Эпилептические судороги и припадки

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образовании

«КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

На тему:

«Эпилептические судороги и припадки»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                         Преподаватель:

                                                                                                 Федин И.А.

                                                                                                                    Студентка гр МС-111д:

                                                                                                         Сметанина Е. С.

 

 

 

 

г. Кемерово 2014 г.

Припадки – это разновидность пароксизмов. Приступ или пароксизм – это резко возникающее преходящее нарушение функционирования органов или систем органов (например, почечная колика, приступы болей за грудиной, и т.д.). Припадок реализуется церебральными механизмами, и возникает на фоне видимого здоровья или при резком ухудшении патологического состояния в хронической стадии. 
 
Разделяют такие виды припадков:

• Эпилептические.

• Психогенные.

• Фебрильные.

• Нарколептические.

• Каталептические.

• Аноксические.

• Токсические.

• Метаболические.

• Тетанические.

• Тонические.

• Атонические.

• Клонические.

• Абсансы.

• Неклассифицируемые.

В основе катализации судорожных приступов находится повышенная возбуждаемость нейронов в головном мозге. Как правило, мозговые нейроны в определённом участке мозга образуют очаг. Обнаружить такой очаг можно с помощью методики ЭЭГ (электроэнцефалография), и по некоторым клиническим признакам (характер наступивших судорог). 
Эпилептические

Часто бытует мнение о том, что эпилептический припадок является синонимом судорожного приступа. В действительности же далеко не все судорожные приступы являются эпилептическими, и эпилептические припадки часто являются бессудорожными (чаще всего у детей). 
 
Большая часть таких приступов входит в структуру эпилептоидных нарушений. 
 
Эпилепсия – это тяжёлое хроническое заболевание, затрагивающее головной мозг, которое характеризуется рецидивирующими судорожными припадками. Происхождение заболевания может иметь травматическую природу (травмы головы, родовые травмы) или диэнцефальную (при поражении диэнцефальной структуры головного мозга). Эпилептические припадки развиваются у предрасположенных к этому людей в результате интенсивных нейронных разрядов в мозговом эпилептическом очаге. 
 
Врачи считают, что некоторые из клинических вариантов эпилепсии обусловлены наследственным фактором. Например, к таким наследственно обусловленным заболеваниям можно отнести приступы недолгой потери сознания – абсансы. 
 
По своим клиническим признакам, судорожные приступы могут проявляться по-разному: длительные развёрнутые с потерей сознания; кратковременные и с сохранённым сознанием. 
 
Общая классификация эпилептических приступов подразделяет их на генерализованные и парциальные. Оба подвида приступов могут проявлять судорожные тенденции. При парциальных ясность сознания может нарушаться, хотя и не обязательно. Если судороги возникают, то они затрагивают любую из конечностей или затем распространяются на всё тело. 
 
Во время генерализованных приступов происходит потеря сознания, а судорожные движения симметрично захватывают обе половины тела. 
 
Генерализованный эпилептический припадок

Проявляется обширными вегетативными проявлениями; потерей сознания; двигательными нарушениями, затрагивающими одновременно обе стороны тела. 
 
Выделяют два вида генерализованных эпилептических припадков: 
1. Проявляющиеся одновременно возникающим двусторонним двигательным феноменом. 
2. Проявляющиеся без двустороннего двигательного феномена. 
 
К первому типу пароксизмов относятся миоклонические и судорожные припадки. 
 
Большие судорожные припадки сопровождаются такими тяжёлыми вегетативными расстройствами как, например, апноэ. Это приводит к вздутию вен на шее, к сильному пульсированию сонных артерий. Пульс становится напряжённым, частым. Артериальное давление резко нарастает. Происходит обширное выделение пены, что в сочетании с прикушенным языком даёт клиническую картину кровянистой розовой пены на губах. Отмечается сильная потливость. Роговичные и зрачковые рефлексы отсутствуют. 
 
