Электроодонтометрия

Ольфактометрия

Измерение остроты обоняния при помощи ольфактометров.

 Наибольшее распространение  имеет ольфактометр Цваардемакера - полый цилиндр с порами, содержащий пахучее вещество, в который вставлена стеклянная трубка с делениями, которая по мере погружения в цилиндр уменьшает распространение вещества через открытое отверстие трубки в нос испытуемому. Единица измерения остроты обоняния (ольфактия) выражается в сантиметрах погружения трубки в цилиндр с пахучим веществом. Другую конструкцию имеет ольфактометр Эльсберга и Леви, в котором подачи воздуха в носовую полость происходит импульсно: с помощью шприца с герметический сосуд с пахучим веществом нагнетается определенное количество воздуха, который в свою очередь вытесняет пары пахучего вещества через трубку, вставляемую в нос испытуемого. Здесь единицей остроты обоняния служит минимальное количество поданного в нос воздуха, выраженное в сантиметрах.

Плетизмография (греч. plethysmos наполнение, увеличение + grapho писать, изображать) — метод исследования сосудистого тонуса и кровотока в сосудах мелкого калибра, основанный на графической регистрации пульсовых и более медленных колебаний объема какой-либо части тела, связанных с динамикой кровенаполнения сосудов. Как особый метод выделяют так называемую общую плетизмографию, или плетизмографию всего тела, применяемую для исследования функций внешнего дыхания и минутного объема кровообращения.

 Впервые П. была применена  в 17 в. с целью экспериментального исследования кровенаполнения внутренних органов, помещенных в специальные капсулы (онкография). В клинике П. стали использовать в 19 в. для исследования кровенаполнения артерий конечностей. В 20 в. была завершена разработка теоретических основ метода, созданы методики измерения с помощью П. артериального кровотока и тонуса вен (окклюзионная П.), артериального и венозного давления, разработаны методики изучения с помощью П. функции сосудов преимущественно кожи (пальцевая П.), скелетных мышц (П. голени, предплечья), внутричерепного и наружночерепного бассейнов кровотока (орбитальная и височная П.), слизистой оболочки носа (риноплетизмография) и др.

 Осуществляют П., используя  специальные приборы — плетизмографы.  Классический вариант метода (механическая  П.) заключается в следующем: исследуемую  часть тела помещают в герметичный  сосуд (плетизморецептор), заполненный воздухом или водой (трансмиссионная среда), которые передают колебания объема на датчик измерительного устройства. В методическом отношении преимущество имеют плетизмографы с воздушной трансмиссией (рис. 1) и механоэлектрическим датчиком, преобразующим механические колебания в электрические, которые затем усиливаются и регистрируются в виде кривой — плетизмограммы (ПГ). Трудоемкость герметизации частей тела для проведения П. в клинических условиях стала одной из причин создания не требующих трансмиссионной среды электрических датчиков, а также методов регистрации изменений кровенаполнения тканей не по динамике их объема, а по сопутствующим изменениям, например, их электрического импеданса (см. Реография) или оптических свойств (фотоплетизмография). Не имеют трансмиссионной среды широко используемые плетизмографы с датчиками из растяжимых трубок, заполненных проводящей средой. Такие датчики в виде браслета накладывают по периметру на конечность. Колебания объема конечности вызывают изменения натяжения трубки, т.е. длины датчика, что приводит к колебаниям его электрического сопротивления. Подобные приборы предназначены в основном для П. конечностей. Получаемые с их помощью ПГ по качеству и возможности точной количественной оценки (в единицах объема) существенно уступают регистрируемым на плетизмографах с воздушной трансмиссией.

Клиническое значение плетизмографии. Как диагностический метод П. используется главным образом при  сосудистых заболеваниях для объективной  оценки состояния и степени нарушений  регионарного кровотока, тонуса артерий  и вен, для дифференциальной диагностики  органических и функциональных заболеваний  сосудов, а также для контроля эффективности лечения, применяемого с целью восстановления функции  сосудов. Особенно ценную информацию дают симметричные исследования пораженных и непораженных сосудов у одного и того же больного, а также динамика плетизмограмм под влиянием функциональных нагрузок и при проведении фармакологических проб.

Капилляроскопия

Система микроциркуляции является основным звеном, обеспечивающим метаболический гомеостаз в органах и тканях. Сложность патогенеза микроциркуляторных нарушений требует применения достаточно чувствительных методов диагностики степени расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла (Козлов В.И., 2007). Объективная регистрация состояния капиллярного кровотока возможна с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии, широко применяемой в различных разделах медицины. Однако с появлением качественно новой телевизионной и вычислительной техники стала реальной возможность наблюдения за состоянием самых мелких сосудов-капилляров с помощью компьютерного капилляроскопа (Баранов В.В., 2009).

