Амблиопия

Амблиопия

Термин 'Амблиопия' используется для описания нарушения зрения, которое не исправляется очками и присутствует на глазу, который выглядит нормальным. Это состояние также называется в народе "ленивым глазом" и может возникать по ряду причин.

Зрительная система человека полностью развивается к 9-11 годам. До этого возраста зрительная система детей приспосабливается к нарушениям в зрении подавлением зрительного образа, получаемого из больного глаза. Если выявить амблиопию во время, ее причина может быть исправлена, и зрение восстановлено. Однако, примерно после 11 лет очень сложно, если, вообще, возможно, научить мозг использовать больной глаз в нормальном режиме.

Амблиопия чаще всего развивается в результате косоглазия, врожденной катаракты, помутнения роговицы, птоза верхнего века, разницы в зрении между глазами и некорригируемой близорукости, дальнозоркости или астигматизма . Амблиопия может быть различной степени выраженности - от незначительного снижения зрения до светоощущения.

У пациентов с амблиопией отсутствует бинокулярное зрение - способность мозга правильно сопоставлять два изображения обоих глаз в одно целое. Эта способность необходима для возможности оценивать глубину, т.е. того, какой предмет в поле зрения находится за каким. При амблиопии это невозможно.

Признаки амблиопии

1Плохое зрение в одном или обоих глазах

2Отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора

3Косоглазие

4Поворот или наклон головы при взгляде на предмет интереса

Учтите, что дети очень редко жалуются на плохое зрение. Они легко адаптируются к любому нарушению зрения. От родителей требуется хорошая наблюдательность, чтобы во время обнаружить возможные проблемы.

Диагностика

При подозрении на амблиопию доктор проверит остроту зрения, положение и движения глаз, а также способность мозга к соединению зрительных образов с обоих глаз в один.

Лечение

Лечение начинается с исправления причины, вызвавшей амблиопию. Если это нарушение рефракции, то назначают соответствующие очки, контактные линзы и даже лазерную коррекцию зрения. Косоглазие потребует специального лечения, а при его неспешности и хирургического лечения. Врожденная катаракта и опущение (на медицинском языке 'птоз') верхнего века лечатся хирургически. После устранения причины амблиопии приступают к ее непосредственному лечению. Доктор может назначить заклеивание глаза с лучшим зрением, что заставит ребенка пользоваться больным глазом и тем самым развивать его зрение. С этой же целью могут назначить длительное закапывание капель атропина в лучший глаз. Кроме того, разработаны способы стимуляции амблиопичного глаза световыми вспышками - т.н. фотостимуляция. Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала, до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный ("ленивый") глаз.

Амблиопия             

Амблиопия является одной из самой распространенных причин снижения зрения. В развитых странах около одного процента людей страдают амблиопией. Амблиопия - это заболевание, которое случается в детстве и лечится тоже в детстве, чем в более молодом возрасте начинается лечение амблиопии, тем лучше.

Что же такое Амблиопия?

Представим себе, как устроен зрительный анализатор человека. Глаз похож на примитивную фотографическую камеру в которой окружающий мир проецируется на специальную чувствительную оболочку - сетчатку, точно так же, как в фотоаппарате окружающий мир проецируется на фотопленку или на матрицу. Далее зрительная информация покидает глаз по специальному зрительному нерву, где проходит к затылочной доле головного мозга, ощущается и ассоциируется с ранее виденным.

При рождении человека зрительный анализатор не развит. Зрение ребенка оценивается на уровне светоощущения. В дальнейшем острота зрения поднимается достаточно быстро. Максимально быстро острота зрения развивается на первом месяце жизни. С возрастом темпы роста зрительных функций снижаются. К году ребенок достигает остроты зрения 1\2 -1\3 от взрослой нормы и сто процентное зрение достигается к трем - пяти годам жизни ребенка.

Важно:

1) Максимальный рост остроты зрения происходит на первом году жизни

2) После года острота зрения повышается всего лишь в два -три раза.

Все это время, в течение которого повышается острота зрения, окулисты называют сенситивным (чувствительным) периодом.

