь.
Уменьшению боли при
небольших ушибах мягких тканей способствует
местное применение холода: на поврежденное
место направляют струю холодной воды,
прикладывают к нему пузырь или грелку
со льдом или делают холодные примочки.
Рекомендуется сразу после травмы наложить
давящую повязку на место ушиба и создать
покой, например при ушибе руки ее покой
можно обеспечить с помощью косыночной
повязки. При ушибах ноги ей придают возвышенное
положение, в течение нескольких дней
соблюдают щадящий режим нагрузки, а затем,
по мере уменьшения боли и отека, постепенно
его расширяют. Рассасыванию кровоподтека
способствуют тепловые процедуры (грелка
с теплой водой, теплые ванны и т.п.), согревающие
компрессы, активные движения с нарастающей
амплитудой в суставах, расположенных
рядом с поврежденным местом, к которым
можно приступать только через несколько
дней после травмы.
Растяжения и разрывы
связок, сухожилий, мышц относятся к часто
встречающимся повреждениям опорно-двигательного
аппарата. Характерным признаком разрыва
или растяжения является нарушение двигательной
функции сустава, который укрепляется
соответствующей связкой, или мышцы, если
повреждается она сама либо ее сухожилие.
При повреждении связки страдают расположенные
рядом с ней питающие кровеносные сосуды.
В результате этого образуется большее
или меньшее кровоизлияние в окружающие
ткани.
Первая помощь. При растяжении, разрыве
связок поврежденному суставу прежде
всего необходимо обеспечить покой, наложить
тугую повязку и для уменьшения боли прикладывать
холодный компресс (см. рисунок Полиэтиленовый
пакет со льдом, наложенный на голеностопный
сустав при растяжении связок) на протяжении
12-24 часов, затем перейти на тепло и согревающие
компрессы.
Вывих – стойкое смещение
суставных концов костей, которое вызывает
нарушение функции сустава.
В большинстве случаев вывих является
тяжелой травмой, которая иногда угрожает
жизни пострадавшего. Так, при вывихе в
шейном отделе позвоночника в результате
сдавления спинного мозга возможны паралич
мышц рук, ног и туловища, расстройства
дыхания и сердечной деятельности.
Основные признаки травматического вывиха:
резкая боль, изменение формы сустава,
невозможность движений в нем или их ограничение.
Первая помощь. Оказывая первую помощь
пострадавшему на месте происшествия,
нельзя пытаться вправлять вывих, т.к.
это часто вызывает дополнительную травму.
Необходимо обеспечить покой поврежденному
суставу путем его обездвиживания (см.
рисунок Иммобилизация верхней конечности
при повреждении (вывихе) плечевого сустава
с помощью косынки: а, б — этапы иммобилизации.).
Необходимо приложить к нему холод (пузырь
со льдом или холодной водой). При открытом
В. на рану предварительно накладывают
стерильную повязку. Нельзя применять
согревающие компрессы. Вправить вывих
должен врач в первые часы после травмы.
Переломы – повреждения костей,
которые сопровождаются нарушением ее
целости. При переломах одновременно с
повреждением кости нарушается целость
окружающих мягких тканей, могут травмироваться
расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы
и др. При сопутствующем перелому повреждении
кожи и наличии раны перелом называют
открытым, а если кожа цела – закрытым.
Первая помощь. При оказании первой помощи
ни в коем случае не следует пытаться сопоставить
отломки кости – устранить изменение
формы конечности (искривление) при закрытом
переломе или вправить вышедшую наружу
кость при открытом переломе.
Пострадавшего нужно
как можно быстрее доставить в лечебное
учреждение. Предварительно необходимо
обеспечить надежную транспортную иммобилизацию,
а при открытом переломе еще и наложить
на рану стерильную повязку. В случае сильного
кровотечения необходимо принять меры
к его остановке, например с помощью жгута
кровоостанавливающего.
Если на период транспортировки
нужно утеплить пострадавшего, то желательно
поврежденную конечность просто укутать
или оставить под наброшенной сверху одеждой
(руку под пальто и т.п.). При необходимости
раздеть пострадавшего (это можно делать
только в тех случаях, когда нет опасности
сместить отломки), сначала снимают одежду
со здоровой стороны, а затем на стороне
повреждения; одевают в обратной последовательности.
Переносить пострадавшего с переломом
можно только на небольшие расстояния
и лучше на носилках |
Первая помощь при кровотечении
Раны – повреждения
тканей, вызванные механическим воздействием,
сопровождающиеся нарушением целости
кожи или слизистых оболочек. В зависимости
от механизма травмы и характера ранящего
предмета, различают резаные, колотые,
рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные
и другие раны.
При небольших,
поверхностных ранах кровотечение
обычно капиллярное, останавливающееся
самостоятельно или после наложения
давящей повязки. При повреждении
крупных сосудов кровотечение
интенсивное и может угрожать
жизни пострадавшего.
Кровотечение – истечение крови из кровеносных
сосудов при нарушении целости их стенки.
Кровотечение называют наружным, если
кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним,
если она поступает во внутренние полости
организма или полые органы. Так, при повреждении
мелких сосудов образующиеся кровяные
сгустки (тромбы) закрывают их просвет,
и кровотечение останавливается самостоятельно.
Если же нарушена целость крупного сосуда,
например артерии, то кровь бьет струей,
истекает быстро, что может привести к
смертельному исходу буквально за несколько
минут. Хотя при очень тяжелых травмах,
например отрыве конечности, кровотечение
может быть небольшим, т.к. возникает спазм
сосудов.
В зависимости от того, какой
сосуд кровоточит, кровотечение
может быть капиллярным, венозным,
смешанным и артериальным (рис.).
При наружном капиллярном кровотечении
кровь выделяется равномерно
из всей раны (как из губки);
при венозном она вытекает
равномерной струей, имеет темно-вишневую
окраску (в случае повреждения
крупной вены может отмечаться
пульсирование струи крови в
ритме дыхания). При артериальном
кровотечении изливающаяся кровь
имеет ярко-красный цвет, она бьет
сильной прерывистой струей (фонтаном),
выбросы крови соответствуют
ритму сердечных сокращений. Смешанное
кровотечение имеет признаки
как артериального, так и венозного.
