Использование методов визуализации в нейропсихологии

 

ОГЛАВЛЕНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3

ГЛАВА I ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДАХ    ВИЗУАЛИЗАЦИИ

1. Метод электроэнцефалографии……………………………………………...5
2. Магниторезонансная томография……………………………………………7
3. Компьютерная томография…………………………………………………..8

ГЛАВА II ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ В РАБОТЕ ПСИХОЛОГА

2.1 Применение ЭЭГ в  нейропсихологии……………………………………...10

2.2 Использование КТ и  МРТ в практике нейропсихолога…………………...12

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….17

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК…………………………………………..18

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Теоретическая актуальность исследования – использования различных методов визуализации в нейропсихологии позволяет разработать определённую методологию изучения ВПФ. Современные методы визуализации позволяют нейропсихологии сделать более удобным и результативным изучение ВПФ при локальных поражениях головного мозга.

Практическая  актуальность исследования – применение методов визуализации, таких как МРТ, КТ, нейросонография и других, поможет нейропсихологам более точно установить очаг поражения в головном мозге, что минимизирует постановку неверного заключения и соответственно позволит психологу подобрать адекватные методы коррекции дефекта. Но наличие данных о структурных изменениях мозговых структур не может заменить потребность в оценке функционального состояния головного мозга.

Цель исследования – изучить методологию использования методов визуализации в нейропсихологии, определить области применения в данной науке.

Исходя из поставленной цели, были выделены следующие задачи:

- изучить литературу о современных методах визуализации;

- выявить возможности   применения данных методов в  сфере деятельности нейропсихолога;

- делать выводы по поводу  необходимости применения нейровизуализации  при нейропсихологическом обследовании.

Объект исследования – возможности применения методов визуализации в нейропсихологии.

Предмет исследования – современные методы визуализации.

Гипотеза – применение методов визуализации может помочь нейропсихологу в определении локализации поражения головного мозга, что позволит более точно написать заключение и подобрать методы реабилитации больных. Точное топическое определение поражения позволит учесть все возможные проявления дефекта.

Структура работы:

Курсовая работа состоит  из введения, 2 глав, заключения и библиографического списка.

 

ГЛАВА I ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДАХ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

 

1. Метод электроэнцефалографии.

 

         В неврологической практике имеется несколько методов визуализации – это ЭЭГ, МРТ, КТ, нейросонография.

До открытия ЭЭГ мозг представлял собой как бы "чёрный ящик": изучать его можно было, только сравнивая действующие сигналы и ответ организма. ЭЭГ позволила заглянуть внутрь этого ящика, узнать, как действует мозг. Информация, содержащаяся в каждой конкретной электроэнцефалограмме, весьма обильна и может быть использована в различных аспектах: для раскрытия механизмов высшей нервной деятельности, при проведении нейропсихологических исследований, для диагностических целей в клинической практике и т.д.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это метод регистрации биотоков мозга. Анализ ЭЭГ позволяет выявить волны, отличающиеся по частоте колебаний, амплитуде, форме, регулярности и выраженности на внешние раздражители (световые и звуковые).

На ЭЭГ грудных детей  преобладают медленные волны. Так, у новорождённых преобладают  низкоамплитудные дельта-волны и  лишь эпизодически – альфа-волны. С  возрастом постепенно нарастает  удельные вес более быстрых волн.

Электроэнцефалографическое  исследование детей проводится при  наличии эпилептических припадков, внутричерепных травм, задержек психического развития, очаговых поражений головного мозга. При различных заболеваниях головного мозга нарушается нормальное течение электрических процессов. На ЭЭГ появляются патологические волны. При эпилепсии возникает так называемая пик-волна (сочетание острой и медленной волны), исчезает или дезорганизуется альфа-ритм, выявляются медленные, высокоамплитудные колебания. Выявлению скрытых патологических процессов помогает проведение функциональных проб с нагрузкой (звуковые, световые раздражения, гипервентиляция).¹