Вышеописанные события происходят в норме. Однако случаются ситуации, при которых бывает не все так гладко.

Для нормального развития зрительного анализатора необходимо , чтобы изображение окружающего мира четко проецировалось на чувствительную оболочку глаза - сетчатку . Только в таком случае развитие глаза проходит нормально. Иными словами, зрение развивается через собственный чувствительный опыт. Для этого необходимы следующие условия:

А) Оптические среды должны быть прозрачные

Б) Оптика глаза должна четко фокусировать изображение на сетчатку

В) Сетчатка должна воспринимать зрительную информацию и передавать ее в мозг

Если развитие зрительного анализатора не происходит из-за отсутствия зрительного опыта (отсутствие в течении раннего периода жизни четкого изображения на сетчатке), такое состояние называется амблиопией, или "ленивым глазом".

Офтальмологи пользуются следующим определением амблиопии: Амблиопия - оптически некоррегируемое снижение остроты зрения, развившееся в результате депривации (отсутствия сенситивного опыта) в сенситивный период развития.

Различают несколько видов амблиопии:

Рефракционная (оптическая)- Развитие анализатора затормаживается из-за не правильной оптики глаза. Этот вид амблиопии самый распространенный. Причиной могут быть слишком высокие цифры дальнозоркости или состояние при котором оптика глаза преломляет лучи неодинаково в разных меридианах (астигматизм). Часто можно встретить детей, которым назначают очки для того, чтобы исправить недостатки оптики и спроецировать изображение на сетчатку. Важно помнить, что очковая или иная коррекция - необходимое условие лечения такого вида амблиопии. Прогноз в раннем возрасте благоприятный.

Обскурационная Амблиопия - Амблиопия, при которой зрительный анализатор не развивается из-за нарушения прозрачности оптических сред (роговицы, хрусталика, стекловидного тела). Это самый тяжелый вид амблиопии. Причиной является, как правило, врожденное помутнение хрусталика. Прогноз зависит от многих факторов.

Дисбинокулярная Амблиопия, когда глаз не развивается из-за отклонения от точки фиксации.

Лечение рефракционной амблиопии начинают с очковой коррекции. Коррекция - обязательный этап в лечении. Возможна также коррекция контактными линзами (даже у совсем маленьких детей) при сильной разнице в оптической силе обоих глаз. Цель этого этапа - создать условия для развития зрения у ребенка, путем фокусировки изображения окружающего мира на сетчатке. Само по себе исправление дефектной оптической системы глаза может привести к положительным результатам при раннем выявлении аномалий рефракции и слабой степени амблиопии. Если очковой коррекции недостаточно, принимают и другие меры. Например, заклеивание лучше видящего глаза. Заклейка (окклюзия) лучшевидящего глаза способствует более активному задействию хужевидящего глаза. Обычно дети сильно сопротивляются заклейке, ведь в ней они пользуются хужевидящим глазом, это мешает лечению и иногда делает его просто невозможным. В таком случае у детей с амблиопией и дальнозоркостью используют закапывание лучшевидящего глаза каплями расширяющие зрачок, это приводит к временному снижению зрения лучшевидящего глаза и ребенок вынужденно пользуется хужевидящим. Также используют аппаратное лечение для стимуляции "ленивого" глаза.

В связи с широкой распространенностью данного заболевания в СССР была создана целая система по лечению амблиопии и косоглазия. Существуют кабинеты охраны зрения, специальные детские учреждения, детские сады. В этих учреждения с детьми занимаются офтальмологи и ортоптисты и детям проводится аппаратное лечение амблиопии и косоглазия.

Для раннего выявления амблиопии и других причин снижения зрения проводятся диспансерные обследования детей. Достоверно определяют остроту зрения тогда, когда ребенок сможет ответить по таблице с картинками. Обычно это возраст трех лет, до этого возраста все оценки очень ориентировочны. Однако выявление патологии может и должно быть проведено намного раньше. Для этого существуют плановые осмотры детскими окулистами.