Выделение крови
через рот может быть связано
с кровотечением из легких, верхних
дыхательных путей, глотки, пищевода
и желудка. Выделение пенистой
алой крови изо рта характерно
для легочного кровотечения, возникшего,
например, при туберкулезе легких.
«Кровавая» рвота часто возникает
при язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки, если
язвенный процесс разрушил кровеносный
сосуд. Иногда желудочное кровотечение
может осложнять течение острого
гастрита, опухолей желудка. Вполне
достоверным признаком кровотечение
из желудка и двенадцатиперстной
кишки является рвота содержимым,
напоминающим кофейную гущу, возможна
рвота свежей и свернувшейся
кровью. Через некоторое время
появляется дегтеобразный стул
со зловонным запахом. Наличие
крови в моче свидетельствует
о кровотечении из почек, мочевого
пузыря.
Внутренние скрытые кровотечения, т. е.
кровотечения в замкнутые полости тела,
возникают главным образом в результате
повреждения внутренних органов (печени,
легкого и др.), и кровь при этом не выделяется
наружу. Такое кровотечение можно заподозрить
лишь по изменениям общего состояния пострадавшего
и по симптомам скопления жидкости в той
или иной полости. Кровотечение в брюшную
полость проявляется бледностью, слабым
частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением
в глазах, обмороком. При кровотечении
в грудную полость эти симптомы сочетаются
с одышкой. При кровотечении в полость
черепа на первый план выступают признаки
сдавления головного мозга — головная
боль, нарушение сознания, расстройства
дыхания, параличи и др.
Первая помощь при наружном кровотечении
зависит от его характера. Так, при небольшом
капиллярном или венозном кровотечении
из раны на руке или ноге достаточно наложить
стерильную повязку и потуже ее прибинтовать
(давящая повязка) или хорошо притянуть
ватно-марлевый тампон к ране с помощью
лейкопластыря. Повязка должна состоять
из нескольких слоев ваты и марли. Нужно
следить за тем, чтобы не перетянуть конечность
слишком сильно (до посинения кожи ниже
повязки). Давящая повязка позволяет остановить
кровотечение из небольших артерий. Перед
наложением асептической повязки кожу
вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают
2% раствором бриллиантового зеленого
или 5% спиртовым раствором йода. Рану можно
промыть раствором перекиси водорода.
При небольших ранах нередко сами больные
накладывают повязку с мазью Вишневского
или ихтиоловой мазью, что недопустимо,
т.к. может привести к осложнениям и прогрессированию
гнойного процесса. В начальной фазе раневого
процесса применяют повязки с жидкими
антисептиками (фурацилин, йодопирон,
хлоргексидин и др.) или мазью на основе
полиэтиленгликоля (левосин, левомеколь).
При поверхностных ссадинах, царапинах,
небольших колотых ранах пострадавшие
часто не обращаются за помощью. Однако
любое повреждение кожного покрова может
привести к развитию тяжелого гнойного
процесса, а также столбняка. Микротравму
необходимо обработать раствором антисептического
средства и обратиться в поликлинику или
травматологический пункт.
Однако, при сильном артериальном или
смешанном кровотечении этого недостаточно.
В подобных случаях могут быть использованы
другие способы: пальцевое прижатие артерии,
наложение кровоостанавливающего жгута
или форсированное сгибание конечности.
Самым доступным из них является прижатие
артерии выше раны, из которой истекает
кровь. Для этого необходимо знать точки,
в которых артерии могут быть прижаты
к кости (рис. 5.2.). Как правило, в них удается
прощупать пульсацию артерий. Прижатие
артерии пальцем или кулаком обеспечивает
почти мгновенную остановку кровотечения.
Однако даже очень хорошо физически развитый
человек не может достаточно долго продолжать
прижатие, т.к. уже через 10—15 мин руки начинают
уставать, и давление ослабевает. В связи
с этим сразу же после прижатия артерии
нужно предпринять попытку остановки
кровотечения другим способом. Чаще для
этой цели используется кровоостанавливающий
жгут. После наложения жгута кровотечение
должно остановиться, но если оно продолжается,
то жгут нужно снять и наложить вновь,
отступив выше места его первоначального
наложения. После наложения жгута надежно
прикрепить к нему записку с указанием
времени, даты наложения, фамилии и должности
спасателя.
Жгут следует накладывать
при сильном артериальном кровотечении
выше места ранения на верхнюю
треть плеча, на все отделы
бедра. Давление на конечность
должно быть достаточным для
прекращения кровотечения, но не
вызывающим полного обескровливания
конечности. Жгут может накладываться
на конечность не более чем
на 1,5 - 2 часа, а в холодное время
года – 0,5 - 1 час. Периодически через
30 - 60 минут жгут следует ослабить,
распустить на несколько минут
(на это время пережать сосуд
выше жгута пальцем), помассировать
(легко) борозду от жгута, предварительно
возобновив пальцевое прижатие
артерии, и наложить вновь, но
уже с большим натяжением. При
отсутствии фабричного жгута
его можно заменить импровизированным
– резиновой трубкой, галстуком,
ремнем, поясом, платком, бинтом и
т.п. (рис. 5.3.), но не следует использовать
проволоку. Для остановки кровотечения
с помощью подручных средств
используют так называемую закрутку,
которую затем фиксируют отдельным
бинтом.
Остановка кровотечений из сосудов конечностей
возможна при форсированном их сгибании
(рис. 5.4.). Чаще этот способ применяется
для остановки кровотечений из сосудов
руки. Его рационально применять при интенсивном
кровотечении из ран, расположенных у
основания конечностей. Максимальное
сгибание конечности производят в суставе
выше раны и фиксируют конечность бинтами
в таком положении. Так, при остановке
кровотечений из ран предплечья и кисти
на сгибательную поверхность локтевого
сустава укладывают ватно-марлевый пелот
(его можно заменить небольшим валиком
из материи), затем руку максимально сгибают
в локте, притягивая с помощью бинта или
ремня предплечье к плечу до исчезновения
пульса на запястье, прекращения истечения
крови из раны. В таком положении руку
фиксируют бинтом (ремнем). При кровотечениях
из верхней части плеча и подключичной
области, которое может быть смертельным,
заводят оба плеча за спину со сгибанием
в локтевых суставах, после чего их связывают
с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае
сдавливаются артерии с обеих сторон.