Наибольших успехов применение метода клинической электроэнцефалографии  достигло в 50-60-е годы  CC столетия при решении задач топического диагноза, при констатации межполушарной ассиметрии и фокуса патологической активности на ЭЭГ (эпилептическая болезнь, опухоли головного мозга, мозговой инсульт, поражение магистральных сосудов мозга). В настоящее время в связи с появлением новейших способов прижизненных исследований мозга человека, таких как КТ и МРТ – применение электроэнцефалографии для локализационных целей имеет уже несколько меньшее значение. Однако во всех тех многочисленных случаях, когда у больных отсутствуют грубые, очаговые поражения нервной системы, заключения, выносимые специалистами на основании данных электроэнцефалографии, по-прежнему играют большую роль, являясь одним из наиболее адекватных методов изучения функционального состояния мозга.

Важно учитывать современные  нейрофизиологические представления  о генезе колебаний биопотенциалов коры мозга – то, что они отражают собой степень созревания ЭЭГ  в онтогенезе и степень организованности корково-подкорковых взаимоотношений  у взрослых индивидуумов, и что  решающая роль в организации последних  принадлежит регулирующим влияниям на кору со стороны неспецифических систем лимбико-ретикулярного комплекса – всех его звеньев, расположенных на разных уровнях нервной системы.

В перспективе использования  электроэнцефалографии необходимо систематизировать все известные  факты, чтобы уметь точно и  достоверно различать, какие именно сдвиги возникают на ЭЭГ вследствие нарушения регуляции деятельности коры со стороны нижележащих систем мозга.

2. Магнитно-резонансная томография

 

Магнитно-резонансная  томография (МРТ) – метод получения изображения внутренних структур тела человека при помощи магнитно-резонансного томографа. Метод позволяет оценивать как анатомические, так и функциональные особенности строения.²

Магнитно-резонансная томография – один из самых перспективных  и быстро совершенствующихся методов  современной диагностики. Опираясь на последние достижения электроники, криогенной техники и новейшие информационные технологии, МР томография позволяет  за несколько минут получить изображения, сравнимые по качеству с гистологическими срезами, а для получения высококачественных диагностических изображений время  обследования пациента можно снизить  до нескольких секунд. При этом врач получает возможность не только исследовать  структурные и патологические изменения, но и оценить физико-химические, патофизиологические процессы всего мозга, проводить функциональные исследования и т.д.³

Магнитный резонанс является методом  томографического отображения, служащим для получения послойных ЯМР-изображений  человеческого тела. Каждый срез имеет  толщину (Thk).  Этот способ получения изображения, в некотором отношении, похож на удаление всего, что находится над срезом и под ним. Срез состоит из отдельных элементов объема или вокселов (volume element).  Объем каждого воксела составляет, примерно, 3 мм³. Магнитно-резонансное изображение состоит из отдельных элементов плоскости, называемых пикселами (picture element). Интенсивность пиксела пропорциональна интенсивности ЯМР-сигнала состоящей из соответствующих элементов объема или вокселов отображаемого объекта.

Магнитно-резонансная томография основывается на поглощении и испускании энергии в радиочастотном диапазоне  электромагнитного спектра. Из спектра  затухания человеческого тела понятно, почему используются рентгеновские  лучи, но почему же потребовалось так  много времени для создания методики отображения при помощью радиоволн, особенно, если принять во внимание такую озабоченность здоровьем, связанную с ионизирующей радиацией, такой как рентгеновские лучи? Многим ученым говорили, что невозможно увидеть объект, меньше, чем длина  волны излучения, используемого  для получения изображения. МРТ  преодолевает это ограничение за счет получения изображений, основанных на пространственных вариациях фазы и частоты радиочастотной энергии, поглощенной и испущенной отображаемым объектом.⁴

МР томография позволяет  получить серию тонких срезов, построить  трехмерную реконструкцию исследуемой  области, выделить сосудистую сеть и  даже отдельные нервные стволы. Такая  реконструкция оказывает неоценимую помощь врачу. Ранняя постановка диагноза позволяет своевременно начать лечение  заболевания.⁵

 

3. Компьютерная томография

 

Компьютерная томография (КТ) – это современный метод рентгенологического исследования органов и тканей, который позволяет исследовать их послойно, при этом вся полученная информация обрабатывается на компьютере. Принцип КТ заключается в следующем. Больной помещается в специальную камеру, при этом он вводится в нее постепенно, на специальном столе. В это время вокруг него движется сам аппарат, который излучает рентгеновский луч. При этом получается изображение под разными углами. Вся эта информация далее обрабатывается компьютером, после чего больной вновь смещается в камере на определенное небольшое расстояние. В итоге мы имеем послойное изображение того или иного органа и может точно знать его размеры, глубину залегания и отношения к соседним органам и тканям.

