Епілепсія

б). Як вже зазначалося раніше , першим проявом тоніко- клонічного нападу є « аура », що спостерігається у більш ніж половини хворих.

в) . Слідом за цим виникає тонічна фаза (20-30 секунд ) з прикусом мови , сечовипусканням (рідко з дефекацією ) , утрудненням дихання (так як тонічні судоми поширюються на діафрагму ) .

г). Потім - клонічна фаза -короткі , вібруючі скорочення м'язів згиначів з різким ціанозом , пінистими виділеннями з рота. Тривалість клонічної фази - 1,5 - 2 хвилини.

д) . Слідом за цим настає сон , який триває від декількох хвилин до 2-3 годин.

е). У деяких хворих сон може бути дуже короткочасним або взагалі відсутнім, але розвивається постприпадочний сутінковий розлад свідомості , під час якого відбуваються як прості стереотипні рухи (хворі одягаються , збирають речі , прагнуть кудись піти ) , так і нецілеспрямовані дії зі злостивістю , дратівливістю , агресією по відношенню до оточуючих ) .[5]

Епізодичні психічні порушення

До епізодичних психічних порушень при епілепсії відносять сутінкові стани й дисфорії. Сутінкові стани проявляються раптово наступаючим звуженням свідомості. Увага хворого концентрується на вузькому колі предметів, які випадково виявляються в полі його свідомості, а думки гублять логіку. Все навколишнє оточення в цілому не сприймається, і хворі не усвідомлюють те, що відбувається навколо них. Поводження хворих при цьому буває безглуздим і нецілеспрямованим: вони блукають по місту, не почуваючи утоми й голоду, і зовні нагадують втомлених, замислених або злегка підпитих людей. Такий стан триває найчастіше кілька годин, і після його завершення наступає повна або майже повна амнезія пережитого. Часто на тлі звуження свідомості у хворих виникають яскраві зорові, слухові, нюхові галюцинації. Хворі випробовують почуття страху, люті; відповідно до цього зміст галюцинацій стає страшної форми й хворі можуть робити агресивні дії, часто вражаючі своєю жорстокістю й безглуздістю.

Сутінкові стани можуть виникати вночі під час сну. Вони звуться сомнамбулізм. Найчастіше такі стани виникають у дітей. Дитина вночі сідає в ліжку або встає, збирає в купу постільну білизну, відносить його в кут кімнати, а сама лягає на голий матрац або на підлогу і продовжує спати. Після пробудження вона нічого не пам'ятає про те, що трапилося. Як правило, у цих випадках сон у дитини буває дуже глибокий, розбудити його буває нелегко, але пробудження перериває автоматичні дії. Іноді сомнамбулізм супроводжується страхом і зоровими галюцинаціями, про які можна судити по поведінці хворого. Ходіння у сні в одній і тій же формі у хворих епілепсією багаторазово повторюються з різною частотою. Їх потрібно відрізняти від тих, які можуть спостерігатися в дітей, що страждають неврозами й розладами особистості.

Дисфорії - це раптово виникаючі напади зміненого настрою, найчастіше у вигляді його зниження із дратівливістю. Рідше спостерігається маніакальний афект із переживанням незвичайного блаженства і яскравих сценічних галюцинацій казкового або релігійного змісту: бачиться лицар на коні із сяючим мечем у руці, виникає бачення Бога, оточеного ангелами. У дітей дисфорія може прийняти форму дурненького порушення з руховим розгальмуванням і метушливістю.

Все пережите під час дисфорії звичайно зберігається в пам'яті, але не сприймається як хворобливий стан з непоясненим і незвичайним поводженням. Тривалість дисфорії - від декількох годин до декількох днів.

Епізодичні психічні розлади при епілепсії важко відрізнити одне від іншого й від пароксизмальних розладів. Часто в них більше спільного, чим відмінного, і спільне визначається основними властивостями патологічних процесів вищої нервової діяльності при цьому захворюванні, які І. П. Павлов позначив як "сила, вибуховість і періодичність". Більшою мірою бувають виражені кількісні розходження, що зводяться до неоднакової глибини порушення свідомості: найбільш глибокий розлад свідомості (аж до коми) спостерігається при пароксизмах, менш глибокий - при сутінкових станах, і слабкіше виражено воно буває при дисфориях. Відповідно до цього міняється й тривалість хворобливого стану: при пароксизмах вона виміряється секундами й хвилинами, при епізодичних психічних розладах - годинниками й днями. Об'єктивним симптомом епілептичного пароксизму служить виникнення характерних змін ЕЕГ у вигляді спалахів високо амплітудних розрядів, що свідчать про те, що більша маса нервових елементів вступила в злагоджену ритмічну (синхронну) активність. Подібні зміни ЕЕГ звичайно відсутні при епізодичних психічних розладах. Але зареєструвати характер біоелектричної активності головного мозку під час тих й інших станів вдається рідко.

