Ятрогения: причины возникновения, профилактика

ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ

 

Кафедра терапии и сестринского дела с уходом за больными

 

 

 

 

 

Р Е Ф Е Р А Т

На тему:

«Ятрогения: причины возникновения, профилактика»

 

 

 

Выполнил:

 

 

Проверил:

 

 

 

 

 

Уфа-2014

Содержание:

 

1. Введение. Определение ятрогении.

 

2. Причины возникновения ятрогении. Симптомы ятрогении.

 

 

3. Профилактика ятрогении.

 

 

4. Заключение.

 

5. Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

На протяжении своей жизни  многим людям приходится иметь дело с врачами, проводящими обследование их состояния здоровья, ставящими  диагноз, выявляющими причины тех  или иных недомоганий, дающими соответствующие  рекомендации, выписывающими лекарства, осуществляющими курс лечения. Казалось бы, в силу своей профессии врач должен оказывать благотворное воздействие  на обратившегося к нему за помощью  человека. Часто именно так и бывает. Однако известны случаи, когда действия врача становятся источником невротизации пациента и приводят к возникновению  ятрогенного невроза.

Врачи одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV в. До н.э. в клятве Гиппократа содержалось обещание врача : «…буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них». Около 2 тыс. лет назад это стало принципом лечения: «Primum non nocere» (Прежде всего не навреди), «Nihil nocere» (Ни в коем случае не навреди), что было воспринято как первейшая заповедь врача. В последующем заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, стали называть ятрогении.

Ятрогения – (греч. iatros –  врач, genes – порождающий)– болезненное расстройство, причиной которого является неправильное поведение медицинского работника – неосторожное высказывание врача о тяжести и плохом прогнозе болезни, рассказ о плохом исходе аналогичного заболевания у другого больного…, один из смысловых синонимов – «внушенная болезнь».  

 

 

 

Классификация ятрогений

Существуют несколько классификаций ятрогении. С.Я. Долецкий выделяет ятрогении общения и ятрогении воздействия. Е.С. Белозеров различает среди ятрогении общие реакции организма, поражения отдельных органов и тканей, медикаментозный тератогенез и онкогенез, побочное действие лекарств. Можно перечислить еще множество классификаций ятрогений, но признавая научную обоснованность и практическую полезность названных классификация, отметим, что главным в построении классификационных схем ятрогении должен быть причинный фактор, патоген. Исходя из этого, ятрогении следует разделить на 5 групп:

• Психогенные
• Лекарственные
• Травматические
• Инфекционные
• Смешанные

 

 

Психогенные ятрогении проявляются в форме неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств. Они вызываются неосторожным и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще «болезнями слова».

Лекарственные ятрогении. Для лекарственных кожных сыпей Е.А. Аркин предложил термин « лекарственные болезни». Поскольку главное проявление побочного действия лекарств-болезнь, а причина болезни-лекарство, назначенное врачом, можно распространить термин «лекарственная болезнь» на все клинические формы заболеваний, связанных с прямым или косвенным повреждающим действием определенных компонентов лекарственных средств и примесей к ним. Возражения против этого термина основываются на вполне понятных но субъективных, более того, корпоративных соображениях. Большинство лекарственных болезней имеет ятрогенную природу. Только для заболеваний, обусловленных самолечением и нарушением предписаний врача, нет оснований для включения в ятрогении, но в группу лекарственных болезней они, естественно, входят. Некоторые авторы предлагают называть их химическими, медикаментозными ятрогениями.

Травматические  ятрогении. Для заболеваний, вызванных действием медицинских повреждающих факторов физической и механической природы, обычно применяют термин «медицинские травмы и их последствия». В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные и случайные медицинские травмы, ожоги (лучевые, термические, химические) и последствия травм. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. К этой группе ятрогении условно можно отнести последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Инфекционные  ятрогении. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражении которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще всего называют внутрибольничными инфекциями, что не полностью отражает суть явления, поскольку, во-первых, эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, во-вторых, к ним не относятся заболевания, заражение которыми произошло вне больницы. Термин «ятрогения» прямо указывает на предотвращения подобных явлений в своей практике. Термин «внутрибольничные» может быть сохранен для ятрогенных инфекций, которые развиваются в стационарах.

 

 

Причины возникновения  ятрогении

Процесс медицинской науки  и техники, расширение и усовершенствование медицинской помощи, введение в медицинскую  практику новых высокоактивных лекарственных средств и вацин, с одной стороны, обеспечили более короткие сроки и большую полноту выздоровления больных, снизили инвалидизацию и летальность, сузили ареал их распространения. С другой стороны, параллельно с этим росли степень опасности медицинской помощи. Количество ятрогенных болезней и смертность от них. Медицина подошла к такому рубежу, когда, по выражению Х. Б. Вуори, любое обращение к врачу несет, не только благо, но и риск потери здоровья и даже жизни.

