Виды экстремальных состояний

Виды экстремальных  состояний

Основными характерными признаками экстремальных состояний  человеческого организма вначале  являются беспокойство, различные страхи, сильные боли, повышение общей  двигательной возбудимости, перенапряжение функций нервной системы и всех органов. Затем наступает торможение, нарушаются функции всех систем организма (кровообращение, дыхание и т.д.), развиваются гипоксия, гипотония или гипертония, которые могут осложняться тромбозами, эмболией, инсультом и т.д.

По происхождению известно более 20 видов комы. Она может возникать при солнечном ударе, при отравлениях продуктами, лекарствами, алкоголем и т.д. Причины их разные, механизм один. Обмороки более краткосрочны, чем кома, и возникают при сильном волнении, испуге, резкой боли, переутомлении, в результате долгого пребывания в душном помещении. Обмороки бывают у подростков в период гормональной перестройки и у взрослых людей в климактерический период (40-50-летний возраст) при повышении чувствительности сосудистого тонуса к различным воздействиям. Внезапное нарушение ритма сердца также может вызвать обморок. Перед этим человек чувствует слабость, тошноту, потемнение в глазах, выступление холодного пота, ухудшение слуха и зрения. Человек при этом бледнеет, пульс слабеет.

Гипоксия может быть не только вследствие нарушения внешнего дыхания, но и при резких нарушениях функции кровообращения, кроветворения, отравлениях тканевыми ядами. Асфиксия как частный случай гипоксии может возникать от различных причин (при дифтерии, столбняке, спазмах голосовой щели, вследствие западения языка, у утопающих, при отравлениях). После полного прекращения дыхания при асфиксии сердце продолжает биться еще в течение 6-8 мин., поэтому при оказании быстрой первой медпомощи можно вернуть пострадавшего к жизни.

Что касается стресса (дословно «перенапряжение»), то выделяют три стадии его развития: тревога, резистентность, истощение. Можно выделить и виды стресса: нервно-эмоциональный, мышечный, операционный, гипероксический, иммобилизационный и пр.

Определены проценты наступления смерти после шока, в частности, механическая травма в 0, 5% случаев осложняется шоком, вероятность смерти, от которого составляет в среднем 30-40%.

Кроме экстремальных  факторов, вызванных экзогенным происхождением (внешними причинами), существуют и внутренние причины, способные вызвать экстремальное состояние. К примеру, эпилепсия, гипертоническая болезнь, часто имеющие наследственное происхождение. Зарегистрирован случай мгновенной смерти от анафилактического шока при повторном воздействии лишь запаха пенициллина, медсестрой снова был взят шприц после только что сделанной инъекции. Встречаются люди с очень повышенной чувствительностью кожи), солнечные лучи могут вызвать у больного тяжелое состояние). А нейлоновые сорочки, капроновые чулки, носки, перчатки могут вызвать сыпь на коже, зуд, сильное раздражение. К внутренним факторам, вызывающим экстремум, можно отнести и нарушения нейроэндокринной системы. Например, у человека, испытавшего сильную боль от бормашины, в следующий раз только при ее виде могут возобновиться болевые ощущения и развиться экстремальное состояние.

В возникновении и  развитии различных экстремальных  состояний определенную роль играют те или иные сезоны года или даже время суток. Кровотечения, кома чаще наблюдаются днем, после тяжелой физической работы, приема жирной пищи, тяжелых волнений, переживаний. На планете есть территории, где человек находится постоянно в экстремальном состоянии и где может существовать лишь при наличии специальных систем жизнеобеспечения (в условиях Заполярья, например).

Коллапс — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, возникающая в результате значительного падения тонуса сосудов и уменьшения объема циркулирующей крови. Коллапс характеризуется недостаточностью кровообращения, первичной циркуляторной гипоксией, расстройством функций тканей, органов и систем.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, причиной которой является острая гипоксия мозга, возникающая как следствие коллапса. При восстановлении сознания пациенты быстро ориентируются в окружающих событиях и случившемся сними.

Виды коллапса. В соответствии с тремя категориями этиологических факторов выделяют и три основные группы коллапса: кардиогенный, вазодилатационный и гиповолемический. В практической медицине выделяют постгеморрагический, инфекционный, токсический, радиационный, панкреатический, ортостатический, гипокапнический и другие виды коллапса.

Морфология коллапса характеризуется бледностью кожных покровов, сухостью слизистых оболочек, венозным полнокровием печени, почек, селезенки, жидкой темной кровью, малокровием полостей сердца, жировой дистрофией паренхиматозных органов, отсутствием отека легких.

