Электростимуляция. Механизмы воздействия.

  Происходящие  при электростимуляции сокращения и расслабления мышечных волокон препятствуют атрофии мышц и особенно эффективны при иммобилизации конечностей. В саркоплазме нарастает содержание макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфата и др.), усиливается их энзиматическая активность, повышается скорость утилизации кислорода и уменьшаются энерготраты на стимулируемое сокращение по сравнению с произвольным. Активация кровоснабжения и лимфооттока приводит к усилению трофоэнергетических процессов.

  Происходящее  одновременно с пассивным сокращением мышц расширение периферических сосудов приводит к активации кровотока в них. Вследствие уменьшения периневрального отека восстанавливается проводимость чувствительных нервных проводников, что ведет к ослаблению болевой чувствительности пациента. В силу сегментарно-рефлекторного характера соматической иннервации, наряду с улучшением функциональных свойств стимулируемых нервов и мышц, происходит усиление метаболизма в симметричных мышцах, активируется нейрогуморальная регуляция органов и тканей.

  Использование импульсов, по форме сходных с  потенциалами действия, обеспечивает высокую эффективность электростимуляции. Широкий частотный диапазон их следования обеспечивает избирательную электрическую стимуляцию практически всех типов нервных волокон, проходящих в составе нервных проводников кожи и прилежащих мышц, а также способствует более эффективной реакции на биполярные импульсы  кожных нервов и систем регуляции локального кровотока. Кроме того, при паравертебральном воздействии возникают сегментарно-метамерные реакции, регулирующие функции соответствующих внутренних органов и тканей. Наконец, в силу различной формы и частоты генерируемых электрических импульсов адаптация к ним значительно снижена. 
 
 
 

2. Понятие о электродиагностике. Используемые приборы.
1. Понятие о электродиагностике.

  Способность электрического тока вызывать возбуждение  тканей и стимулировать их деятельность используется с целью электродиагностики и электростимуляции. Под электродиагностикой  понимают применение электрического тока с целью определения состояния  и функциональных возможностей определенных органов и систем в зависимости  от их реакции при различных параметрах воздействия. Можно проводить электродиагностику состояния различных органов. Однако наиболее изученной и применяемой  на практике является электродиагностика чувствительных нервов в стоматологии для определения сохранности  пульпы зуба, а также электродиагностика двигательных нервов и мышц для выявления  их состояния и определения характера  лечебных воздействий.

  Физическая  характеристика фактора. Для электродиагностики и электростимуляции используют отдельные импульсы постоянного тока различной длительности при силе его до 30 мА при прямоугольной, треугольной и экспоненциальной формах. Применяют серии упомянутых импульсов с различными частотами до 100 Гц, а также синусоидальные модулированные токи с несущими частотами 2 – 5 кГц при модуляции их низкими частотами в пределах 10 – 150 Гц.

    Электрический ток, проходя через  ткани, вызывает в них перераспределение  ионов тканевых электролитов, наиболее  четко выраженное у клеточных  оболочек и других полупроницаемых  мембран. Такое перераспределение  ионов изменяет обычный биохимизм тканей, повышает интенсивность обменных процессов в них, ведет к повышению возбудимости у катода и понижению ее у анода. При плавном увеличении действующего тока повышение концентрации ионов у клеточных мембран не достигает слишком большой величины, так как процессу накопления противодействует процесс диффузии их через полупроницаемую мембрану. При внезапном включении тока концентрация ионов у оболочек клеток в течение короткого времени становится очень большой, что ведет к значительному изменению дисперсности белков клетки и к ее сильному возбуждению.

  Если  такой процесс происходит в двигательном нерве или в мышечной клетке, то наступает сокращение мышцы. Если возбуждается поперечнополосатая мышца, то ее сокращение носит очень быстрый (молниеносный) характер со сразу же наступающим  расслаблением, несмотря на продолжающееся действие тока. Двигательное возбуждение  клетки сопровождается повышением проницаемости  клеточной оболочки и выравниванием  концентрации соответствующих ионов  внутри и вне клетки. В момент выключения тока происходит такое же быстрое, но меньшее по интенсивности  сокращение.

  В результате изучения закономерностей  двигательного возбуждения при  действии прерывистого тока было установлено, что для получения двигательного  возбуждения необходима какая-то минимальная  сила тока или его напряжения, которые  названы пороговой (реобазой). Была установлена также зависимость возбуждающего действия тока от его полюсов. В частности, выявлено, что при наименьшей силе тока сокращение вызывается только при замыкании тока на катоде. Дальнейшее увеличение силы тока ведет к появлению сокращения мышцы и при замыкании на аноде. При такой же или несколько большей силе тока вызывается сокращение и при размыкании тока на аноде. Только дальнейшее увеличение силы тока ведет к появлению двигательного возбуждения при размыкании на катоде. Однако для этого требуется такая большая интенсивность тока, при которой замыкание на катоде вызывает тетанус, т. е. длительно удерживающееся сокращение. Если описанную закономерность выразить через интенсивность сокращения, то получится известная формула КЗС АЗС АРС КРС, где КЗС – сокращение мышцы при замыкании на катоде, АЗС – сокращение мышцы при замыкании на аноде, АРС – сокращение мышцы при размыкании на аноде, КРС – сокращение мышцы при размыкании на катоде. Если одиночные раздражения токов наносить с достаточно большой частотой (свыше 20 в 1 с), то мышца, не успев расслабиться после воздействия предыдущего импульса, будет подвергаться влиянию последующих импульсов, не позволяющих ей расслабиться.

