Правила страхования медицинских расходов при выезде за границу

4.3.1. Все расходы за предоставленные юридические услуги несет Застрахованное лицо.

4.3.2. За качество правовой (юридической) помощи, предоставляемой Застрахованному, несет ответственность непосредственно лицо, оказавшее Застрахованному правовую (юридическую) помощь.

5. Расходы, не покрываемые Страховщиком

5.1. Страховщик не покрывает следующие  расходы:

5.1.1. связанные с лечением хронических заболеваний, а также заболеваний, известных или существующих к моменту заключения договора страхования, независимо от того, осуществлялось по ним лечение или нет;

5.1.2. вызванные ухудшением состояния здоровья или смертью Застрахованного, связанными с лечением, которое Застрахованный проходил до начала страхования, а также в случае, если поездка была противопоказана Застрахованному по состоянию здоровья;

5.1.3. на купирование и лечение судорожных состояний и их последствий, нервных и психических заболеваний, неврозов;

5.1.4. на диагностические манипуляции  (в том числе консультации и  лабораторные исследования) без последующего лечения;

5.1.5. на ангиографию, а также  расходы, связанные с операциями  на сердце и сосудах, в том  числе ангиопластику и шунтирование даже при наличии медицинских показаний к их проведению;

5.1.6. на лечение онкологических заболеваний;

5.1.7. на лечение солнечных ожогов  и иных острых изменений кожного  покрова, вызванных воздействием ультрафиолетового излучения;

5.1.8. на получение Застрахованным  медицинских услуг, не связанных  с внезапным заболеванием или несчастным случаем; на профилактические мероприятия и общие медицинские осмотры;

5.1.9. на лечение ВИЧ-инфекции, а  также заболеваний, являющихся  ее следствием;

5.1.10. связанные с консультациями и обследованиями во время протекания беременности, консультациями, обследованиями и лечением осложнений беременности вне зависимости от ее сроков, а также родовспоможением и послеродовым  уходом за ребенком;

5.1.11. на лечение заболеваний,  передающихся преимущественно половым  путем, а также заболеваний,  являющихся их следствием;

5.1.12 связанные с пластической  и восстановительной хирургией,  трансплантологией (пересадкой органов), и всякого рода протезированием, включая зубное и глазное;

5.1.13. на оказание стоматологической  помощи, кроме расходов на осмотр, экстренное лечение и медикаменты при остром воспалении зуба и окружающих зуб тканей, а также при травме зуба в результате несчастного случая;

5.1.14. связанные с предоставлением  услуг, не являющихся необходимыми  с медицинской точки зрения, или  с лечением, не назначенным врачом;

5.1.15. возникшие в результате  добровольного отказа Застрахованного  от выполнения предписаний врача, полученных им в связи с обращением по поводу страхового случая;

5.1.16. на лечение методами мануальной  терапии, рефлексотерапии (акупунктуры), хиропрактики, массажа, гомеопатии, фито- и натуротерапии и т. п.;

5.1.17. по лечению Застрахованного  и/или уходу за ним, осуществляемыми  его родственниками, а также расходы, связанные с обеспечением пребывания родственников Застрахованного, обусловленного его лечением и последующим возвращением в страну постоянного пребывания;

5.1.18. связанные с оказанием услуг  медицинским учреждением, не имеющим  соответствующей лицензии, либо лицом, не имеющим права на  осуществление медицинской деятельности;

5.1.19. связанные с оказанием транспортных услуг и не подтвержденные соответствующими документами (счет, квитанция, чек);

5.1.20. на реабилитацию, восстановительное  лечение и физиотерапию;

5.1.21. на проведение курса лечения  на курортах, в санаториях, пансионатах,  домах отдыха и других подобных учреждениях;

5.1.22. на проведение дезинфекции, вакцинации (в том числе вакцинация при наступлении страхового случая против бешенства, энцефалита и пр.);

5.1.23. на проведение плановых операций и госпитализаций, даже если указанные мероприятия связаны с произошедшим страховым случаем;

5.1.24. на проведение врачебных экспертиз, лабораторных и диагностических исследований, не связанных с несчастным случаем или внезапным заболеванием;