Епілептичні психози

Крім пароксизмальних й епізодичних розладів при епілепсії спостерігаються психози з більш тривалим і затяжним плином. Вони можуть виникати після одного або серії припадків, але початок їх може бути поступовим, не зв'язаним за часом з пароксизмальними порушеннями.

Для епілептичних психозів характерні крайня розмаїтість і мінливість психічних порушень, що включають галюцинації, маревні, афективні, кататоничні й інші симптоми. Стан свідомості коливається від непорушеного до вираженого оглушення, делириозних, онейроїдних розладів з яскравими зоровими й слуховими галюцинаціями, сенестопатіями болісного характеру. Всі переживання хворих насичені емоціями люті, екстазу. Маячні ідеї бувають грандіозні по змісту: на хворого покладене рішення доль народів, оволодіння космосом або, навпроти, він уважає себе великим грішником, мерцем, усередині в нього "усе згнило". У багатьох хворих виникають епізоди різко вираженого психомоторного порушення з агресивними й руйнівними діями. Часто картина епілептичного психозу буває подібна з важким нападом шизофренії й тому позначається як шизоформна. Тривалість психозу обчислюється тижнями або місяцями, але він може затягуватися й до декількох років.

Хронічні зміни особистості

Хронічні психічні порушення при епілепсії тим більше виражені, чим раніше починається епілептичний процес. Менш достовірний їхній зв'язок з характером і частотою епілептичних припадків. При початку захворювання в дитячому віці діти стають надмірно сентиментальними, прояви їхніх почуттів перебільшуються, до батьків вони відносяться бурхливо, розповідаючи про звичайну подію, роблять це з великою афектацією, до вихователя або вчителя їхнє відношення буває підлесливим. У той же час їм властива підозрілість, схильність нишком "ябедничати" старшим. Діти відрізняються зайвим педантизмом у відношенні до порядку в будинку й на своєму столі, до свого здоров'я. Відзначається інертність всіх психічних процесів: у дитячий сад вони збираються довго й дуже ретельно, вимотуючи терпіння батьків. У важких випадках захворювання хворі стають мстивими й жорстокими, по незначному приводі дають вибуху гніву. Мова їх відрізняється сповільненістю, тягучістю, повтореннями тих самих слів і виражень (стереотипії), надмірною докладністю. Рухи бувають повільними, міміка одноманітна. Увага хворих із працею перемикається з одного предмета на іншій. Переважає похмурий настрій.[6]

 Епілепсія у дітей

Лікарі розрізняють кілька різновидів епілепсії, в залежності від природи її походження та особливостей протікання захворювання. Різні види епілепсії вимагають абсолютно різного принципу лікування та догляду за хворою дитиною. Отже, яка ж вона буває, ця загадкова епілепсія?

Ідіопатична епілепсія.

Відразу ж після того, як у лікарів з'явиться підстава думати, що дитина страждає на епілепсію – як правило, після першого ж приступу – вони починають проводити ретельне обстеження дитини, метою якого є виявлення першопричин, що викликають дане захворювання.

Однак іноді лікарям не вдається виявити ті причини, які спровокували розвиток епілепсії. І в такому випадку йдеться про «безсимптомну» форму захворювання – ідіопатичну епілепсію. У подібних випадках, при зборі анамнезу, з'ясовується, що хтось з родичів малюка, найчастіше дуже і дуже далеких, також страждав від епілептичних нападів.

Але не варто панікувати в тому випадку, якщо хтось з ваших рідних і близьких страждав епілепсією – це абсолютно не означає, що епілепсія у ваших дітей буде обов'язковим супутником. У спадщину може передаватися тільки схильність до епілептичних припадків, але не саме захворювання. Причому на розшифровці електроенцефалограми лікарі ясно бачать характерну для епілепсії патологічну електричну активність мозку, однак саме захворювання у дитини є далеко не завжди.

Воно проявляється тільки за наявності певних несприятливих факторів. До речі кажучи, прогноз при ідіопатичній формі найбільш сприятливий. Та й протягом подібної форми захворювання також є найлегшим.

Симптоматична епілепсія.

Симптоматична епілепсія, або вторинна, розвивається в тому випадку, якщо причиною її виникнення є органічне ураження головного мозку. Існує досить велика кількість різноманітних факторів, які можуть призвести до виникнення органічного ураження головного мозку.

До таких факторів належать:

Несприятливий вплив на дитину в процесі внутрішньоутробного розвитку.

Ураження центральної нервової системи, що виникла в результаті отриманої родової травми.

Асфіксія новонароджених що протікала у важкій формі.