  В результате суммации нервно-мышечным аппаратом отдельных возбуждений  создается непрерывное, так называемое тетаническое сокращение. Перечисленные реакции на действие импульсных токов на двигательный нерв или иннервируемую им мышцу (быстрое сокращение мышцы при замыкании тока, более выраженное возбуждение током с отрицательного полюса и способность нервно-мышечного аппарата суммировать часто следующие короткие возбуждения в тетаническое сокращение) легли в основу классической электродиагностики. При заболеваниях и повреждениях двигательных нервов или клеток и ядер серого вещества центральной нервной системы описанные выше реакции на действие токов изменяются. При этом различают количественные и качественно-количественные изменения электровозбудимости.

  При количественных изменениях характер описанных  реакций на одиночные замыкания  тока и на серию часто следующих  импульсов не изменяется. В зависимости  от вида заболевания электровозбудимость может повышаться или понижаться. Весьма характерными при этом являются одновременные равномерные изменения возбудимости и мышцы и иннервирующего ее нерва. Повышение электровозбудимости может иметь место при тетании, спазмофилии, свежих спастических парезах, писчем спазме, истинных мышечных гипертрофиях. Понижение электровозбудимости может иметь место при атрофии мышц, сопровождающейся уменьшением мышечной массы, при миопатических формах прогрессивной мышечной атрофии, при атрофиях, вызванных длительной иммобилизацией конечности, при заболевании суставов и травмах, церебральном детском параличе, при легком течении невритов различного происхождения.  

  Методики  проведения классической электродиагностики несложны, но требуют определенного  навыка. При этой диагностике наряду с характером сокращения определяется сила тока, которая вызывает пороговые, т. е. еле уловимые минимальные сокращения мышц. Поэтому, прежде всего необходимо обеспечить полное расслабление мышц исследуемой области.

  Таким образом, суть классической электродиагностики заключается в исследовании реакций  двигательных нервов и мышц на воздействие  прерывистым гальваническим и тетанизирующим токами. 

2.  Ипользуемые приборы.

 Электроимпульсатор ЭИ-1.

  Электроимпульсатор ЭИ-1. Аппарат предназначен для полного диагностического исследования электровозбудимости нервно-мышечной системы организма с помощью импульсов тока прямоугольной формы как при одиночных (получение кривой сила— длительность, хронакеимет-рия), так и при частотном раздражении (определение лабильности).

  Аппарат представляет собой генератор импульсов  прямоугольной формы, длительность которых регулируется 10 ступенями  в пределах от 0,02 до 10 мсек (±10%) при частоте повторения, регулируемой 22 ступенями (два диапазона по 11 ступеней) в пределах 0,5—2500 гц (±5%). Частота и длительность импульсов регулируются независимо в пределах скважности не ниже 2,5. Частота 0,5 гц соответствует одиночному раздражению. Кроме импульсного тока, генератор дает также гальванический ток.

  Аппарат снабжен устройством для измерений  гальванического тока с точностью  ±5% и амплитудных значений импульсов  с точностью ±10% с двумя пределами  измерения 0—5 и 0—50 ма. Максимальное значение гальванического или импульсного тока в амплитудном значении при сопротивлении нагрузки 4000 ом составляет 45ма.

  Аппарат снабжен реле защиты, отключающим  цепь больного при токе в ней свыше 50ма.

  Аппарат включается в сеть напряжением 127/220в  и потребляет мощность ПО ва. Габаритные размеры 430X270x288 мм. Вес 16 кг.

  Аппарат ЭИ-1 отличается от других подобных генераторов  импульсного тока тем, что обеспечивает неизменную величину и прямоугольную форму импульсов тока, проходящих через объект, почти независимо от величины и характера сопротивления последнего. Поэтому имеется возможность полного исследования электровозбудимости нервных стволов и мышц прямоугольными импульсами как при одиночном, так и частотном раздражении. 
 
 

 Тонус.

  Аппарат ДДТ "ТОНУС-1" представляет собой источник непрерывного импульсного тока синусоидальной формы (частотой 50 и 100 Гц) и различных посылок этого тока, отличающихся по длительности, числу и частоте импульсов, форме нарастания и спада амплитуды.  
Генерируемые аппаратом ДДТ "ТОНУС-1" токи обладают хорошим болеутоляющим действием, а также вазомоторной активностью (способность рассасывать местные отеки).  
Схема аппарата для лечения диадинамическими токами обеспечивает подачу тока к пациента не зависящую от сопротивления больного. В аппарате предусмотрено автоматическое отключение тока от пациента при резком возрастании тока во время процедуры, а также постепенное снижение тока по окончании процедуры.  
В комплектацию аппарата ДДТ "ТОНУС-1" входят плоские электроды из упрочнено-углеродной ткани, электрододержатели с углеграфитовыми электродами удобны и надежны в эксплуатации. В отличии от аналогичных зарубежных моделей аппарат имеет большое количество форм токов. Аппарат соответствует второму классу защиты и эксплуатируется без заземляющего провода, что обеспечивает полную безопасность пациента и обслуживающего персонала. Аппарат для лечения диадинамическими токами ДТ50-3 "Тонус-1" изготавливается по ТУ 9444-001-07506168-2002.  
Аппарат снабжен набором рабочих электродов, двумя электрододержателями и другими принадлежностями. 
 
 
 
 

  Амплипульс.