Мышечная расслабленность приводит к ослаблению сфинктера и непроизвольному мочевыделению. Наступает состояние эпилептической комы, которое исчезает через несколько минут. Следующими идут промежуточные фазы сна, дезориентации; затем больной постепенно приходит в сознание. 
 
Неразвёрнутые судорожные приступы характеризуются только одним типом судорог: либо клоническим, либо тоническим. Послеприпадочный период, как правило, не сопровождается состоянием комы. Вместо него может наступить состояние возбуждения. 
 
Судорожные приступы у детей могут сопровождаться появлением рвоты. 
 
Малые генерализованные эпилептические припадки являются бессудорожными. Их называют абсансами. 
 
Проявления абсанса: сознание отсутствует, все действия прерываются, взгляд пустой, зрачки расширены, гиперемия или бледность кожи лица. Простой абсанс может длиться не более нескольких секунд, даже сам больной может о нём не знать. 
 
Сложные приступы зачастую отличаются более тяжёлыми клиническими проявлениями и во всех случаях сопровождаются изменениями сознания. Больные не всегда осознают происходящее; у них могут включаться сложные галлюцинации слухового или зрительного характера, сопровождающиеся явлениями дереализации или деперсонализации. 
 
Явление деперсонализации характеризуется необычным восприятием ощущений своего тела. Больной даже затрудняется их толком описать. Дереализация проявляется ощущением неподвижности, тусклости окружающего мира. То, что до приступа было хорошо известным – кажется незнакомым, и наоборот. Пациенту может казаться, что всё, что с ним происходит – это сон. 
 
Другим характерным проявлением сложных парциальных приступов являются автоматические стереотипные действия, которые формально являются целесообразными, но в данной обстановке они неуместны – больной бормочет, жестикулирует, ищет что-то руками. Как правило, пациент не помнит о выполненных автоматических действиях, или помнит их отрывочно. В более сложных случаях автоматизма больной может выполнить достаточно сложную поведенческую деятельность: например, приехать на общественном транспорте из дома на работу. Что интересно: он может напрочь не помнить данное событие. 
 
Сложные вегетативные и висцеральные припадки характеризуются необычными и странными ощущениями в груди или в животе, которые сопровождаются рвотой или тошнотой, а также психическими феноменами (скачкой мыслей, страхом, насильственными воспоминаниями). Такой приступ может походить на абсанс, но при проведении ЭЭГ отсутствуют характерные для абсанса изменения. Поэтому в клинической практике такие припадки иногда называют псевдоабсансами. 
 
Психические пароксизмальные феномены, возникающие при эпилепсии, являются компонентами парциальных припадков, либо их единственным проявлением. 
 
Эпилептический статус

При эпилептическом статусе припадки следуют настолько часто, что больной ещё не успевает полностью вернуться в сознание после предыдущего приступа. У него ещё может наблюдаться изменённая гемодинамика, изменённое дыхание, сумеречное сознание. 
 
Судорожные приступы при эпилептическом статусе сопровождаются развитием сопорозных и коматозных состояний, что создаёт значительную угрозу жизни. 
больного. Так, во время тонической фазы спазмируются дыхательные мышцы и появляется апноэ с характерными вышеописанными признаками. Чтобы справиться с гипоксией, организм начинает усиленно и поверхностно дышать (явление гипервентиляции), вследствие чего возникает гипокапния. Это состояние усиливает эпилептическую активность и увеличивает продолжительность приступа. 
 
При коматозном состоянии развивается фарингеальный дыхательный паралич, который заключается в выпадении глоточного рефлекса и как следствие этого – накоплении слюнной секреции в верхних дыхательных путях, что ухудшает дыхание вплоть до появления цианоза. Изменяется гемодинамика: количество ударов сердца достигает 180 в минуту, давление резко нарастает, возникает ишемия миокарда сердца. Происходит метаболический ацидоз из-за нарушения обменных процессов, нарушается внутриклеточное дыхание. 
 
Лечебная тактика при эпилепсии

Основные терапевтические принципы: раннее начало лечения, непрерывность, комплексность, преемственность, индивидуальный подход. 
 