При остановке кровотечений
из ран ниже колена пострадавшего укладывают
на спину, в подколенную область помещают
ватно-марлевый валик, бедро приводят
к животу, а голень сгибают и фиксируют
к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение
из бедренной артерии останавливают сгибанием
нижней конечности в тазобедренном суставе,
предварительно поместив в паховую область
валик. После остановки кровотечения бедро
фиксируют ремнем к туловищу. Однако далеко
не во всех случаях удается полностью
остановить кровотечения при форсированном
сгибании конечностей, в ряде случаев
этот способ нельзя использовать, например
при переломах.
При любом кровотечении поврежденной
части тела придают возвышенное положение
и обеспечивают покой (транспортная иммобилизация).
Окончательная остановка кровотечения
проводится в лечебном учреждении, в которое
немедленно должен быть доставлен пострадавший. |
|
|
|
Первая помощь при ожогах
Ожоги – повреждение тканей,
возникающее под действием высокой температуры,
электрического тока, кислот, щелочей
или ионизирующего излучения. Соответственно
различают термические, электрические,
химические и лучевые ожоги. Термические
ожоги встречаются наиболее часто, на
них приходится 90-95% всех ожогов.
Тяжесть ожогов определяется площадью
и глубиной поражения тканей. В зависимости
от глубины поражения различают четыре
степени ожогов. Поверхностные ожоги (I,
II степеней) при благоприятных условиях
заживают самостоятельно. Глубокие ожогов
(III и IV степени) поражают кроме кожи и глубоколежащие
ткани, поэтому при таких ожогах требуется
пересадка кожи. У большинства пораженных
обычно наблюдается сочетание ожогов
различных степеней.
Вдыхание пламени, горячего
воздуха и пара может вызвать ожог верхних
дыхательных путей и отек гортани с развитием
нарушений дыхания. Вдыхаемый дым может
содержать азотную или азотистую кислоты,
а при сгорании пластика — фосген и газообразную
гидроциановую кислоту. Такой дым ядовит,
он вызывает химический ожог и отек легких.
При пожарах в закрытом помещении у пострадавших
всегда следует подозревать поражение
легких. Ожог верхних дыхательных путей
и повреждение легких приводят к нарушению
доставки кислорода к тканям организма
(гипоксии). У взрослых гипоксия проявляется
беспокойством, бледностью кожи, у детей
– выраженным страхом, плаксивостью, иногда
возникают спастическое сокращение мышц
и судороги. Гипоксия является причиной
многих смертельных исходов при пожарах
в помещениях.
Первая помощь состоит в прекращении
действия поражающего фактора. При ожогах
пламенем следует потушить горящую одежду,
вынести пострадавшего из зоны пожара;
при ожогах горячими жидкостями или расплавленным
металлом – быстро удалить одежду с области
ожогов. Для прекращения воздействия температурного
фактора необходимо быстрое охлаждение
пораженного участка тела путем погружения
в холодную воду, под струю холодной воды
или орошением хлорэтилом. При химических
ожогах (кроме ожогов негашеной известью)
пораженную поверхность как можно быстрее
обильно промывают водой из-под крана.
В случае пропитывания химически активным
веществом одежды нужно стремиться быстро
удалить ее. Абсолютно противопоказаны
какие-либо манипуляции на ожоговых ранах.
С целью обезболивания пострадавшему
дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин).
При больших ожогах пострадавший принимает
2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты
(аспирина) и 1 таблетку димедрола. До прибытия
врача дают пить горячий чай и кофе, щелочную
минеральную воду (500-2000 мл) или следующие
растворы: I раствор – гидрокарбонат натрия
(пищевая сода) 1/2 чайн. л., хлорид натрия
(поваренная соль) 1 чайн. л. на 1 л воды;
II раствор – чай, на 1 л которого добавляют
1 чайн. л. поваренной соли и 2/3 чайн. л. гидрокарбоната
или цитрата натрия. На обожженные поверхности
после обработки их 70% этиловым спиртом
или водкой накладывают асептические
повязки. При обширных ожогах пострадавшего
завертывают в чистую ткань или простыню
и немедленно доставляют в больницу. Наложение
в домашних условиях на ожоговую поверхность
сразу после ожога различных мазей или
рыбьего жира не оправданы, т.к. они сильно
загрязняют рану, затрудняют ее дальнейшую
обработку и определение глубины поражения.
Для местного лечения ожогов лучше применять
многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль,
олазоль, ливиан, пантенол), эффективно
также использование настоя травы зверобоя. |
|
Первая помощь при отморожениях
Отморожение – повреждение тканей
в результате воздействия низкой температуры.
Причины отморожения различны, и при соответствующих
условиях (длительное воздействие холода,
ветра, повышенная влажность, тесная или
мокрая обувь, неподвижное положение,
плохое общее состояние пострадавшего
– болезнь, истощение, алкогольное опьянение,
кровопотеря и т.д.) отморожение может
наступить даже при температуре плюс 3-7?.
Более подвержены отморожению дистальные
отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях
вначале ощущается чувство холода, сменяющееся
затем онемением, при котором исчезают
вначале боли, а затем всякая чувствительность.
Наступившая анестезия делает незаметным
продолжающееся воздействие низкой температуры,
что чаще всего является причиной тяжелых
необратимых изменений в тканях.
По тяжести и глубине различают четыре
степени отморожения. Установить это возможно
лишь после отогревания пострадавшего,
иногда через несколько дней.
Отморожение I степени характеризуется
поражением кожи в виде обратимых расстройств
кровообращения. Кожа пострадавшего бледной
окраски, несколько отечная, чувствительность
ее резко снижена или полностью отсутствует.
