Эпидемиология ИППП и ВИЧ

          Г) Трихомониаз

Впервые трихомонады были выделены французским врачом Donne в 1836 году из влагалищных выделений женщин, больных гонореей и сифилисом. Trichomonas vaginalis относится к роду Trichomonas, куда включаются сапрофиты кишечника Trichomonas hominis (Tr.intestinalis) и полости рта Trichomonas tenax (Tr.elongata), которые, не выживают в мочеполовой  сфере. Влагалищная трихомонада - одноклеточный, простейший микроорганизм, размером 10-20 мкм, грушевидной формы, имеет 3-5 жгутиков, один жгутик (задний) проходит вдоль  тела и соединяется с его поверхностью ундулирующей мембраной. На переднем конце  клетки находится овальное ядро. Более  мелкие трихомонады обнаруживаются при острой форме заболевания, а  более крупные при хронической  и асимптомной формах. Трихомонады  могут существовать в трех формах: грушевидная (обычная); амебоидная, для  которой характерна усиленная фагоцитарная активность; почкующаяся, при которой  размножение происходит в виде шаровидных образований размером от 1,5 до 4 мкм, лишенных ядра и жгутиков; встречается реже других. Влагалищные трихомонады малоустойчивы и быстро погибают от высушивания. На них губительно действуют прямые солнечные лучи, температура более +40°С, антисептические средства (2% мыльный раствор приводит к распаду трихомонад). Особенно трихомонады чувствительны к изменению осмотического давления - дистиллированная и водопроводная вода быстро вызывают их разрушение. Дольше трихомонады сохраняют жизнеспособность в пресной воде рек, озер (50-60 мин). Малая устойчивость связана с отсутствием способности образовывать цисты, что снижает вероятность заражения трихомониазом внеполовым путем. Трихомонады являются резервуаром для сохранения других микроорганизмов, которые в процессе лечения персистируют внутри их, и вследствие этого специфические препараты не действуют на трихомонады и на микроорганизмы, находящиеся внутри трихомонад. Вышеуказанное отягощает течение, служит причиной рецидивов сопутствующих трихомониазу заболеваний. Поэтому, лечение необходимо проводить одновременно, вначале трихомонадной, а затем сопутствующих инфекций. Длительно существующие трихомонадные поражения мочеполового тракта приводят к тяжелым осложнениям (нарушение репродуктивной функции у женщин и у мужчин). Характерна многоочаговость поражения, когда трихомонады могут локализоваться в различных отделах мочеполового тракта, вызывая воспалительные процессы различной интенсивности. Не исключена возможность трихомонадоносительства.

          Д) ЦМВ-инфекция

Цитомегаловирус (ЦМВ), или HHV5 - это ДНК-вирус, принадлежащий к  группе герпесвирусов (семейство: Herpesviridae- род: Cytomegalovirus). ЦМВ-инфекция - одна из наиболее распространенных известных инфекций человека. Встречаемость антител  к ЦМВ в одной популяции  может достигать 100%. ЦМВ - инфекция является также одной из наиболее часто  встречаемых инфекций у новорожденных.

 

2. Этиология ВИЧ-инфекции

Возбудитель - вирус рода Lentivirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae. Геном свободной частицы ВИЧ образован двухнитевой РНК. В пораженных клетках ВИЧ формирует ДНК. Наличие обратной транскриптазы обеспечивает обратную направленность потока генетической информации (не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК), что определило название семейства. В настоящее время выделяют вирусы двух типов - ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по своим структурным и антигенным характеристикам.

ВИЧ-1 - основной возбудитель  пандемии ВИЧ-инфекции и СПИДа; его  выделяют в Северной и Южной Америке, Европе и Азии.

ВИЧ-2 не так широко распространен. Впервые выделен из крови выходцев из Гвинеи-Бисау с подтверждённым диагнозом СПИД, не имеющих в крови  ВИЧ-1. В эволюционном плане он родственен ВИЧ-1. Его выделяют преимущественно  в Западной Африке.

По вариантам строения отдельного фрагмента гена env среди ВИЧ-1 в последнее время стали выделять субтипы, обозначаемые заглавными буквами латинского алфавита А-Н, О и т.д. Различные субтипы ВИЧ с разной частотой выделяют в разные периоды времени на различных территориях. Каких-либо данных, убедительно свидетельствующих о связи выраженности клинических проявлений с субтипом ВИЧ, пока не опубликовано, однако обнаружение такой зависимости не исключается. Определение субтипа пока имеет в основном эпидемиологическое значение. Вирус отличается высокой антигенной изменчивостью. Полный жизненный цикл вируса реализуется довольно быстро, всего за 1-2 суток; вдень формируется до 1 млрд. вирионов.

ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под  действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °С резко снижает  инфекционность вируса, при нагревании до 70-80 °С он инактивируется через 10 мин. Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 0,5% раствора гипохлорида  натрия, 1% раствора глутаральдегида. Устойчив при лиофильной сушке, воздействии  ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации. В крови, предназначенной  для переливания, вирус сохраняется  годами, хорошо переносит низкие температуры.

Восприимчивость и иммунитет

1. ИППП

А) Гонорея

Восприимчивость людей к  гонорее высокая. Врожденного или  приобретенного иммунитета к гонорее  не существует. Так что вполне возможны повторные заражения гонореей (реинфекции). Попав на слизистую оболочку, гонококки  через различное время вызывают в ней гонорейный воспалительный процесс.

         Б) Хламидиоз

Восприимчивость к инфекции всеобщая. Приобретенный иммунитет  к хламидиям не развивается; клеточный  иммунитет к определенным иммунотипам  хламидии специфичный. В связи с  этим иммунитет при хламидиозе нестерильный, т.е. возможно повторное заражение в течение жизни.

        В) Сифилис

К сифилису восприимчивы все  возрастные группы, включая новорожденных  детей. Большое значение для заражения  сифилисом имеет количество возбудителя, попадающее в организм, и состояние  иммунной системы инфицированного. Особой восприимчивостью отличаются лица с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция и др.).

Истинный иммунитет при  сифилисе отсутствует, но во время болезни  формируется инфекционный (нестерильный) иммунитет, который сохраняется  до тех пор, пока в организме обитают  трепонемы. Затем, по мере излечения, регрессируют не только проявления сифилиса, но и  факторы клеточного и гуморального иммунитета. Лица, вылечившиеся от сифилиса, могут заразиться им повторно (реинфекция).

         Г) Трихомониаз

Восприимчивость людей высокая. Врожденного или приобретенного иммунитета не существует. Возможны повторные заражения трихомониазом (реинфекции). Трихомониаз вызывает повышение восприимчивости к вирусу простого герпеса (возбудителю генитального герпеса), ВИЧ и ВПЧ. Люди, страдающие трихомониазом, в 2 раза чаще болеют СПИДом.

         Д) ЦМВ-инфекция

При данной инфекции имеет место нестерильный иммунитет. Иммунитет при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) нестойкий, медленный. Возможна реинфекция экзогенным вирусом или реактивация латентной инфекции. Вследствие длительного персистирования в организме вирус действует на все звенья иммунной системы больного. Защитная реакция организма проявляется, прежде всего, в виде образования специфических антител классов IgM и IgG к ЦМВ. Антитела класса IgG к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ) указывают на текущую или имевшую место в прошлом цитомегаловирусную инфекцию.

2. ВИЧ-инфекция

Естественная восприимчивость  людей к ВИЧ – высокая. Степень  восприимчивости определяется гено- и фенотипическими особенностями  конкретного индивидуума, что может  проявиться как в ограничении  возможности инфицирования ВИЧ, так и в ускорении, или снижении темпов развития клинических симптомов инфекции.  

 

Источники инфекции

1. ИППП

Основным источником ИППП является больной или носитель инфекции, который может заразить своего партнера. Для разных инфекций инкубационный период колеблется в пределах от 2-3 дней до нескольких недель и даже месяцев.

• сифилис: 3-4 недели;
• гонорея: 2-7 дней;
• трихомониаз: 4 дня-3 недели;
• хламидиоз: 1-3 недели;
• при ВИЧ-инфекции: 1-8 недель.

 

1. ВИЧ-инфекция

Резервуар и источник инфекции - инфицированный ВИЧ человек, во всех стадиях инфекции, пожизненно. Природный резервуар ВИЧ-2 - африканские обезьяны. Природный резервуар ВИЧ-1 не выявлен, не исключается, что это могут быть дикие шимпанзе. В лабораторных условиях ВИЧ-1 вызывает у шимпанзе и некоторых других видов обезьян клинически не выраженную инфекцию, заканчивающуюся быстрым выздоровлением. Другие животные к ВИЧ не восприимчивы.

В большом количестве вирус  содержится в крови, в сперме, менструальных  выделениях и вагинальном секрете. Кроме того, вирус обнаруживают в  женском молоке, слюне, слезной и  спинномозговой жидкостях. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.

Наличие очагов воспаления или нарушение целостности слизистых  оболочек половых органов (например, эрозия шейки матки) повышают вероятность  передачи ВИЧ в обоих направлениях, становясь выходными или входными воротами для ВИЧ.