Всі ці фактори, за умови наявності генетичної схильності, здатні сформувати епілептичне вогнище в корі головного мозку у дитини.

Передвісники епілептичного нападу у дітей

Як правило, у більшості дітей епілептичний припадок виникає абсолютно несподівано, подібно грому серед ясного неба, коли нічого, здавалося б, не віщує наближення нападу епілепсії.

Однак часом деякі діти за кілька хвилин, а часом навіть годин, відчувають наближення приступу, відзначаючи при цьому зміни у своєму стані. Звичайно ж, подібне явище спостерігається тільки у дітей більш старшого віку, які вже все розуміють і можуть відзначати зміни самопочуття. Адже маленька дитина, як ви розумієте, не в змозі цього зробити.

До подібних передвісників епілептичного нападу відносяться:

Головний біль. Причому, необхідно зауважити, що головний біль може бути абсолютно  – різкий, ниючий, слабо або сильно виражений, триваючий всього лише пару хвилин або більш тривалий час. Однак пам'ятайте про те, що головний біль може служити ознакою інших захворювань, найчастіше досить серйозних.

Дратівливість. Різко виникає безпричинна дратівливість і плаксивість дитини також можуть свідчити про наближення епілептичному припадку. Однак пам'ятайте про те, що настрій дитини – річ дуже мінлива. Тому не кожна істерика свідчить про те, що ось – ось почнеться напад епілепсії.

Порушення апетиту. Іноді незадовго перед нападом у дітей практично повністю пропадає апетит. А часом і зовсім починається нудота і блювота.

Перша допомога дитині при епілептичному припадку

Як уже згадувалося вище, дитина під час епілептичного нападу потребує першої невідкладної допомоги. Строго кажучи, реальну загрозу для здоров'я дитини представляють не самі короткочасні епілептичні напади, а втрата свідомості дитиною під час нього і, як наслідок, падіння малюка.

Саме тому всі батьки та інші дорослі люди, що оточують хворої дитини, повинні точно знати, як поводитися з дитиною під час епілептичного нападу. І не просто знати це в теорії, а вміти застосувати на практиці. Дотримуйтесь наступних правил:

1. Дихання. Відразу ж після  зникнення судом терміново перевірте, чи дихає дитина. У тому випадку, якщо дитина не дихає, необхідно  негайно починати проведення  штучного дихання. Проте ні в  якому разі неприпустимо починати  реанімаційні заходи безпосередньо  під час епілептичного нападу.

2. Будьте поруч. Ні в  якому разі не залишайте свою дитину одну після епілептичного нападу. Залишайтеся поруч до тих пір, поки дитина повністю не прийде в себе.

3. Рідина і ліки. Ні  в якому разі не можна давати  дитині їжу, рідину або які  – небудь лікарські засоби  до тих пір, поки дитина повністю  не оговтається від епілептичного  нападу. В іншому випадку існує  ризик асфіксії.

4. Гіпертермія. У тому  випадку, якщо після епілептичного  нападу у дитини піднімається  температура, поставте йому ректальну  свічку, що містить парацетамол.

У деяких випадках самостійно краще не діяти, а якнайшвидше викликати бригаду «швидкої допомоги». До таких випадків належить:

Судомний напад у дитини стався в перший раз.

Тривалість судом тривала більше п'яти хвилин.

Судоми повторилися менш ніж через 30 хвилин.

Під час судом дитина отримала травму.

Після судом дихання дитини не приходить в норму протягом трьох хвилин, залишається судорожним, важким і нерівним.

Спосіб життя дитини, що страждає на епілепсію

Хвороба хворобою, проте дитина, незважаючи ні на що, триває залишатися дитиною. І батьки повинні допомогти йому як можна більш повно адаптуватися до життя в цьому світі зі своєю хворобою.

Та й самі батьки повинні брати до уваги величезну кількість нюансів. Так, наприклад, хвороби дитини. Всі діти періодично хворіють різними дитячими захворюваннями, грипом, застудами. Це стосується і тих дітей, які страждають від епілепсії. Пам'ятайте про те, що подібні малюки вимагають від батьків більш пильної уваги.

Уважно ставтеся до вибору лікарських препаратів. Дуже багато ліків можуть мати значний вплив на дію протиепілептичних препаратів. Деякі ліки також можуть спровокувати підвищення епілептичної активності головного мозку малюка і, як наслідок, спровокувати розвиток у дитини чергового нападу епілепсії. Для того щоб уникнути виникнення подібних ситуацій, батьки повинні мати найповнішу інформацію про кожного з препаратів, які вони збираються дати своїй дитині. А ще розумніше буде перед тим, як дати дитині той чи інший препарат, порадитися з його лікарем – неврологом.