После согревания кожа приобретает сине-багровую
окраску, отечность увеличивается, при
этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление
(отечность, краснота, боли) держится несколько
дней, затем постепенно проходит. Позднее
наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область
отморожения часто остается очень чувствительной
к холоду.
Отморожение II степени проявляется омертвением
поверхностных слоев кожи. При отогревании
бледный кожный покров пострадавшего
приобретает багрово-синюю окраску, быстро
развивается отек тканей, распространяющийся
за пределы отморожения. В зоне отморожения
образуются пузыри, наполненные прозрачной
или белого цвета жидкостью. Кровообращение
в области повреждения восстанавливается
медленно. Длительно может сохраняться
нарушение чувствительности кожи, но в
то же время отмечаются значительные боли.
Для данной степени отморожения характерны
общие явления: повышение температуры
тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если
не присоединяется вторичная инфекция,
в зоне повреждения происходит постепенное
отторжение омертвевших слоев кожи без
развития грануляции и рубцов (15-30 дней).
Кожа в этом месте длительное время остается
синюшной, со сниженной чувствительностью.
При отморожении III степени нарушение
кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит
к омертвению всех слоев кожи и мягких
тканей на различную глубину. Глубина
повреждения выявляется постепенно. В
первые дни отмечается омертвение кожи:
появляются пузыри, наполненные жидкостью
темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг
омертвевшего участка развивается воспалительный
вал (демаркационная линия). Повреждение
глубоких тканей выявляется через 3-5 дней
в виде развивающейся влажной гангрены.
Ткани совершенно нечувствительны, но
больные страдают от мучительных болей.
Общие явления при данной степени отморожения
выражены сильнее. Интоксикация проявляется
потрясающими ознобами и потами, значительным
ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.
Отморожение IV степени характеризуется
омертвением всех слоев ткани, в том числе
и кости. При данной глубине поражения
отогреть поврежденную часть тела не удается,
она остается холодной и абсолютно нечувствительной.
Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными
черной жидкостью. Граница повреждения
выявляется медленно. Отчетливая демаркационная
линия появляется через 10-17 дней. Поврежденная
зона быстро чернеет и начинает высыхать
(мумифицироваться). Процесс отторжения
некротизировавшейся конечности длительный
(1,5-2 мес.), заживление раны очень медленное
и вялое.
При отморожении
I степени и ограниченных участков
тела (нос, уши) согревание можно
осуществлять с помощью тепла
рук оказывающего первую помощь,
грелок. Следует воздержаться от
интенсивного растирания и массажа
охлажденной части тела, т.к. при
отморожениях II, III и IV степени это
может привести к травме сосудов,
что увеличит опасность их
тромбоза и тем самым увеличит
глубину повреждения тканей.
Первая помощь. Большое значение
при оказании первой помощи имеют мероприятия
по общему согреванию пострадавшего (горячий
кофе, чай, молоко). Быстрейшая доставка
пострадавшего в медицинское учреждение
является также мерой первой помощи. При
транспортировке следует принять все
меры к предупреждению повторного охлаждения.
Если первая помощь не была оказана до
прибытия санитарного транспорта, то ее
следует оказать во время транспортировки.
Главное не допустить согревания переохлажденных
участков тела снаружи, т.к. на них губительно
действует теплый воздух, теплая вода,
при-косновение теплых предметов и даже
рук.
Когда пострадавшего вводят в отапливаемое.,
помещение, переохлажденные участки тела,
чаще руки или ноги, нужно оградить от
воздействия тепла, наложив на них теплоизоляционные.
повязки (ватно-марлевые, шерстяные и другие).
Повязка должна закрывать только область
с пораженным побледнением ко-жи, не захватывая
не изменившиеся кожные покровы. В противном
случае тепло от участков тела с ненарушенным
кровообращением будет распространяться
под повязкой на переохлажденные участки
и вызывать их согревание с поверхности,
чего допустить нельзя!
Повязку оставляют до тех пор, пока не
появится чувство жара и не восстано-вится
чувствительность в пальцах рук или ног.
В таком случае согревание тканей будет
происходить за счет тепла, приносимого
током крови и жизнедеятельность тканей
пораженного участка будет восстанавливаться
одновременно с восстановлением в нем
кровотока.
Очень важно обеспечить неподвижность
переохлажденных пальцев кистей и стоп,
так как их сосуды очень хрупки и потому
возможны кровоизлияния после восстановления
кровотока. Чтобы обеспечить их неподвижность,
достаточно применить любой из видов транспортной
иммобилизации импровизированными или
стандартными шинами.
При общем переохлаждении с потерей сознания
основным правилом по прежнему остается
наложение теплоизолирующих повязок на
руки и ноги, как только по-страдавшего
внесли в теплое помещение. Предварительно
у него определяют признаки жизни в виде
наличия элементов сознания, дыхания,
сердцебиения, реакции зрачков на свет,
по показаниям проводят ИВЛ методом "донора"
и осто-рожно непрямой массаж сердца. Тело
укутывают ватным или шерстяным одеялом.
Оледеневшую обувь не снимают и ноги в
этой обуви укутывают любым подруч-ным
материалом.
После оказания необходимой помощи за
состоянием пострадавшего ведут наблюдение
и в дальнейшем госпитализируют в лечебное
учреждение,
Применяя этот метод первой помощи, часто
удается спасти обмороженных и избежать
тяжелых последствий отморожения рук
и ног. |
|
|
|
Первая помощь при тепловом
(солнечном) ударе
Тепловой удар - тяжелое патологическое
состояние, обусловленное общим перегреванием
организма. Различают тепловые удары,
вызванные преимущественным воздействием
высокой температуры окружающей среды,
а также тепловые удары, возникающий вследствие
интенсивной физической работы (даже в
комфортных условиях). Наряду с тепловыми
ударами выделяют также солнечный удар,
который вызывается интенсивным или длительным
прямым воздействием на организм солнечного
излучения. Клиническая картина и патогенез
теплового удара и солнечного удара аналогичны.