5.1.25. связанные с предоставлением дополнительного комфорта, а именно: палаты типа «люкс», телевизора, телефона, кондиционера, увлажнителя, услуг парикмахера, массажиста, косметолога, переводчика и т.д.;

5.1.26. которые имели место после возвращения Застрахованного в страну постоянного проживания, а также после прекращения действия договора страхования;

5.1.27. превышающие установленные страховые суммы;

5.1.28. по стационарному лечению, медико-транспортные, транспортные расходы, расходы по посмертной репатриации, не санкционированные Сервисным Центром, в случае если обращение в Сервисный Центр по условиям договора является обязательным; Страховщик вправе оплатить такие расходы полностью или частично, если сочтет причины необращения в Сервисный Центр объективными;

5.1.29. связанные с диагностированием  и лечением серных пробок;

5.1.30. на лечение в барокамере.

5.2. Если в договоре страхования  предусмотрена безусловная франшиза (сумма, которая оплачивается  Застрахованным врачу/медицинскому  учреждению и не возмещается  Страховщиком), то она действует при оплате расходов по каждому страховому случаю.

6. Страховая сумма. Страховая премия

6.1. Страховой суммой является  денежная сумма, определенная  договором страхования, исходя  из которой устанавливаются размер  страховой премии и размер  страховой выплаты при наступлении  страхового случая. Страховая сумма устанавливается по соглашению сторон. Общая сумма выплат за один или несколько страховых случаев, происшедших в период действия договора страхования, не может превышать размера страховой суммы, указанной в страховом полисе.

6.2. Страховой премией является плата  за страхование, которую Страхователь  обязан уплатить Страховщику (его уполномоченному представителю) в порядке и в сроки, установленные договором страхования.

6.3. Страховая премия устанавливается  Страховщиком в соответствии с его тарифами, действующими на момент заключения договора страхования, с учетом страхового риска и срока страхования.

Страховой тариф – ставка страховой премии с единицы страховой суммы  с учетом объекта страхования  и характера страхового риска. Конкретный размер страхового тарифа определяется по соглашению сторон на основании базовых тарифов Страховщика, с учетом повышающих или понижающих коэффициентов.

В случае принятия Страховщиком решения  о страховании лиц, осуществляющих деятельность, связанную с повышенной опасностью, в том числе предусмотренную п.п. 3.6.6. – 3.6.9., 3.7.1-3.7.3. Правил, а также решения о страховании рисков, указанных в п. 3.6.3. настоящих Правил, а также лиц в возрасте старше 70 лет – размер страховой премии устанавливается в соответствии с повышающими коэффициентами Страховщика.

6.4. Размер страховой премии указывается в договоре страхования (страховом полисе) или счете на оплату страховой премии, являющимся неотъемлемой частью договора страхования.

6.5. Страховая премия вносится Страхователем разовым платежом за весь период страхования, если договором не предусмотрено иное.

6.6. Оплата страховой премии может производиться в безналичной форме или наличными деньгами. Страховая премия считается уплаченной: при безналичной форме – с даты поступления страховой премии на расчетный счет Страховщика; при уплате наличными деньгами -  с момента уплаты страховой премии в кассу Страховщика (по квитанции его полномочному представителю).

6.7. Страховая премия по соглашению сторон и в соответствии с действующим законодательством РФ может устанавливаться как в российских рублях, так и в валютном эквиваленте. Страховая премия, установленная в валютном эквиваленте, уплачивается в рублях по курсу Центрального Банка РФ на день платежа, если иной курс не установлен соглашением сторон. В случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ, страховая премия может уплачиваться в иностранной валюте (валютном эквиваленте).

6.8. Если иного не предусмотрено соглашением сторон, страховая премия должна быть уплачена до получения договора страхования (полиса) Страхователем, но не позднее 5 (пяти) рабочих дней с даты подачи заявления о заключении договора страхования.

6.9. В случае неуплаты страховой премии на условиях, установленных договором страхования, договор страхования считается не вступившим в силу и не влечет каких-либо последствий для его сторон (если договором страхования не предусмотрено иное).

7. Действие договора страхования

7.1. Договор страхования заключается  на срок пребывания Застрахованного за границей России, но не более одного года, если иное не предусмотрено договором страхования.