Целью исследования явилось  изучение состояния микроциркуляции в тканях десны с использованием метода капилляроскопии.

 Исследования проводились  у 20 человек в возрасте от 20 до 25 лет в 3 зонах десны: маргинальная  десна (МД); прикрепленная десна  (ПД), переходная складка (ПС) с  помощью компьютерного капилляроскопа (КК 4-01-«ЦАВ» ЗАО центр «Анализ веществ») с увеличением 200—400 крат, с разрешающей способностью 1,0 мкм.

 Полученные результаты  обрабатывали с помощью специального  программного обеспечения, которое  позволяет: фиксировать время  проведения исследования, просматривать  записанные изображения капиллярного  кровотока, измерять диаметр капилляров, скорость капиллярного кровотока, плотность капиллярной сети.

 Оценка капиллярной  сети вестибулярной поверхности  слизистой оболочки десны позволила  выявить конструктивные особенности  микрососудов и их распределение в тканях десны. При относительной норме регистрируется равномерное распределение капиллярных петель в поверхностных слоях слизистой оболочки десны. Гистотопографически капиллярные петли ориентированы своей верхушкой к маргинальной десне и располагаются более или менее правильными рядами.

 В МД капиллярные  петли расположены более полого, поэтому хорошо просматриваются их артериальные и венулярные звенья.

 В ПД капиллярные  петли преимущественно ориентированы  перпендикулярно вестибулярной  поверхности десны, в силу этого  хорошо просматриваются лишь  переходные отделы капиллярных  петель. Однако следует отметить, что при истончении эпителиального  слоя слизистой оболочки десны  и разрежении соединительнотканных  структур становится возможным  наблюдать в МД и ПД глубоко  расположенные микрососуды артериолярного и венулярного звеньев, которые образуют сплетение, ориентированное параллельно свободному краю десны. Следует отметить, что при капилляроскопии глубоко расположенные артериолы и венулы служат важным диагностическим признаком наличия атрофических процессов в тканях пародонта.

 Диаметр капилляров  у здоровых лиц колеблется  от 6 до 10 мкм в (среднем 8±0,4 мкм); в артериальном колене он составляет 6—7 мкм (в среднем 6,5 ± 0,3 мкм), в венозном — 8—10 мкм (в  среднем 9 ± 0,3 мкм); наиболее широким  является переходный отдел 9-12 мкм ( в среднем 10,5 ± 0,4 мкм). Длина капилляров колеблется от 80 до 100 мкм (в среднем 90 ±3,5 мкм) и существенно зависит от угла наклона капиллярных петель к поверхности слизистой оболочки. Плотность капиллярной сети составила в МД 3,9 ± 0,1%, в ПД - 2,7± 0,4%, в области ПС - 4,0± 0,2%. Линейная скорость кровотока составила в среднем в артериальном отделе 696,75 ± 9,4 мкм / с, в венозном отделе — 623,5 ± 8,35 мкм/с; объемная скорость кровотока составила в артериальном отделе 53832,6 ± 109,8 мкм3 / с, в венозном отделе — 56305, 6 ± 100,2 мкм3/с.

 В области ПС определяется  богатая микрососудистая сеть, представленная артериолами, прекапиллярами, посткапиллярами и венулами.

 В норме во всех  зонах отсутствует извитость  микрососудов десны. Ток крови непрерывный и пульсирующий в артериолах и венулах, а также в функционирующих капиллярах.

 Таким образом, диагностическая  ценность информации, получаемой  при капилляроскопии сосудов,  состоит в том, что она позволяет  определить состояние микроциркуляции, а также продемонстрировать новые возможности компьютерной капилляроскопии, которые могут найти широкое применение в стоматологии.

Электромиография в стоматологии. Электромиография (ЭМГ) – метод исследования двигательного аппарата, основанный на регистрации биопотенциалов скелетных мышц. ЭМГ часто используют в хирургической и ортопедической стоматологической практике как функциональный и диагностический метод исследования функций периферического нейромоторного аппарата и для оценки координации мышц челюстно-лицевой области во времени и по интенсивности, в норме и при патологии.

      ЭМГ основана на регистрации потенциалов действия мышечных волокон, функционирующих в составе двигательных (моторных, или нейромоторных) единиц. Моторная единица (МЕ) состоит из мотонейрона и группы мышечных волокон, иннервируемых этим мотонейроном. Количество мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном, неодинаково в различных мышцах. В жевательных мышцах на один мотонейрон приходиться около 100 мышечных волокон, в височной – до 200, в мимических мышцах МЕ более мелкие, они включают до 20 мышечных волокон. В небольших мимических мышцах это соотношение еще меньше, что обеспечивает высокий уровень дифференциации сокращений мимических мышц, обусловливающих широкую гамму мимики.