Шок — крайне тяжелое состояние организма, возникающее под действием сверхсильных, экстремальных факторов, характеризующееся прогрессирующим расстройством жизнедеятельности организма, в результате нарастающего нарушения функций нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем. Без проведения экстренных врачебных мероприятий шок приводит к смерти.

Этиология. Шок вызывается экстремальными факторами большой силы, разрушающими структуры тканей и органов. Наиболее частыми причинами шока являются: различные травмы, массивная кровопотеря, переливание несовместимой крови, попадание в организм аллергенов, острая ишемия или наркоз органов – сердца, почек, печени и др.

Виды шока. В соответствии с причинами выделяют следующие виды шока: травматический (раневой), ожоговый, посттрансфузионный, аллергический (анафилактический), кардиогенный, токсический, психогенный (психический).

В зависимости от тяжести течения шок подразделяют на: шок I степени (легкий), шок II степени (средней тяжести), шок III степени (тяжелый)

       Патогенез шока складывается из двух стадий.

Адаптивная или компенсаторная, стадия развивается сразу после воздействия чрезвычайного повреждающего фактора, когда активируются неспецифические адаптивные реакции.

Вторая стадия шока — стадия дезадаптации, или декомпенсации, развивается, если адаптивные процессы оказываются недостаточными, и характеризуется: истощение и срывом адаптивных реакций организма; прогрессирующим снижением эффективности нейроэндокринной регуляции; развитием нарастающей недостаточности органов и систем.

ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ  ШОКА

Травматический шок. Причина — массивное повреждение органов, мягких тканей и костей, в основном механического характера. Как правило, травма тканей сочетается с кровопотерей и нередко инфицированием раны.

Патогенез и проявления. Травматический шок характеризуется значительной болевой афферентацией в связи с повреждением находящихся в тканях нервных стволов, узлов и сплетений. Его патогенез складывается из двух указанных выше стадий — компенсации, которая коррелирует с масштабом и степенью травмы, и декомпенсации.

Исход. Нарушения в организме при отсутствии врачебной помощи усиливают друг друга и могут привести к смерти.

Ожоговый шок. Причина — обширный ожог кожи (более 25 % ее поверхности) II или III степени.

Патогенез и проявления. Основные звенья механизма ожогового и травматического шока сходны. Вместе с тем ожоговый шок имеет ряд особенностей. К числу наиболее важных следует отнести следующие:  значительная болевая афферентация от обожженой кожи и мягких тканей; сравнительно короткая стадия компенсации, часто переходящая в стадию декомпенсации еще до оказания первой врачебной помощи; выраженная дегидратация организма в результате массивной потери плазмы крови; сгущение крови, расстройства микроциркуляции, развитие феномена сладжа. тромбообразования; выраженная интоксикация организма продуктами денатурации белка и протеолиза, избытком биологически активных веществ, образующихся при повреждении тканей (кининов, биогенных аминов, полипептидов, ионов и др.). а также экзо- и эндотоксинами микробов; частое поражение почек, обусловленное нарушением их кровоснабжения и массированным гемолизом эритроцитов; прогрессирующее угнетение иммунной системы и аутоагрессия вследствие интоксикации организма.

Анафилактический (аллергический) шок. Причины — действие различных аллергенов. Наиболее часто это: лекарственные средства, вводимые парентерально — содержащие белок сыворотки и вакцины, а также цельная кровь; препараты, играющие роль гаптенов, — многие антибиотики, препараты йода, брома и др.; иногруппная кровь или ее компоненты, вводимые парентерально; яды насекомых, птиц и животных, попадающие в организм.

Патогенез. Для анафилактического шока характерно интенсивное начало, обычно быстропреходящая стадия компенсации и прогрессирующая декомпенсация.

Морфология шока. Помимо травм, ожогов, отеков, которые вызывают шок, в организме развивается морфологическая картина шока. Она складывается из развития ДВС-синдрома, "шоковых почек", "шоковых легких" и гипоксических изменений.

ДВС-синдром, когда просветы сосудов микроциркуляторного русла, в первую очередь капилляров и венул, почек, легких, сердца, головного мозга и других органов закрываются фибриновыми тромбами. При этом резко нарушается микроциркуляторное кровообращение и развивается острая гипоксия, сопровождающаяся резким повышением сосудистой проницаемости и развитием острого отека органов, в том числе головного мозга и легких.

