Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций

• Введение 
• Эпидемиология
• Цепочка инфекционного процесса
• Классификация
• Профилактика и меры
• Вывод
• Литература

 

Внутрибольничные инфекции (также  госпитальные, нозокомиальные) — согласно  определению ВОЗ, любые клинически  выраженные заболевания микробного  происхождения, поражающие больного  в результате его госпитализации  или посещения лечебного учреждения  с целью лечения, а также больничный  персонал в силу осуществления  им деятельности, независимо от  того, проявляются или не проявляются  симптомы этого заболевания во  время нахождения данных лиц  в стационаре.

 

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется  через 48 часов или более после  нахождения в больнице, при условии  отсутствия клинических проявлений  этих инфекций в момент поступления  и исключения вероятности инкубационного  периода.

В США, по оценкам Центров  контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллиона случаев внутрибольничных  инфекций, вызванных всеми типами  микроорганизмов, приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно. В Европе, по  результатам проведенных госпитальных  исследований, смертность от внутрибольничных  инфекций составляет 25 000 случаев  в год, из них две трети вызваны  грам-отрицательными микроорганизмами. Внутрибольничными инфекциями заражаются  до 2,5 миллионов россиян в год, или 1,75 процента жителей этой  страны.

возбудитель (микроорганизм);

 

 

факторы передачи 

 

 

восприимчивый организм

 

 

чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование  и медицинские инструменты. Ведущими  путями заражения в условиях  ЛПУ являются контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный  путь (характерно для гепатитов  В, С, D и др.)

 

Возраст (детский/пожилой);

Питание;

Наличие хронических заболеваний;

Наличие ран и свежих послеоперационных  швов;

Часто проводимые инвазионные  процедуры.

ВОЗБУДИТЕЛЬ

 

СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ

 

ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ

 

ВОСПРИИМЧИВЫЙ ХОЗЯИН

 

ВЫХОДНЫЕ ВОРОТА

 

РЕЗЕРВУАР

Воздушно-капельные (аэрозольные)

Вводно-алиментарные

Контактно-бытовые

Контактно-инструментальные

Постинъекционные

Постоперационные

Послеродовые

Посттрансфузионные

Постэндоскопические

Посттрансплантационные

Постдиализные

Постгемосорбционные

Посттравматические инфекции

Другие формы.

 

Острые        Подострые          Хронические.

 

Тяжелые

Средне-тяжелые

Легкие формы клинического течения.

 

Классификация

Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной  ВБИ. До появления антибиотиков  основными из них были стрептококки  и анаэробные палочки. Однако  после начала клинического применения  антибиотиков возбудителями основных  ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citobacter, Serratia marcescens.

Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.

• 1. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. 

Непрерывно действующая система  эпидемиологического надзора за  ВБИ включает в себя:

• - учет и регистрацию ВБИ;
• - расшифровку этиологической структуры ВБИ;
• - санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
• - изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
• - определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
• - контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);
• - контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;
• - анализ заболеваемости ВБИ, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.

 

• Среди них наиболее важными являются:
• - своевременное выявление больных ВБИ;
• - проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ;
• - своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);
• - регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;
• - санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.

• В данной группе выделяют три вида мероприятий.

 

 

 

Архитектурно-планировочные  мероприятия в соответствии с  СанПиН 5179-90 «Санитарные правила  устройства, оборудования, эксплуатации  больниц, роддомов и других ЛПУ»  включают в себя:

- максимальное разобщение  пациентов вплоть до создания  боксированных палат;

- разделение «гнойных»  и «чистых» потоков больных;

- устройство в операционных  шлюзов с бактерицидными «замками»;

- введение карантинных  мероприятий по эпидемиологическим  показаниям;

- планирование достаточного  количества помещений с большим  набором подсобных помещений;

- создание «асептических»  операционных с эффективной вентиляцией  и кондиционированием;

-планирование централизованного  стерилизационного отделения;

-выделение 4-5 операционных  залов на каждые 100 хирургических  коек.