        В  состоянии покоя мышца не генерирует  потенциалов действия, поэтому ЭМГ  расслабленной мышцы имеет вид  изоэлектрической линии. Потенциал  действия отдельной МЕ при   регистрации игольчатым электродом  обычно имеет вид 2-3 фазного  колебания с амплитудой 100-3000 мкв и длительностью 2-10 мсек. На ЭМГ увеличение числа работающих МЕ отражается в увеличении частоты и амплитуды колебаний в результате временной и пространственной суммации потенциалов действия. ЭМГ отражает степень моторной иннервации, косвенно свидетельствует об интенсивности сокращения отдельной мышцы и дает точное представление о временных характеристиках этого процесса.

Колебания потенциалов, обнаруживаемых в мышце при любой форме  двигательной реакции, является одним  из наиболее тонких показателей функционального  состояния мышцы. Регистрируют колебания  специальным прибором – электромиографом. Существует два способа отведения биотоков: накожными электродами с большими площадями отведения, и игольчатыми, которые вводятся внутримышечно.

Функциональное состояние  жевательных мышц исследуют в  период функционального покоя нижней челюсти, при смыкании зубов в  передней, боковой и центральной  окклюзиях, при глотании и во время  жевания. Анализ полученной ЭМГ заключается  в изменении амплитуды биопотенциалов, их частоты, изучении формы кривой, отношения периода активности ритма  к периоду покоя. Величина амплитуды  колебаний позволяет судить о  силе сокращений мышц.

Различают три основных вида электромиографии:

1.      Интерференционная  ЭМГ (синонимы – поверхностная,  суммарная, глобальная) проводится  посредством отведения биопотенциалов  мышц от электродов с большой  площадью поверхности, которые  накладываются на кожу.

2.      Локальная  ЭМГ – регистрация активности  отдельных двигательных единиц  с помощью игольчатых электродов.

3.      Стимуляционная ЭМГ. Производится регистрация электрического ответа мышцы на стимуляцию нерва, иннервирующего эту мышцу.

Электромиограмма при жевании у людей с нормальными зубными рядами имеет характерную форму. Наблюдается четкая смена активного ритма и покоя, а залпы биопотенциалов имеют веретенообразные очертания. Между сокращением мышц рабочей и балансирующей сторон имеется координация, выражающаяся в том, что на рабочей стороне амплитуда ЭМГ высокая, а на балансирующей – примерно в 2.5 раза меньше.

В терапевтической стоматологии МГ проводят при пародонте и пародонтозе  для регистрации изменений силы сокращений жевательной мускулатуры, так как при этих заболеваниях возникают функциональные и динамические расстройства жевательного аппарата. ЭМГ проводят в комплексе с  гнатодинамометрическими пробами, которые позволяют сопоставить интенсивность возбуждения мышц с их силовым эффектом.

В хирургической стоматологии поверхностную ЭМГ применяют при переломах челюстей, воспалительных процессах челюстно-лицевой области (флегмоны, абсцессы, периостит, остеомиелит), при миопластических операциях по поводу стойких параличей мимической мускулатуры, языка. При травмах челюстей ЭМГ служит для объективной оценки степени нарушения функций жевательной мускулатуры, а также для контроля сроков реабилитации больных. Переломы челюстей приводят к значительному снижению биоэлектрической активности жевательных мышц и появлению тонической активности в покое в височных мышцах, сохраняющейся длительное время.

При воспалительных процессах  челюстно-лицевой области отмечается значительное снижение биоэлектрической активности на стороне поражения. Причинами  этого является рефлекторное (болевое) ограничение сокращения мышц и нарушение  проведения нервных импульсов из-за отека тканей.

При миопластических операциях по поводу стойкого паралича мимических мышц и языка с помощью ЭМГ до операции определяют полноценность иннервации пересаживаемой мышцы, а после операции - восстановление ее функции.

В  стоматоневрологии при травматических и инфекционных повреждениях нервов челюстно-лицевой области, содержащих двигательные волокна, локальную ЭМГ применяют для объективного выявления признаков денервации мышц и ранних признаков регенерации мышц и нервов.

В ортопедической стоматологии ЭМГ используется для изучения биоэлектрической активности жевательных мышц при  полном отсутствии зубов и в процессе адаптации к съемным протезам. Ортопедическое лечение полными  съемными протезами приводит к увеличению биоэлектрической активности жевательных  мышц во время жевания  и уменьшению биоэлектрической активности после  их снятия. В процессе адаптации  к полным съемным протезам укорачивается  время всего жевательного периода  за счет уменьшения количества жевательных  движений и времени одного жевательного движения.