Развитие "шоковых почек" является компенсаторной реакцией на нарушение кровообращения и падение артериального давления. При этом рефлекторно происходит сброс крови из коры почек в мозговое вещество и возникает острая ишемия юкстагломе-рулярного аппарата клубочков почек, в кровь поступает ренин и другие гипертензивные вещества. Они вызывают спазм артериол и повышение артериального давления, что необходимо для уменьшения степени гипоксии и обеспечения функции сердца и головного мозга. Почки при этом имеют характерный вид — светло-желтая ишемизированная кора и темно-красное, переполненное кровью мозговое вещество. Однако если ишемия коры почек продолжается достаточно долго, то кора некритизируется, развиваются некротический невроз, уремия, от которой больные и погибают.

Развитие "шоковых легких" отражает динамику ДВС-синдрома в легких, где выявляются фибриновые тромбы большого количества легочных капилляров, периваскулярные кровоизлияния в ткани легких, ателектазы и развитие дистресс-синдрома.

Гипоксические изменения, которые вызывают резкую жировую дистрофию паренхиматозных органов, сохраняются и в период реконвалесценции (выздоровления).

Практическое  занятие 9.

 

Тема:  экстремальные состояния человека.

Цель: выявить негативные последствия дистресса, развить навыки по применению методов их диагностики.

Задание: самодиагностика психических состояний.

Материал:

• Методика «Дифференциальная диагностика депрессивных состояний» (В. Жмуров).

Порядок работы:

1. Подготовка бланков для проведения методики.
2. Проведение эмпирического исследования. Работа осуществляется в индивидуальном порядке.
3. Обработка и анализ полученных результатов. Суммирование баллов по методике НПН определяет степень нервно-психического напряжения.  Статистические данные позволяют оценить уровень депрессии.
4. Сделать вывод о возможных причинах возникновения депрессивного состояний..
5. Результаты исследования и полученные выводы заносятся в протокол.

Вопросы для обсуждения и задания:

• Понятие экстремальных состояний человека.
• Динамика экстремальных состояний.
• Виды экстремальных состояний.

Самостоятельная работа

Задание: подготовить доклад.

Темы  докладов:

1. Стресс и психическая напряженность. Синдромы состояний эмоциональной напряженности.
2. Роль индивидуальных различий в формировании состояний психической напряженности.

Литература  для самоподготовки

1. Водопьянова Н. Е. Психодиагностика стресса / Н. Е. Водопьянова. – СПб. : Питер, 2009. – С. 45 - 51. – (методика).
2. Ильин Е. П. Психофизиология состояний человека / Е. П. Ильин. – СПб. : Питер, 2005. – С. 10 – 23, 30 – 31.
3. Китаев-Смык Л. А. Психология стресса. Психологическая антропология стресса / Л. А. Китаев-Смык. – 2-е изд. – М. : Изд-во «Академический проект», 2009. – Гл. 4. Когнитивный субсиндром стресса.
4. Немчин Т.А. Состояния нервно-психического напряжения. - Л.: ЛГУ, 1983. - 168 с.
5. Психические состояния : хрестоматия / сост. и общ. ред. Л. В. Куликова, - СПб. : Издательство «Питер», 2000, - 512 с.
6. Психология деятельности в экстремальных условиях : учеб. пособие / [В. Н. Непопалов, В. Ф. Сопов, А. В. Родионов и др. ; под ред. А. Н. Блеера]. – М. : Издательский центр «Академия», 2008. – С. 87 – 115.
7. Психология экстремальных ситуаций: хрестоматия / сост. А. Е. Тарас, К. В. Сельченок, – М. : ACT, Мн. : Харвест, 2002. – 480 с. – (Библиотека практической психологии).
8. Смирнов Б. А., Долгополова Е. В. Психология деятельности в экстремальных ситуациях / Б. А. Смирнов, Е. В. Долгополова. – 2 изд. испр., доп. – Харьков : Изд-во Гуманитарный Центр, 2007. –            С. 92 – 108.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МЕТОДИКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ  

 

ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ В.А.ЖМУРОВА.   

 

ИНСТРУКЦИЯ: 

 

Читайте каждую группу показаний и выбирайте  

 

подходящий вариант  ответа – 0, 1, 2 или 3. 

 

 

            

1          

   0 Мое настроение сейчас не более подавлено (печально),чем обычно.                        

1 Пожалуй, оно более подавлено  (печально), чем обычно. 

2 Да, оно более подавлено  (печально), чем обычно 

3 Мое настроение намного более подавлено (печально), чем обычно. 

 

 

 

2 

0 Я чувствую, что у меня нет  тоскливого (траурного) настроения