Первый раз желательно показать ребенка окулисту в возрасте 1 месяца. В этом возрасте определяют начальное слежение, прозрачность оптических сред глаза и состояние глазного дна. Если ребенок родился недоношенным, либо с отягощенным перинатальным анамнезом, осмотр лучше провести раньше. В возрасте 4-12 месяцев имеет смысл проверить преломляющую силу глаза. В таком возрасте в норме должна быть небольшая дальнозоркость. Для определения рефракции доктор закапывает капли, расширяющие зрачки (так это исследование становится более точным). Уже на этом этапе можно выявить аномалии рефракции и, если надо, принять меры. Далее осмотры проводятся один раз в год.

ВАЖНО

Раннее выявление амблиопии приводит к благоприятному прогнозу и сокращению сроков и объема лечения.

Даже если зрение у ребенка составляет только 10%, это может никак не сказываться на его поведении.

Лечение амблиопии наиболее эффективно в раннем возрасте (чем раньше, тем лучше).

Лечением амблиопии имеет смысл заниматься до 8-9 летнего возраста.

Низкий результат лечения амблиопии часто связан с нежеланием родителей следовать рекомендациям врача по ношению очковой коррекции и длительному поиску "хорошего" доктора или нетрадиционных методов лечения (упускается время). Многие считают, что... "от очков зрение только садится, а глаз должен сам работать", это суеверие не обосновано ни чем. Чтобы убедиться в этом, Вы можете поставить себя на место своего ребенка, попросите доктора смоделировать через пробную оправу дальнозоркость в 7-8 диоптрий и астигматизм в 2 диоптрии посмотрите по сторонам и пусть Ваш глаз "работает", надеюсь понимание придет быстрее, только у ребенка еще и Амблиопия и видит он еще хуже.

Амблиопии может сопутствовать нарушение бинокулярного зрения, что может ограничивать трудовую активность человека.

Клиническая классификация амблиопии.

Первичная амблиопия.

Под первичной амблиопией понимают различные по происхождению формы понижения остроты зрения, наступающие в результате функционального расстройства деятельности зрительного анализатора. Она объединяет виды амблиопии, которые определяли как  «понижение зрения без видимой причины»

Выделяют:

Рефракционная (бинокулярная) - характеризуется функционально одинаковым, понижением остроты зрения на оба глаза.

Дисбинокулярная - это понижение остроты зрения одного глаза вследствие длительного функционального торможения. Острота зрения другого глаза при этом не нарушена.

Смешанная - это понижение остроты зрения хуже видящего глаза, обусловленное совместным воздействием рефракционного компонента и дисбинокулярного. Острота зрения лучше видящего глаза при этом понижена за счет рефракционной амблиопии.

Истерическая - это понижение остроты зрения, обусловленное функциональным расстройством деятельности ЦНС или изолированным расстройством деятельности зрительного анализатора.

Вторичная амблиопия: 

Под вторичной (относительной) амблиопией следует понимать функциональное расстройство зрительного анализатора, усугубляющее понижение остроты зрения, обусловленное врожденными или приобретенными структурными изменениями одного или обоих глаз.

Выделяют:

Обскурационная - развивается на фоне помутнения оптических сред глаза (роговица, хрусталик, стекловидное тело) или при одностороннем птозе.

Макулопатическая - усугубляет понижение остроты зрения при патологических процессах сетчатки и хориоидеи в перифовеальной и парамакулярной зонах, при которых не выявляют грубых деструкций в самой фовеоле.

Неврогенная - осложняет заболевания n.opticus. У детей этот функциональный компонент нередко приводит к большей степени снижения зрения, чем патология самого зрительного нерва.

Нистагмическая - усиливает понижение остроты зрения при нистагме. Лечение амблиопии нередко приводит к уменьшению амплитуды нистагма.

Комбинированная - в качестве основной причины понижения остроты зрения выступают одновременно несколько заболеваний, среди которых невозможно выделить какое-либо как ведущее.

Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты). Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся (встречается чаще), а если к виску – расходящимся. Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно».

Косоглазие – это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятий и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка. При косоглазии снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию.

Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет. При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет. При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы. Это касается даже таких, казалось бы, косметически мало выраженных случаев, как косоглазие с малым углом и непостоянное косоглазие.