Обстоятельный научный анализ причин роста и тяжести ятрогенных болезней предстоит еще провести. Но все названные в литературе причины можно объединить в четыре группы.

Первая группа – это  все возрастающая частота контактов  населения с медицинскими работниками, имеющая прямую связь с частотой развития ятрогенных заболеваний. Резкое увеличение частоты контактов обусловлено, во-первых, ростом самостоятельных обращений населения за медицинской помощью, вызванным более внимательным отношением к своему здоровью и расширившимися возможностями ее получение; во-вторых, расширением масштабов активной профилактической помощи населению; в-третьих, переходом на специализацию, гиперспециализацию и многоэтапность оказания медицинской помощи, в результате которой пациент  в настоящее время в процессе лечения контактирует с десятками медицинских работников.

Вторая группа прричин ростоа ятрогений- это расширение спектра и увеличение повреждающей силы механических, физических и биологических факторов, которые используются в целях предупреждения болезней, определения состояния здоровья и его восстановления. Врач видит в этих факторах только позитивную ценность и не знает, забывает или игнорирует их отрицательое побочное действие. Любой медицинский фактор независимо от его природы или определенных условиях может стать фактором повреждения и привести к развитию ятрогенных заболеваний.

К третьей группе факторов риска развития ятрогений правомерно отнести повышение чувствительности многих современных людей к факторам повреждения, особенно психической, химической и биологической( инфекционной) природы.

В четвертую группу входят медицинские факторы субъективной природы, в том числе слабая научная  разработанность проблемы безопасности оказания медицинской помощи, особенно методов профилактики ятрогений; невнимание к ней со стороны органов здравоохранения; низкий уровень преддипломной и  постдипломной подготовки и степень  компетенции медицинских работников в вопросах безопасности; игнорирование  требований безопасности при строительстве  и эксплуатации медицинских учреждений, создании и использовании медицинских  апааратов, интсрументов, предметов ухода, методов и средств диагностики, лечения и профилактики болезней; слабая материальная база ряда медицинских учреждений; отсутствие системы учета, отчетности, анализа большинства форм ятрогенных заболеваний; недоверие значительной части населения к деятельности органов здравоохранения.

 

Нет каких-то типичных признаков  ятрогенных заболеваний, особенно если учитывать их полиэтиологичность. Психогенная патология может проявляться как отказом от лечения, так и наоборот, усиленным хождением по врачам, гадалкам, целителям. Инфекционные заболевания протекают с типичной клинической картиной, но, как правило, хуже поддаются лечению.

Не следует винить в  возникновении ятрогений только медицинских работников (если, конечно  же, к этому нет совершенно очевидных  причин). 

Факторов, приводящих к этой патологии очень много, и большая  часть их — субъективна, то есть проистекает из особенностей человеческого  организма и психики. Кстати, ятрогенные заболевания развиваются и у  самих медиков — как, например, знакомый многим «синдром выгорания».

 

Профилактика  ятрогенных заболеваний

 