Предрасполагающими факторами являются
психоэмоциональное напряжение, затруднение
теплового рассеивания (плотная одежда,
пребывание в плохо вентилируемых помещениях),
избыточный вес, курение, алкогольная
интоксикация, эндокринные расстройства,
сердечно-сосудистые заболевания, неврологические
расстройства, употребление некоторых
лекарственных препаратов и др.
Первая помощь. Неотложная помощь
должна быть направлена на скорейшее охлаждение
организма. С этой целью используют как
общую (погружение в ванну с водой 18-20°,
смачивание кожи пострадавшего водой
комнатной температуры с обдуванием теплым
воздухом), так и местную гипотермию (лед
на голову, подмышечные и паховые области,
обтирание губками, смоченными спиртом).
При охлаждении у пострадавшего часто
возникает двигательное и психическое
возбуждение.
При прекращении дыхания или резком его
расстройстве необходимо приступить к
искусственной вентиляции легких. Когда
больной придет в себя, дать ему прохладное
обильное питье (крепко заваренный холодный
чай).
Лечение пострадавшего должно проводиться
в специализированном лечебном учреждении,
но мероприятия, направленные на охлаждение
организма, необходимо начинать во время
транспортировки пораженного. |
|
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ПОПАДАНИИ В ОРГАНИЗМ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
Инородные тела (кости, пуговицы и др.)
нередко попадают в глотку и пищевод детей
и, застревая там, приводят к затруднению
при приеме пищи, к повреждениям, а при
длительном их пребывании там — и к прободению
стенки глотки или пищевода, развитию
гнойного процесса в окружающих тканях.
Пострадавшего необходимо срочно направить
к врачу. Запрещается прием пищи или проглатывание
хлебных корок для проталкивания инородного
тела в желудок. Если инородное тело из
пищевода попало в желудок, то через 2—3
суток оно безболезненно выйдет естественным
путем.
При попадании инородного тела в желудок
и кишечник не следует ограничивать ребенка
в пище, а также давать ему слабительные
средства. Голодная диета, уменьшая перистальтику,
задерживает выход инородного тела, слабительные
же средства, наоборот, значительно усиливают
сокращение стенок кишечника, что может
способствовать их повреждению инородным
телом. В указанных случаях ребенку нужно
давать мягкий хлеб, каши, кисели, т. е.
такую пищу, которая, обволакивая инородное
тело, защищала бы стенки желудка и кишечника
от повреждений. Если проглоченный предмет
был острым (гвоздь, игла, вилка и др.), ребенка
немедленно направляют в больницу.
При попадании инородных тел в гортань,
трахею или бронхи у ребенка внезапно
наступает приступ удушья (асфиксия), сопровождающийся
посинением лица и губ, судорожным кашлем.
В большинстве случаев, при небольших
размерах инородного тела, после сильного
приступа кашля дыхание ребенка восстанавливается,
так как предмет со струей воздуха выбрасывается
наружу. Если же инородное тело остается
в дыхательных путях, оно может вызвать
там воспалительные процессы или закупорку
бронхов и остановку дыхания. Поэтому
при первых признаках асфиксии ребенка
следует немедленно отправить в больницу.
Инородное тело в конъюнктиве и роговице
глаз (песчинка, выпавшая ресница, мошка
и т. д.) вызывает жжение, слезотечение,
светобоязнь. Если при осмотре глаза инородное
тело хорошо видно, его надо удалить кусочком
марли, смоченным в 1%-ном растворе борной
кислоты. Можно попытаться удалить инородное
тело, интенсивно промывая глаз водой
из пипетки; если это не поможет, ребенка
надо отправить к специалисту, так как
длительное пребывание инородного тела
в глазу вызывает воспаление конъюнктивы
и роговицы.
При попадании инородных тел в ухо (горошина,
бусина, пуговица и др.) ребенок жалуется
на шум, наличие в ухе чего-то постороннего,
нередко отмечается ухудшение слуха. Особенно
неприятные ощущения могут вызвать насекомые,
попавшие в ухо: мухи, муравьи, пауки и
пр.
Для удаления из уха небольших инородных
тел и насекомых в него вливают половину
чайной ложки подогретого жидкого масла,
глицерина, спирта или водки, а затем на
5—10 мин ребенка следует положить больным
ухом вниз. Инородное тело или погибшее
насекомое при этом удаляется вместе с
жидкостью. Если таким способом инородное
тело из уха ребенка удалить не удается,
его направляют к врачу.
Инородное тело, попавшее в нос ребенка,
затрудняет дыхание, вызывает чихание,
а в запущенных случаях обильные слизисто-кровянисто-гнойные
выделения. Чтобы удалить инородное тело
из носа, ребенку надо предложить зажать
здоровую ноздрю и с силой высморкаться;
раздражая слизистую носа перышком, бумажкой,
вызвать у него чихательный рефлекс. Если
предлагаемые меры не помогут, ребенка
следует направить к врачу. |
|
|
Правила и техника проведения
искусственного дыхания и непрямого массажа
сердца
Если пульс на сонной
артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно
приступают к искусственной вентиляции
легких. Сначала обеспечивают восстановление
проходимости дыхательных путей. Для
этого пострадавшего укладывают
на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая
пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают
ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти
располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую
полость от инородных тел. Для соблюдения
мер безопасности можно использовать бинт, салфетку,
носовой платок, намотанные на указательный
палец. При спазме жевательных мышц
открывать рот можно каким-либо плоским
тупым предметом, например шпателем или
черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего
открытым можно между челюстями вставить
свернутый бинт.
Для проведения искусственной вентиляции
легких методом «рот в рот» необходимо,
удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами
нос пострадавшего, плотно прислониться
своими губами к его рту и сделать выдох.
При проведении искусственной вентиляции
легких методом «рот в нос» воздух вдувают
в нос пострадавшего,закрывая при этом
ладонью его рот.
После вдувания воздуха необходимо
отстраниться от пострадавшего, его выдох
происходит пассивно.
Для соблюдения мер безопасности, и гигиены делать вдувание следует через увлажненную
салфетку или кусок бинта.
Частота вдуваний
должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить
4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить
по поднятию грудной клетки пострадавшего
при заполнении его легких вдуваемым воздухом.
