Эссенциальный гипергидроз. Принципы лечения.

Эссенциальный гипергидроз.

Принципы лечения.

    Гипергидроз - состояние избыточного потоотделения вследствие нарушения функции системы потоотделения. Избыточное потоотделение обеспечивается повышенной активностью эккриновых потовых желез.

    По патогенезу можно выделить терморегуляционный, психогенный, пищевой, спонтанный и фармакологически вызванный гипергидроз.  
    По происхождению выделяют первичный (эссенциальный или идиопатический), не связанный с какой-либо патологией, и вторичный гипергидроз. Вторичный гипергидроз является составной частью симптомокомплекса различных заболеваний кожи, нервной и соматической сферы.  
    Для эссенциального гипергидроза характерно повышенное потоотделение в дневное время и нормальное - в ночное, при этом отмечаются адекватные реакции на изменение температуры окружающей среды. Как правило, нарушение потоотделения симметрично, но бывают и односторонние формы.  
гипергидроз чаще отмечается в области ладоней, подошв, подмышечных впадин, причем, как правило, комбинируются ладони и подошвы. При этом всегда четко выражено эмоциональное усиление потоотделения.  
       Эссенциальный гипергидроз может быть генерализованным и локализованным. Физиологический генерализованный гипергидроз наблюдается при избыточном весе, перед менструацией и во время нее, во время климакса, к концу беременности.  
    Местному или ограниченному гипергидрозу подвержены ладони, подошвы, паховые складки, подмышечные впадины, анальная область, носогубный треугольник, подбородок, у лысых людей - голова. Наиболее часто встречающимся нарушением потоотделения является гипергидроз стоп и подмышечных впадин.

    Эссенциальный гипергидроз разделяют на ремиттирующую и перманентную форму. Первая характеризуется началом во втором десятилетии жизни, наличием ремиссий, локализацией в области ладоней, подошв, подмышек. Вторая - началом в первом десятилетии жизни, отсутствием ремиссий, локализацией в области ладоней и/или стоп. 
        Лечение гипергидроза.

 Лечение больных с  чрезмерной потливостью - процесс  длительный, требующий терпения  и настойчивости со стороны  больного и врача, и, к сожалению, редко приводящий к желаемому  результату.

Все применяемые методы можно разделить на медикаментозные, физиотерапевтические, психотерапевтические и хирургические.  
    Медикаментозные методы терапии эссенциального гипергидроза включают общее и местное лечение.

    Общее лечение обычно назначается при генерализованном гипергидрозе и резко выраженном локализованном и заключается в назначении следующих групп препаратов: 1) психотропные препараты (препараты валерианы, пустырника, бромиды, в том числе микстура Бехтерева и транквилизаторы ; 2) средства, действующие преимущественно на периферические нейромедиаторные процессы

( антихолинергические и ганглиоблокирующие препараты); 3) блокаторы “медленных” кальциевых каналов. 

Из прочих средств внутреннего лечения применяют препараты кальция, рутин, витамины А, Е, В6, В15, настой шалфея. 
  Общая терапия медикаментозными средствами оказывается неэффективной при перманентной форме первичного гипергидроза (см. выше). 
    При локализованном гипергидрозе преимущественно применяются местные средства. Все местные средства можно разделить на дезодоранты и антиперспиранты ( формальдегид, соли алюминия, цинка, свинца, хрома, висмута, салициловая кислота, этиловый спирт и др.). Первые тормозят разложение пота, а также маскируют его запах за счет специально подобранных парфюмерных добавок. Действие второй группы основано на частичном подавлении потоотделения за счет коагулирующего эффекта или отложения нерастворимых соединений на стенках протоков потовых желез и их сужения (“стягивающий”эффект).  
   Новый метод лечения ладонного и подмышечного гипергидроза заключается во внутрикожном введении ботулинового токсина А, который является мощным блокатором холинергических симпатических волокон, иннервирующих потовые железы.    

В лечении гипергидроза используются в качестве дополнительных также физиотерапевтические методы: электрофорез с холинолитическими средствами, общее и локальное ультрафиолетовое облучение, УВЧ на нижние грудные и поясничные симпатические узлы, душ Шарко, косвенная диатермия (индуктотермия) шейных узлов, лучи Букки.    

При психогенном гипергидрозе хороший эффект дает психотерапия. 
    При выраженных гипергидрозах в области ладоней или подмышечных впадин, не поддающихся лечению обычными способами, применяется хирургическое лечение. Наиболее распространенные хирургические вмешательства - эндоскопическая трансплевральная резекция симпатических узлов по Ридеру или преганглионарная симпатэктомия. Суть этих операций - симпатическая денервация, разрушение участка симпатического ствола, иннервирующего потовые железы определенной области. Разрушение проводится путем диатермокоагуляции или лазером. Описан метод химической симпатэктомии с введением спирта в симпатический ствол.

    В последние годы получила распространение торакоскопическая симпатэктомия, во время которой через видеоторакоскоп, введенный в плевральную полость после предварительного заполнения ее углекислым газом, производится электрокоагуляция симпатического ствола . При гипергидрозе ладоней разрушают участок на уровне второго грудного позвонка, подмышечных впадин на уровне третьего и четвертого грудных позвонков. Операция проводится под общим обезболиванием с раздельной интубацией правого и левого бронхов. Чтобы получить двусторонний эффект, проводятся 2 операции последовательно с интервалом 1-2 недели. Операция не опасна для жизни, вызывает практически полное прекращение потоотделения сразу же после ее выполнения, рецидивы случаются относительно редко.

Однако, у большинства больных отмечается так называемый компенсаторный гипергидроз - усиление потоотделения на туловище, ягодицах, реже на других участках.    

Другие современные методы хирургической коррекции гипергидроза - разрушение потовых желез методом подкожной резекции с помощью углекислого лазера, методом липосакции под местной анестезией, подкожного кюретажа . При чрезмерной потливости подмышечных впадин производится иссечение кожи в месте наиболее интенсивного потения.

Источник: книга « Трудный диагноз» под редакцией R.B. Taylor перевод с анг., Москва, « Медицина» 2007 год, стр. 273-292