 

Соблюдение санитарно-гигиенического  режима включает:

- мытье рук персоналом;

- обработку операционного поля,  кожных покровов, родовых путей;

- использование одноразовых  медицинских инструментов, спецодежды,  предметов туалета и ухода,  одноразовых расходных материалов  и белья;

- регулярную смену нательного  и постельного белья;

- правильное хранение и удаление  грязного белья и перевязочного  материала;

- правильное санитарное содержание  помещений;

- контроль за использованием  стерильных материалов и инструментов  (взятие санитарно-бактериологических  проб).

Дезинфекционные мероприятия  включают в себя:

- метрологический контроль  за дезинфекционными и стерилизационными  установками;

- дезинфекцию и стерилизацию  постельных принадлежностей и  предметов ухода после каждого  пациента;

- контроль качества  дезинфекции, предстерилизационной  очистки и стерилизации;

- контроль активности  дезинфекционных растворов;

- широкое и правильное  использование ультрафиолетовых  излучателей. 

Больной с неясной инфекционной  болезнью или возможным сочетанием  инфекций должен находиться в  боксе или в отдельной палате  при приемном отделении до  уточнения диагноза. За лицами, общавшимися  с больными, страдающими В. и., устанавливают  клиническое наблюдение, проводят  лабораторные исследования, необходимые  при предполагаемом виде инфекции. Госпитализация больных в отделение, где выявлена В. и., полностью прекращается  на срок максимального инкубационного  периода. Прием новых больных  разрешается после заключительной  дезинфекции.

• Самыми эффективными лечебными препаратами при внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваниях являются Цефалоспорины. Возможно сочетание их с аминогликозидами (Аминогликозиды). Если возбудитель В. и. не выделен, но имеется подозрение на наличие грамотрицательной флоры, эмпирически можно применить аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин). В СССР для лечения и профилактики В. и. используют также иммунные стафилококковые препараты: анатоксин, вакцину, антифагин, иммунную плазму, иммуноглобулин. При вирусных инфекциях показан интерферон.

 На мой взгляд мера - сокращение сроков госпитализации. В Казахстане  они неоправданно велики - в среднем две недели. Тогда как за рубежом средние сроки пребывания в стационаре составляют 4-5 дней, а перед операцией - 2-3 часа. Таким образом, врачи стремятся свести к минимуму возможность проникновения в ослабленный организм пациента госпитальной флоры. И, конечно, очень важно грамотно применять антибиотики, антибактериальная терапия требуется лишь 2-5% таких пациентов - тем, у кого развились инфекционные осложнения. Беспорядочное назначение и приём антибиотиков лишь ухудшают ситуацию, стимулируя отбор новых резистентных штаммов.

1Актуальные вопросы эпидемиологии  и инфекционных болезней. /  Н. А. Семина. - М.: Медицина,  1999 

 

2. Внутрибольничная инфекция.  / Шерертц, Хэмптон, Ристуцина.  - Под ред. Р. П. Венцела.  - М.: Медицина 1990. 

 

3. Внутрибольничная инфекция.  / соавторами. - учебно-методическая  пособия, Иркутск, 1999. - 32  с. 

 

4. Дезинфекционное дело. /  Гандельсман Берта Израиловна.  - Под ред. И. И. Карон. -  М.: Медицина, 1971 

 

5. Медицинская микробиология  / Под ред. акад. РАМН В.И.  Покровского. - М.: ГЭОТАР-МЕД,  2001. - стр.543-547 

 

6. Медицинская микробиология.  / Гл. ред. В.И. Покровсктй,  О. К. Поздеев - М.: ГЭОТАР  МЕДИЦИНА, 1998. - стр. 631-656 

 

7. "Медицинская энциклопедия"  РАМН 2001 Russ Portal Company Ltd.