В том случае, когда у пострадавшего
одновременно отсутствуют и дыхание и
пульс, проводится срочная сердечно-легочная
реанимация.
Во многих случаях восстановление работы
сердца может быть достигнуто проведением прекардиального удара. Для этого
ладонь одной руки размещают на нижней
трети груди и наносят по ней короткий
и резкий удар кулаком другой руки. Затем
повторно проверяют наличие пульса на
сонной артерии и при его отсутствии приступают
к проведению непрямого массажа сердца
и искусственной вентиляции легких.
Для этого пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, оказывающий помощь помещает свой сложенные
крестом ладони на нижнюю часть грудины
пострадавшего и энергичными толчками
надавливает на грудную стенку, используя
при этом не только руки, но и массу собственного
тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику
на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает
кровь из его камер по естественному руслу. У взрослого человека такую
операцию необходимо проводить с частотой 60 надавливаний
в минуту, то есть одно надавливание
в секунду. У детей до 10 лет массаж выполняют
одной рукой с частотой 80 надавливаний в
минуту.
Правильность проводимого
массажа определяется появлением пульса
на сонной артерии в такт с нажатием на
грудную клетку.
Через каждые 15 надавливаний оказывающий
помощь дважды подряд вдувает в легкие
пострадавшего воздух и вновь проводит
массаж сердца.
Если реанимационные мероприятия
проводят два человека, то один из них осуществляет массаж сердца, другой – искусственное дыхание
в режиме одно вдувание через каждые
пять нажатий на грудную стенку. При
этом периодически проверяется, не появился
ли самостоятельный пульс на сонной артерии.
Об эффективности проводимой реанимации
судят также по сужению зрачков и появлению
реакции на свет.
При восстановлении
дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном
состоянии, обязательно
укладывают на бок, чтобы исключить его удушение
собственным запавшим языком или рвотными
массами. О западении языка часто свидетельствует
дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный
вдох. |
Эпидемический паротит
Общие сведения
Эпидемический паротит (часто
говорят - свинка) - это острое вирусное заболевание,
при котором происходит воспаление слюнных
желез. Наиболее часто эпидемическим паротитом
болеют дети в возрасте 5-15 лет, но могут
заболеть и взрослые.
Как правило, заболевание протекает
не очень тяжело. Однако паротит имеет
целый ряд опасных осложнений. Чтобы застраховаться
от неблагоприятного течения болезни
необходимо предупредить саму возможность
развития паротита. Для этого существует
вакцина от эпидемического паротита, входящая
в перечень обязательных прививок во всех
странах мира.
Причины заболевания
Заражение происходит воздушно-капельным
путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного
человека. Больной свинкой заразен за
1-2 дня до появления первых признаков болезни
и в течение 9 дней после ее начала (максимальное
выделение вируса - с третьего по пятый
день). После попадания в организм, вирус
размножается в железистой ткани и может
поражать почти все железы организма -
половые, слюнные, поджелудочную, щитовидную.
Изменения в работе большинства желез
редко достигают того уровня, при котором
начинают возникать конкретные жалобы
и симптомы, но слюнные железы поражаются
в первую очередь и сильнее всего.
Симптомы паротита
(свинки)
Заболевание, как правило, начинается
остро. Температура может подниматься
до 40 градусов, отмечается боль в области
уха или перед ним, особенно при жевании
и глотании, повышенное слюноотделение.
Особенно резкая боль возникает при попадании
пищи, вызывающей обильное слюноотделение
(например, кислой). Воспаление околоушной
слюнной железы вызывает увеличение щеки
- впереди ушной раковины появляется быстро
распространяющаяся припухлость, которая
максимально увеличивается к 5-6-му дню.
Мочка уха оттопыривается кверху и вперед,
что придает больному характерный вид.
Ощупывание этого места болезненно. Повышенная
температура тела сохраняется в течение
5-7 дней.
Осложнения
Из осложнений эпидемического
паротита наиболее частыми являются воспаление
поджелудочной (панкреатит) и половых желез. Возможно воспаление
щитовидной и других внутренних желез
организма, а также поражение нервной
системы в виде менингита или энцефалита.
Панкреатит начинается с резких
болей в животе (часто опоясывающих), рвоты, потери аппетита, нарушений
стула. Если вы обратили внимание на появление
подобных симптомов, следует незамедлительно
обратиться к врачу.
Поражение половых желез может
быть как у мальчиков, так и у девочек.
Если у мальчиков воспаление яичек достаточно
заметно, в силу их анатомического расположения
и достаточно яркой клинической картины
(новый подъем температуры, болезненность
яичка, изменение цвета кожи над ним), то
у девочек диагностика поражения яичников
затруднена. Следствием такого воспаления
впоследствии может явиться атрофия яичка
и бесплодие у мужчин, атрофия яичников,
бесплодие, нарушение менструальной функции
у женщин.
Профилактика паротита
(свинки)
Опасность осложнений эпидемического
паротита не вызывает сомнений. Именно
поэтому, столь распространены методы
профилактики этого заболевания в виде
установления карантина в детских коллективах
и профилактических прививок. Больной
изолируется до 9-х суток болезни; детям,
бывшим в контакте с больным, не разрешается
посещать детские учреждения (ясли, сады,
школы) в течение 21 суток. Однако проблема
заключается в том, что у 30-40% заразившихся
вирусом, никаких признаков болезни не
возникает (бессимптомные формы). Поэтому
избежать свинки, прячась от больных, не всегда
удается. Соответственно единственно
приемлемый путь профилактики это прививки.
Согласно календарю профилактических
прививок в России вакцинация против эпидемического
паротита проводится в 12 месяцев и в 6 лет. |
|
|
Ветряная оспа
Общие сведения о болезни
Ветряная оспа - это заразное инфекционное
заболевание, в детском возрасте протекает
в достаточно легкой форме; у грудных детей,
взрослых, а также людей с ослабленным
иммунитетом болезнь может принимать
гораздо более тяжелые формы. Ветрянка
обычно передается воздушно-капельным
путем. После контакта с заболевшим может
пройти от 10 до 21 дней, прежде чем появятся
симптомы заболевания. Человек может заразить
других, даже не зная, что он болен. Инфекционный
период начинается за пару дней до появления
характерных высыпаний на коже и длится
до тех пор, пока новые нарывы не перестанут
появляться, а старые покроются коркой.