Данное заболевание является серьёзным стрессом для семьи пациента и для него самого. Человек начинает жить в страхе, ожидая каждый новый приступ, и впадает в депрессию. Некоторые виды деятельности невозможно осуществлять людям, больным эпилепсией. Качество жизни пациента ограничивается: он не может нарушать режим сна, пить алкоголь, водить машину. 
 
Врач должен наладить продуктивный контакт с пациентом, убедить его в необходимости длительного систематического лечения, разъяснить, что даже единоразовый пропуск противоэпилептических препаратов может привести к сильному снижению эффективности терапии. После выписки из стационара пациент обязан принимать назначенные врачом препараты в течение трёх лет после последнего припадка. 
 
При этом известно, что противоэпилептические препараты при длительном приёме негативно влияют на когнитивные функции: снижается внимание, ухудшаются память и темп мышления. 
 
На выбор противоэпилептических препаратов влияет клиническая форма заболевания и представленный тип припадков. Механизм воздействия таких препаратов заключается в нормализации внутренних клеточных балансов и поляризации в клеточных мембранах эпилептических нейронов (недопущение втока в клетку Na+ или выхода из неё К+). 
 
При абсансах эффективным является назначение заронтина и суксилепа, возможно в сочетании с вальпроатами. 
 
При криптогенной или симптоматической эпилепсии, при которых возникают сложные и простые парциальные припадки, эффективными являются фенитоин, фенобарбитал, депакин, ламотриджин, карбамазепин. 
 
При этом фенобарбитал оказывает выраженное угнетающее действие (у взрослых), а у детей, наоборот, очень часто вызывает состояние гиперактивности. Фенитоин обладает узкой терапевтической широтой и нелинейной фармакокинетикой, является токсичным. Поэтому препаратами выбора большинство врачей считает карбамазепин и вальпроат. Последний также является эффективным при идиопатической эпилепсии с генерализованными припадками. 
 
Токсические приступы требуют внутривенного введения сульфата магния для восстановления внутриклеточного баланса. При любых приступах в качестве дополнительного препарата показан диакарб. Этот препарат обладает высокой противоэпилептической активностью и проявляет дегидратационные свойства. 
 
При эпилептическом статусе (самом тяжёлом состоянии эпилепсии) применяют производные бензодиазепина: сибазон, нитразепам, реланиум, клоназепам, седуксен. Такие препараты как габапентин и вигабатрин не подвергаются метаболизации в печени, в связи с чем могут назначаться при заболеваниях печени. Вигабатрин показал отличную эффективность при лечении тяжёлой формы заболевания: синдрома Леннокса-Гасто. 
 
Некоторые противоэпилептические препараты обладают свойствами медленного высвобождения, что позволяет обеспечить при однократном или двукратном приёме стабильную концентрацию лекарственных веществ в крови. То есть это даёт лучший эффект, и снижает токсичность препарата. К там средствам относятся депакин-хроно и тегретол. 
 
Достаточно новые препараты, используемые в противоэпилептической терапии – это окскарбазепин (проявляет лучшую эффективность по сравнению с карбамазепином); клобазам. 
 
Ламотриджин является средством выбора при атипичных абсансах и атонических припадках у детей. В последнее время доказана его действенность при первичных генерализованных судорожных приступах. 
 
Очень трудно подобрать действенную и наименее токсичную терапию для тех пациентов, которые страдают заболеваниями печени. 
 
Припадки неэпилептического характера

Неэпилептический приступ может сопровождаться возникновением клонических или тонических судорог. Он развивается под воздействием внемозговых факторов и проходит также быстро, как и возникает. 
 
Катализатором приступов может являться:

• Повышение температуры тела.

• Вирусные инфекции.

• Полимиопатия.

• Гипогликемия.

• Рахит у детей.

• Воспалительные заболевания нервной системы.

• Полинейропатия.

• Резкое повышение внутричерепного давления.

• Резкая слабость.

• Миастения.

• Вестибулярные симптомы.

• Отравление медикаментозными препаратами.

• Сильное обезвоживание при рвотах, диарее.