Механизм и  пути передачи

1. ИППП

Механизм передачи: контактный

Путь передачи: прямой (половой)

2. ВИЧ-инфекция

Механизм передачи: контактный

Путь передачи: прямой (половой)

Передача ВИЧ от матери плоду возможна при дефектах плаценты, приводящих к проникновению ВИЧ  в кровоток плода, а также при  травматизации родовых путей  и ребенка во время родов.

Парентеральный путь также  реализуется при переливании  крови, эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы. Внутримышечные, подкожные инъекции и случайные  уколы инфицированной иглой составляют в среднем 0,3% случаев (1 случай на 300 инъекций). Среди детей, родившихся от инфицированных матерей или вскармливавшихся ими, инфицированы 25-35%. Возможно заражение  ребенка во время родов и через  женское молоко.

В последнее время рассматривают  возможность существования незначительных генетически отличающихся групп  населения, встречающихся особенно часто среди североевропейских  народов, реже заражающихся при половых  контактах. Существование этих отклонений в восприимчивости связывают  с геном CCR5; люди с гомозиготной формой гена устойчивы к ВИЧ. Последние  данные показывают, что причиной невосприимчивости  к заражению ВИЧ могут быть специфические IgA, обнаруживаемые на слизистых  оболочках половых органов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чем инфицированные в более молодом  возрасте.

 

Проявления

1. ИППП

Эпидемиологическая ситуация, связана с эпидемическим ростом ИППП

1. Эпидемический рост сифилиса;

2. Появление «новых» ИППП (урогенитальный хламидиоз, генитальный герпес, микоплазмозы и т.д.), ранее в России не регистрировавшихся;

3. Резкое омоложение носителей;

4. Существенные перемены в социальном и имущественном статусе пациентов с ИППП (повышение финансовых возможностей) переводит людей в группу повышенного риска;

5. Повышение вероятности вспышки СПИД, поскольку при росте ИППП, сопровождающихся нарушением целости кожных покровов (сифилис, герпес), увеличивается возможность проникновения вируса в кровь;

6. Одновременное обнаружение у пациента нескольких инфекций с различными подходами к диагностике и лечению, что может привести к неадекватной и несвоевременной терапии;

7. Трудности регистрации и контроля ИППП в современных условиях (миграция населения, локальные конфликты, «прозрачность» границ со странами СНГ, расширение возможностей лечения ИППП вне официальной медицины).

2. ВИЧ-инфекция

Среди заболевших преобладают  лица сексуально активного возраста, главным образом мужчины, но ежегодно увеличивается процент женщин и детей. В то же время отмечают увеличение абсолютного числа передачи при гетеросексуальных контактах, что вполне объяснимо, так как наркоманы становятся источниками инфекции для своих половых партнеров. Показатель встречаемости ВИЧ-инфекции среди доноров резко возрос (более чем в 150 раз по сравнению с периодом начала эпидемии), кроме того, очень опасны доноры, находящиеся в периоде «серонегативного окна». Выявляемость ВИЧ среди беременных в последние годы также резко возросла.

По состоянию на последний  квартал 2011 года заразились ВИЧ-инфекцией 60 миллионов человек, из них:

• 25 миллионов умерли
• 35 миллионов живут с ВИЧ-инфекцией.

Из 35 миллионов живущих  с ВИЧ-инфекцией часть в живых  благодаря приёму антиретровирусной  терапии. Необходимые лекарства  получают менее половины из 9,5 млн  носителей, нуждающихся в противовирусной терапии. Более двух третей ВИЧ-инфицированных населяют Африку к югу от пустыни Сахары. Эпидемия началась здесь в конце 1970-х — начале 1980-х. Центром считается полоса, протянувшаяся от Западной Африки до Индийского океана. Затем ВИЧ перекинулся южнее. За исключением стран Африки быстрее всего ВИЧ распространяется сегодня в Центральной Азии и Восточной Европе. С 1999 по2002 годы количество инфицированных здесь почти утроилось. Эти регионы сдерживали эпидемию до конца 1990-х, а затем количество заражённых стало резко увеличиваться — в основном за счёт инъекционных наркоманов. Значительно ниже среднего распространенность ВИЧ-инфекции в Восточной Азии, Северной Африке и на Ближнем Востоке. В масштабе всей Земли эпидемия стабилизировалась: не возросла доля эпидемии в отношении всего населения, снижается количество новых случаев ВИЧ-инфекции (с 3,5 миллионов новых случаев в 1997 году до 2,7 миллионов в 2007 году).