Симптомы
Симптомы ветряной оспы начинают проявляться
с дрожи, жара, боли в животе, головной
боли и общего состояния недомогания.
За пару дней до этого на теле может появиться
сыпь. Жар может быть сильнее в первые
дни после появления сыпи (маленькие, зудящие,
красные пятна на лице, голове, плечах,
груди и спине). Также сыпь может появиться
во рту, на веках и в области гениталий.
При этом у одного больного может быть
всего несколько нарывов, а другой весь
ими покроется. Поначалу это красные отметины
со светлыми волдырями. Они достаточно
быстро исчезают и затягиваются коркой,
которая, в свою очередь, отмирает в течение
2 недель. В первые 4-5 дней продолжают появляться
новые нарывы и волдыри, поэтому одновременно
могут протекать все стадии кожной сыпи.
Осложнения ветряной оспы
Как правило, человек болеет ветрянкой
один раз в жизни. Тем не менее, в иммунную
систему заносится вирус, который может
никак себя не проявлять, а потом активироваться
вновь во взрослом возрасте, вызывая сыпь.
Такая сыпь называется опоясывающим лишаем
или опоясывающим герпесом.
Ветряная оспа может навсегда оставить
на коже оспины, особенно у подростков.
Временные отметины могут оставаться
видимыми от 6 месяцев до года.
Если беременная женщина заболеет ветрянкой
за несколько дней до родов, новорожденный
может получить тяжелую форму заболевания.
Ветряная оспа может привести к развитию
вторичных серьезных бактериальных инфекции,
вирусной пневмонии (инфекция
легких, вызванная определенными вирусами
и сопровождаемая симптомами жара, кашля
и одышки); энцефалита. Энцефалит вирусное
заболевание мозга; является очень редким
осложнением ветрянки. Тем не менее, важно
знать его симптомы: жар, спутанность сознания,
беспамятство, утомляемость и резкие сильные
боли, отдающие в конечности (прострел).
При выявлении похожих симптомов необходимо
незамедлительно доставить больного к
врачу.
Что можете сделать вы
Следует незамедлительно обратиться
к врачу. При тяжелом общем состоянии и
выраженных кожных проявлениях может
потребоваться госпитализация, особенно
при появлении симптомов со стороны нервной
системы (боли, отдающие в ноги, сильная
головная боль) или если больному становится
тяжело дышать. Пить много прохладной
жидкости. Парацетамол поможет снизить
жар.
Не использовать ацетилсалициловую
кислоту (аспирин). При язвах во рту придерживаться
щадящей диеты. Избегать употребления
соленых продуктов, а также цитрусовых
фруктов и соков.
При болезненных и зудящих высыпаниях
в области наружных половых органов можно
использовать препараты для наружного
применения с обезболивающим эффектом.
При выборе лучше проконсультироваться
с врачом или работником аптеки.
При появлении признаков формирования
нарыва на месте высыпаний можно использовать
антибактериальную мазь.
Необходимо повторно обратится к врачу,
если температура выше 38 градусов держится
больше 4 дней.
Детям не обязательно оставаться в постели,
но необходимо находиться в состоянии
покоя.
Когда температура тела понизится, а оспины
покроются коркой, ребенок может гулять.
Вопрос о посещении школы, детского сада
или ясель решается врачом.
Попытки содрать корки с заживающих оспин
могут привести к повторному инфицированию
и еще большему зуду. Рекомендуется коротко
подстричь ногти и часто мыть руки для
предотвращения инфицирования, на ночь
надевать хлопковые перчатки, чтобы снизить
вероятность содрать оспины во время сна.
Что может сделать врач
Врач пропишет антивирусные препараты
взрослому больному (дети, как правило,
нуждаются просто в отдыхе и покое). Для
большей эффективности лечение должно
быть начато как можно раньше, как только
появится сыпь (по меньшей мере, в течение
24-48 ч). При повторном инфицировании врач
пропишет антибиотики и рано выявит возникшие
осложнения.
Профилактика ветрянки
Если у вас существует высокая вероятность
заболеть ветрянкой, обратитесь к врачу.
Назначенные медикаменты или прививка
могут предотвратить заражение. Избегайте
контакта с другими людьми во время инфекционного
периода (пока все оспины не затянутся
коркой).
Если люди подвергались вероятности заражения
при контакте с вами, посоветуйте им наблюдать
за возможным появлением кожных высыпаний
в течение 2 недель с момента контакта.
Практически невозможно предотвратить
распространение болезни в одной семье.
Исследования показывают, что в 9 случаях
из 10-ти супруг(а) инфицированного также
заболеет.
Вакцинация от ветрянки рекомендована
детям после года.
Обязательно следует обратиться
к врачу, если у вас был контакт с заболевшим
и вы не болели ветрянкой в детстве, особенно
при снижении иммунитета, беременности или если вы перенесли операцию
по трансплантации костного мозга |
Что такое Аденовирусная инфекция
-
Аденовирусная инфекция - острая антропонозная вирусная
инфекция, поражающая слизистые оболочки
верхних дыхательных путей, глаз, кишечника,
лимфоидную ткань и протекающая с умеренно
выраженной интоксикацией.
Аденовирусы человека впервые выделил
У. Роу (1953) из миндалин и аденоидов детей,
а затем у больных ОРВИ и атипичной пневмонией
с явлениями конъюнктивита (Huebner R., Hilleman
M., Trentin J. и др., 1954). В опытах на животных
доказана онкогенная активность аденовирусов
(Trentin J. и др., Huebner R. и др., 1962).