7.2. Если договор страхования  предусматривает многократные поездки  Застрахованного за границу в  течение страхового периода, то  Страховщик несет ответственность только в пределах определенного количества дней, обозначенного в договоре страхования. При каждом выезде на территорию действия договора страхования указанное количество дней автоматически уменьшается на количество дней, проведенное в стране действия договора страхования. Ответственность Страховщика прекращается по истечению оговоренного в договоре страхования лимита.

7.3. Если договор страхования  сроком на один год предусматривает  многократные поездки Застрахованного  за границу, то покрытие распространяется на первые 90 дней каждой поездки, если иное не предусмотрено в договоре страхования.

7.4. Договор страхования не действует  в той стране, где Застрахованный  имеет вид на жительство и/или гражданином которой он является.

7.5. Договор страхования вступает в силу в 00.00 часов дня, следующего за днем заключения договора страхования, но не ранее дня уплаты Страхователем страховой премии за весь период страхования и только после пересечения Застрахованным государственной границы страны выезда (отметка пограничных служб в заграничном паспорте), если иное не предусмотрено в договоре страхования. При этом днем заключения договора страхования считается дата выдачи полиса или дата подписания договора, если договор страхования заключен в форме составления одного документа.

7.6. Если к моменту окончания  срока действия договора страхования  возвращение Застрахованного из-за  границы невозможно в связи  с госпитализацией, вызванной  страховым случаем, что подтверждается  соответствующим медицинским заключением,  Страховщик выполняет свои обязанности в рамках настоящих Правил, связанные с данным страховым случаем в течение 4-х (четырех) недель, считая со дня, указанного в полисе как срок окончания действия договора страхования.

8. Порядок заключения и исполнения договора страхования

8.1. Договор страхования заключается  до момента выезда застрахованного  за границу. Для заключения  договора страхования Страхователь  обращается к Страховщику (его  уполномоченному представителю)  с устным или письменным заявлением  о своем намерении заключить договор страхования и передает следующие данные:

8.1.1. фамилия, имя, отчество на русском языке и в латинской транскрипции (как в заграничном паспорте), дата рождения Застрахованного, адрес, телефон Застрахованного;

8.1.2. наименование, юридический адрес, телефон, банковские реквизиты, если Страхователь – юридическое лицо, в данном случае к заявлению прилагается список Застрахованных лиц;

8.1.3. планируемые даты начала и окончания пребывания за границей;

8.1.4. страны, на территории которых должен действовать договор страхования;

8.1.5. цель поездки;

8.1.6. профессия и род предполагаемой деятельности, если Застрахованный выезжает за границу для работы;

8.1.7. вид спорта или тип спортивных состязаний, в которых предполагается участие Застрахованного;

8.1.8. страховая сумма.

8.2. При заключении договора страхования  Страхователь обязан сообщить  Страховщику о всех известных  ему обстоятельствах, имеющих  значение для оценки страхового  риска.

8.3. Страхователь обязан сообщать  Страховщику обо всех известных ему изменениях страхового риска, происходящих в период действия договора страхования.

8.4. Договор страхования заключается  без медицинского освидетельствования  Застрахованного. По требованию Страховщика Застрахованный должен заполнить опросный лист.

8.5. Факт заключения договора страхования удостоверяется выдаваемым Страховщиком Страхователю страховым полисом с приложением настоящих Правил, либо путем составления одного документа в соответствии с положениями гражданского законодательства РФ.

8.6.  При заключении договора страхования Застрахованный освобождает врачей от обязательств конфиденциальности перед Страховщиком.

8.7. Страховщик имеет право без объяснения причин отказать в заключении договора страхования.

8.9. Заключая договор страхования на основании настоящих Правил, Страхователь подтверждает свое согласие с тем, что Страховщик может в течение всего срока действия договора страхования осуществлять обработку указанных в нем персональных данных физических лиц. Страхователь несет персональную ответственности за предоставление согласий физических лиц – Застрахованных и Выгодоприобретателей на обработку их персональных данных.

Под обработкой персональных данных в настоящих  Правилах понимается: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, а также совершение иных действий с персональными данными физических лиц в статистических целях и в целях проведения анализа страховых рисков.