Фебрильные судорожные

Неэпилептические судорожные приступы характерны, в основном, для детей возрастом до четырёх лет, чему способствует незрелость их нервной системы, и обусловленное генетическими факторами низкое пороговое значение судорожной готовности. 
 
У детей в этом возрасте часто встречаются температурные (фебрильные) судороги. Резкое возникновение судорог связано с быстрым нарастанием температуры. Они проходят, не оставляя следа. Длительное лечение не требуется, только симптоматичное. 
 
Если подобные судороги повторяются и возникают при субфебрильной, а не высокой температуре, то нужно выяснить их причину. Это же касается и тех судорожных припадков, которые рецидивируют без нарастания температуры тела. 

Неэпилептические психогенные

Психогенные припадки раньше называли истерическими. Современная медицина практически не употребляет этот термин по причине того, что психогенные припадки встречаются не только при истерии, но и во время других неврозов, а также у некоторых акцентуированных лиц в качестве способа реагирования на стрессовую ситуацию. Иногда для дифференциации от эпилептических припадков их называют псевдоприпадками, но данный термин не является корректным. 
 
Акцентуации – это чрезмерно выраженные черты характера, которые усиливаются во время стресса. Акцентуации находятся на границе между нормой и патологией. 
 
Психогенные проявления могут до такой степени походить на эпилептические, что дифференцировать их от друга очень сложно. А это, в свою очередь, затрудняет выбор эффективного лечения. 
 
Классические истерические припадки, развивающиеся из-за возникновения своеобразных психоэмоциональных реакций (больные люди мяукают или лают, рвут на себе волосы и т.д.), встречается достаточно редко. При диагностике состояния врачи руководствуются совокупностью клинических признаков, которые, однако, не имеют 100% надёжности:

• Крики, стоны, прикус губы, раскачивание головой в разные стороны.

• Некоординированность, асинхронность, беспорядочность движений конечностей.

• Сопротивление при осмотре, при попытке разомкнуть веки – зажмуривание глаз.

• Развитие приступа на глазах у нескольких людей (демонстративность).

• Слишком длительный приступ (более 15 минут).

Помочь в дифференциации психогенных явлений могут лабораторные методы диагностики: например, повышение уровня пролактина свидетельствует об эпилептической природе припадка. Хотя данный метод также не является 100% точным. 
 
Последние данные, полученные в ходе психофизиологических исследований, говорят о том, что проблематика психогенных припадков гораздо более запутанная, поскольку эпиприпадки, возникающие из-за появления очага в полюсно-медиобазальном отделе лобной доли, полностью повторяют психогенные приступы. 

Нарколептические

Нарколептические припадки проявляется непреодолимым внезапным наступлением сонливости. Сон непродолжительный, хотя и очень глубокий; больные часто засыпают в неудобных позах и в неподходящем месте (доходит до засыпания во время еды или ходьбы). После пробуждения у них не просто восстанавливается нормальная психическая деятельность, но и появляется прилив сил и бодрость. 
 
Частота появлений нарколептического приступа – несколько раз в сутки. Помимо сонливости, сопровождается блокадой мышц. Характер – хронический. Природа этого состояния – перенесённый в юном возрасте энцефалит, опухоли головного мозга, черепная травма. Этим недугом страдают больше молодые люди, чем люди преклонных лет. Синдром нарколепсии был описан достаточно давно – в 1880 году. Хотя в то время были описаны лишь внешние проявления приступа, а о его причинах могли только догадываться. 
 
Каталептические

Каталептический припадок является кратковременным (длительностью до трёх минут). Проявляется утратой мышечного тонуса, что вызывает падение больного, свешивание его головы, вялость рук и ног. Больной не может двигать конечностями и головой. На лице видны признаки гиперемии; при прослушивании сердца наблюдается брадикардия; кожные и сухожильные рефлексы снижаются. 
 
Такой приступ может возникать при шизофрении, нарколепсии, органических поражениях головного мозга, эмоциональных переживаниях. 
 
Аноксические