Что провоцирует Аденовирусная
инфекция:
Возбудители - ДНК-геномные вирусы рода Mastadenovirus
семейства Adenoviridae. В настоящее время известно
около 100 сероваров вирусов, более 40 из
них выделено у людей. Серовары аденовирусов
резко различаются по эпидемиологическим
характеристикам. Серовары 1, 2 и 5 вызывают
поражения дыхательных путей и кишечника
у маленьких детей с длительной персистенцией
в миндалинах и аденоидах, серовары 4, 7,
14 и 21 - ОРВИ у взрослых. Серовар 3 обусловливает
развитие острой фарингоконъюнктивальной
лихорадки у детей старшего возраста и
взрослых, несколько сероваров вызывают
эпидемический кератоконъюнктивит. Вспышки
заболеваний чаще бывают обусловлены
типами 3, 4, 7, 14 и 21.
По способности агглютинировать эритроциты
аденовирусы разделяют на 4 подгруппы
(I-IV). Аденовирусы устойчивы во внешней
среде, сохраняются до 2 нед при комнатной
температуре, но погибают от воздействия
ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих
препаратов. Хорошо переносят замораживание.
В воде при 4 °С сохраняют жизнедеятельность
2 года.
Резервуар и источник инфекции - человек, больной или носитель.
Возбудитель выделяется из организма
с секретом верхних дыхательных путей
до 25-го дня болезни и более 1,5 мес - с фекалиями.
Механизм передачи инфекции - аэрозольный (с капельками
слюны и слизи), также возможен и фекально-оральный
(алиментарный) путь заражения. В отдельных
случаях передача возбудителя осуществляется
через контаминированные предметы внешней
среды.
Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесённое
заболевание оставляет типоспецифический
иммунитет, возможны повторные заболевания.
Основные эпидемиологические
признаки. Аденовирусная инфекция распространена
повсеместно, составляет 5-10 % всех вирусных
болезней. Заболеваемость регистрируют
в течение всего года с подъёмом в холодное
время. Аденовирусные заболевания наблюдают
как в виде спорадических случаев, так
и в виде эпидемических вспышек. Эпидемические
типы вирусов (особенно 14 и 21) обусловливают
большие вспышки заболеваний среди взрослых
и детей. Аденовирусный геморрагический
конъюнктивит чаще возникает при инфицировании
вирусом 3, 4 и 7 типов. Развитие случаев
конъюнктивита связано с перенесённой
респираторной аденовирусной инфекцией
или же является результатом заражения
вирусом через воду в плавательных бассейнах
или открытых водоёмах. Чаще болеют дети
раннего возраста и военнослужащие. Особенно
высока заболеваемость во вновь сформированных
коллективах детей и взрослых (в первые
2-3 мес); болезнь протекает по типу ОРВИ.
В отдельных случаях возможно внутрибольничное
инфицирование при проведении различных
лечебных манипуляций. Заболевание у новорождённых
и детей раннего возраста протекает по
типу кератоконъюнктивита или поражения
нижних отделов дыхательных путей. К редким
аденовирусным поражениям относят менингоэнцефалиты
и геморрагические циститы, чаще выявляемые
у детей старшего возраста.
ОРВИ, включая грипп, составляют комплекс
сопряжённых инфекций, поэтому процесс
распространения этих инфекций - единая
сбалансированная система. В настоящее
время известно около 170 видов возбудителей,
вызывающих гриппоподобные заболевания,
причём даже в период эпидемии на долю
гриппа приходится не более 25-27% всех ОРВИ.
Диагностика Аденовирусной
инфекции:
В зависимости от клинической формы аденовирусной
инфекции проводят дифференциальную диагностику
с гриппом, группой ОРВИ, конъюнктивитами
и кератоконъюнктивитами различной этиологии
(в том числе дифтерийной), пневмониями,
туберкулёзом.
Для аденовирусной инфекции характерны
слабая или умеренная интоксикация и полиморфизм
клинических проявлений в динамике заболевания:
симптомы поражения дыхательных путей
(фарингит, ларингит, бронхит), глаз (конъюнктивит,
ирит), регионарная или распространённая
лимфаденопатия, иногда экзантема, нарушения
со стороны ЖКТ, гепатолиенальный синдром.
Лабораторная диагностика аденовирусной
инфекции
Гемограмма при аденовирусных
инфекциях не имеет существенных изменений,
за исключением некоторого повышения
СОЭ. Вирусологические исследования, основанные
на выделении вируса из носоглоточных
смывов, отделяемого глаз при конъюнктивитах
(реже из испражнений), сложны и длительны,
в широкой практике их не применяют. Обнаружение
сывороточных антител проводят с помощью
группоспецифичной РСК и типоспецифичных
РТГА и РН. При постановке этих реакций
с парными сыворотками, взятыми в острый
период заболевания и период реконвалесценции,
диагностически значимым считают нарастание
титров антител не менее чем в 4 раза. Также
применяют ИФА с групповым антигеном.
Для ориентировочной экспресс-диагностики
можно использовать РИФ и метод иммунной
электронной микроскопии. |
|
|
ПРАВИЛА
НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК.
1. При перевязке
больной должен располагаться так, чтобы
был обеспечен свободный доступ к перевязываемой
части тела.
2. Поврежденную
часть тела располагают в физиологически
выгодном положении, добиваясь максимального
расслабления мышц. Из этого правила имеется
исключение: при переломах и вывихах транспортная
иммобилизация проводится без изменения
положения травмированной части тела.
3. Необходимо
следить, чтобы забинтовывающаяся часть
тела на протяжении всей манипуляции сохраняла
неподвижность.
4. По отношению
к пострадавшему оказывающий помощь встает
таким образом, чтобы одновременно видеть
лицо больного и бинтуемую часть тела.
5. При наложении
любой повязки первый тур бинта фиксирующий.
Каждые следующий тур бинта должен на
2/3 прикрывать предыдущий.
6. На конечности
повязки накладывают по направлению от
дистальных отделов к туловищу.
7. Готовая
повязка должна плотно фиксировать подлежащий
материал, не оказывать чрезмерного давления
на ткани, не смещаться до следующей перевязки.
8. Повязку
снимают, разрезая ее на стороне, противоположной
повреждению, или разматывая бинт и собирая
его в комок.
Присохшую
повязку предварительно отмачивают раствором
перекиси водорода или другого антисептика,
после чего снимают. |
|
|
|