Профилактика  ятрогенных заболеваний психогенного происхождения заключается в  строжайшем и повседневном соблюдении принципов и норм медицинской  деонтологии или «психической аспетики" на всех этапах взаимоотношений медицинского персонала с больными и здоровыми людьми и внимании к так называемой "внутренней картине болезни", к которой Р. А. Лурия отпосит субъективные ощущения болезни. Поведение медицинских работников должно обязательно включать элементы малой психотерапии, которая органически переплетается с лечебно-охранительным режимом медицинских учреждений и выполнением деонтологических требований. В связи с этим необходимо постоянно повысить уровень идейно-воспитательной работы с медицинским персоналом лечебных учреждений, а организаторам здравоохранения, руководителям лечебных учреждений повысить требовательность к подчиненным в отношении безукоризненного соблюдения правил медицинской деонтологии и показывать пример в их педантичном соблюдении. Необходима также основательная подготовка врачей в вопросах медицинской психологии и психотерапии, основанной на понимании единства психического и соматического. Учитывая возможность отрицательного влияния нерациональной санитарно-просветительной работы, не следует при чтении лекций или проведении бесед на медицинские темы излагать сведения, которые относятся к компетенции медицинских работников (в частности, вопросы диагностики и лечения), не допускать элементов запугивания и всегда руководствоваться принципами психопрофилактики. Всегда следует помнить, что основная задача санитарно-просветительной работы — это профилактика болезней работа о «здоровье здоровых». Профилактика ятрогенных заболеваний химического происхождения в виде различных последствий фармакотерапии может и должна заключаться прежде всего в знании врачами лекарственных веществ, возможностей и последствий современной фармакотерапии, строгом индивидуальном подходе к их назначению. Профилактика ятрогенных заболеваний физического происхождения должна состоять в разумном ограничении показаний к инструментальным методам исследования и оперативным вмешательствам диагностического и лечебного характера любого масштаба, в применении оперативных вмешательств, основанном лишь на тщательном и всестороннем изучении этиологии и патогенеза данного заболевания, его патофизиологических механизмов, и в применении тщательно отработанной хирургической техники, направлениой на максимально бережное, щадящее обращение с тканями и органами во время операций. Одним из возможных нарушений деонтологии является разглашение врачебной тайны. Согласно законодательству и «Присяге советского врача», все медицинские работники (не только врачи) обязаны сохранять тайну всех сведений, которые касаются болезни, интимной и семейной жизни больного, за исключением тех случаев, когда от этого могут пострадать интересы государства и общества (острозаразные болезни, преступления и др.). Разглашение врачебной тайны, к сожалению, имеет место по каким-либо соображениям, и зачастую просто по недомыслию или из-за болтливости. Разглашение многих сведений относительно заболевания, особенностей организма и образа жизни больного, его тайных мыслей и многого другого зачастую приносит тяжелую психическую травму больному, а иногда служит поводом для весьма острых конфликтов. Одной из частых и привычных форм разглашения врачебной тайны является выдача больничных листов с диагнозом заболевания и последующее ознакомление с этим документом многих лиц. В заключение следует подчеркнуть, что в социалистическом обществе роль нравственных, этических принципов во взаимоотношениях медицинских работников с больными и здоровыми людьми настолько резко возросла, что советский медицинский работник должен быть не только отличным специалистом в своей области, но и гуманистом высокой степени, обладающим хорошо развитым профессиональным тактом. Только при сочетании этих двух основных качеств медицинский работник может полноценно выполнить свой долг перед обществом и отдельным больным человеком. Без знания и педантичного соблюдения принципов и норм медицинской деонтологии не может быть хорошего, полноценного советского медицинского работника, несмотря на всю его специальную подготовку и практический опыт. Еще Н. А. Семашко говорил, что одни знания не делают человека хорошим врачом. Деонтология поистине является душой медицины и мудростью врачевания. Вот почему все врачи и, в частности, хирурги должны знать медицинскую деонтологию и своим личным примером учить своих помощников и учащуюся молодежь! Надо помнить, что деонтология воспитывает чувство долга, превращая чисто профессиональные требования в моральные стимулы и в моральный идеал. Одной из первостепенных задач в области деонтологии является воспитание среднего и младшего медперсонала в духе психотерапевтического подхода к больным.

 

Заключение

Высокий риск развития заболеваний в процессе получения медицинской  помощи, использование психиатрии в целях преследования политических противников, закрытость работы медицинских учреждений, полная зависимость пациента от врача в отношении его здоровья и жизни, корпоративность поведения многих врачей, множество конфликтных ситуаций между медицинскими работниками и больными привели к снижению и даже утрате доверия к некоторым врачам и медицине в целом. Доверие к врачу больше не выполняет в полной мере роль нравственного регулятора отношений между врачом и пациентом, между населением и здравоохранением. Второй нравственный регулятор – совесть и долг врача - в силу ряда обстоятельств снизил свой порог и больше не является достаточно надежным критерием безопасности медицинской помощи.

Невозможность решить сложные этические проблемы современной медицины призывами  к пациентам о доверии к  врачам и к врачам об их долге  и совести привела к выдвижению новой концепции оказания медицинской помощи, которая получила название «модель партнерства» (сотрудничества). Согласно этой модели, отношения между врачом и пациентом должны определятся информированным и добровольным согласием больного( а иногда и его родственников) на все элементы медицинской помощи, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой.

Свобода решения  в клинической деятельности врача  в современной модели сотрудничества ограничивается и приобретает гласность. Врач выполняет в ней функцию  информатора о состоянии здоровья пациента, советника по выбору оптимального решения, касающегося восстановления здоровья, и исполнителя этого решения. Наряду с другой информацией пациент должен знать о риске развития, степени и характере возможных осложнений в случаях его госпитализации и проведения медицинских вмешательств, а также о результатах расследования, если таковое возникло. Это накладывает на врача дополнительную моральную ответственность, заставляет его еще и еще раз проанализировать состояние больного и пути лечения в то же время снижает моральный груз, так как мера ответственности за неблагоприятный исход заболевания и лечения делится между врачом и больным.

Полная информированность пациента о состоянии своего здоровья, его активное участие в выборе путей восстановления здоровья устанавливают необходимую степень доверия к врачу, повышают ответственность больного за исход лечения, снижает частоту конфликтных ситуаций между врачом и пациентом на этической почве. Модель сотрудничества делает более реальной юридическую ответственность врача за допущенные ошибки вплоть до материальной компенсации и уголовного преследования. Все это важные предпосылки для резкого снижения числа ятрогенных заболеваний.