Изменение плотности в виде более  светлых или темных участков на снимках, смещение сосудов и других структур наблюдаются при опухолях головного  мозга, внутричерепных гематомах, атрофии, инфаркте, отеке, а также врожденных аномалиях развития мозга, в частности  водянке головного мозга.

Опухоли головного мозга значительно  отличаются друг от друга по своим  особенностям. Метастазы обычно вызывают значительный отек на ранней стадии и  могут быть распознаны при контрастной  КТ. Первичные опухоли отличаются по своей плотности и степени  выраженности отека, смещения желудочков и накопления контрастного вещества при его введении. Так, астроцитомы  имеют небольшую плотность, у  менингиом большая плотность, и  их обычно удается диагностировать  при контрастировании головного  мозга. Глиобластомы дают нечеткую картину, но резкость их изображения также  усиливается при контрастировании. Поскольку кровь имеет большую  плотность, чем ткань головного  мозга, то обычно легко удается диагностировать  субдуральные, эпидуральные и другие внутричерепные гематомы и кровоизлияния. Введение контрастного вещества позволяет  уточнить локализацию субдуральной гематомы.

Атрофия головного мозга обычно проявляется увеличением желудочков и борозд. Инфаркт головного мозга  имеет вид очага низкой плотности  в бассейне закупоренной артерии  или незаметен, особенно в течение  первых 24 ч или если размеры его  малы и он не вызывает выраженного  отека. После введения контрастного вещества четкость очага инфаркта в  острую фазу может не измениться, но в стадии разрешения он становится отчетливо заметен. Отек головного  мозга обычно проявляется в виде выраженного диффузного уменьшения плотности. У детей увеличение IV желудочка является признаком водянки головного мозга.

В норме сосуды головного мозга  на компьютерных томограммах не видны. Но при артериовенозной мальформации сосуды могут иметь повышенную плотность. Введение контрастного вещества позволяет  лучше разглядеть пораженную область, однако в настоящее время более  предпочтительным методом диагностики  сосудистых поражений головного  мозга является МРТ. Другим методом  визуализации головного мозга является позитронно-эмиссионная томография.

Факторы, влияющие на результат исследования:

• Движения головой (плохое качество изображения).
• Оставление на пациенте металлических предметов, находящихся в сканируемой зоне (плохое качество изображения).
• Кровотечение (возможен ложноотрицательный результат).

Компьютерная томография – совершенно безопасный метод. Наиболее частой проблемой  может быть реакция на контрастное  вещество, которое иногда применяется. Доза рентгеновского облучения, которую  получает больной при КТ, минимальна. Она не вызывает никаких побочных эффектов.

 

ГЛАВА II ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ В РАБОТЕ НЕЙРОПСИХОЛОГА

 

Проблема применения различных  методов визуализации в нейропсихологии  является плохо изученной. Литературы по данной тематике крайне мало, хотя значение применения данных методов велико. Нет чётких принципов и методологии для использования нейровизуализации при нейропсихологическом обследовании.

 

2.1 Применение ЭЭГ в  нейропсихологии

 

Следует отметить, что А.Р. Лурия считал необходимым тесное объединение нейропсихологических знаний с собственно-неврологическими и нейрохирургическими клиническими данными для более тщательного уточнения структурных и функциональных основ нейропсихологических синдромов. Тесная связь с клиникой - со всем арсеналом клинических исследований больного (неврологическим, ангеографическим, ЭЭГ, рентгенографическим, отоневрологическим и др.) - была основой всей нейропсихологической работы А.Р. Лурия.