Конфиденциальность медицинских работников

Конфиденциальность медицинских работников (врачебная тайна)

В медицинской отрасли вопросы  конфиденциальности, в частности  дефиниции «врачебная тайна», едва ли не основная норма защиты прав пациентов.

В Украине достаточно распространенная практика, когда врач после проведенного хирургического вмешательства сообщает родственникам пациента постоперационный диагноз, рассказывает об объеме хирургического вмешательства и ход операции. Подавляющее большинство врачей не задумываются над тем, что разглашение этой информации без согласия пациента является прямым нарушением его прав конфиденциальности информации о состоянии его здоровья.

Кроме выше описанной ситуации, существует масса примеров нарушений права конфиденциальности в медицине. Следует упомянуть некоторые из них. Одной из таких проблем является то, что медицинская информация пациента открыта для всех сотрудников больницы, включая тех, кто не связан с медицинской помощью. Помимо этого, существует проблема, касающаяся того, что неизлечимых больных заставляют оставаться в государственных больницах, тем самым лишая их возможности не афишировать свой диагноз. Что касается медицинских / психиатрических учреждений, то медработники, якобы в целях безопасности, вскрывают почту пациентов и просматривают их корреспонденцию. Не говоря уже о том, что в учреждениях здравоохранения медицинские анализы проводятся публично.

Согласно ст. 39-1 Закона о здравоохранении Украины «Право на тайну о состоянии здоровья», пациент имеет право на тайну о состоянии своего здоровья, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе, а также о сведениях, полученных при его медицинском обследовании.

 Запрещается требовать  и давать по месту работы  или обучения информацию о  диагнозе и методах лечения  пациента.

 Статья 40. «Врачебная тайна», говорит нам, что медицинские работники и другие лица, которым в связи с исполнением профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни, медицинском обследовании, осмотре и их результатах, интимной и семейной сторонах жизни гражданина, не имеют права разглашать эти сведения, кроме предусмотренных законодательными актами случаев.

 При использовании  информации, составляющей врачебную  тайну, в учебном процессе, научно-исследовательской  работе, в том числе в случаях  ее публикации в специальной  литературе, должна быть обеспечена анонимность пациента.

Почему же медицинская  отрасль пестрит такого рода нарушениями, не смотря на нормы, прописанные в  национальном законодательстве? Надо признать, что в какой-то степени в этом виновато самого законодательства. Несовершенство законодательной базы в сфере охраны здоровья граждан, десятилетиями сопровождавшее отечественное здравоохранение, монополизм государственной формы собственности, практически полное отсутствие действенных (а не декларативных) механизмов обеспечения прав пациентов сыграли существенную роль в том, что национальный уровень взаимоотношений в социально-правовой системе «врач – больной» по-прежнему во многом отстаёт от цивилизованных, правовых государств.

Не мало важную роль в  этом деле играют сами пациенты, а точнее отсутствие необходимых знаний с их стороны. Каждому человеку как потенциальному пациенту необходимо знать свои права, воспользовавшись которыми, можно рассчитывать на то, что вас действительно будут лечить, а не калечить.

От сокрытия точного диагноза от онкологических больных в США отказались в начале 50-х годов. Главной подоплекой такого подхода было движение в защиту прав человека. По этому поводу профессор Дан Б. Доббс заявил: "Пациент имеет право решать не потому, что его решение окажется более разумным, а потому, что это его решение. Суд защищает не здоровье больного, а его право самому решать собственную судьбу". Диаметрально противоположную позицию в те годы занимали отечественные врачи. Их позицию обобщил великий хирург С.С.Юдин: "...Хирург должен брать на себя не только риск самой операции, но также всецело решать за больного и морально-психологическую часть проблемы...". Эта точка зрения, в какой-то мере, дожила до наших дней в качестве постсоветского медицинского наследия. И поэтому часто врачи, и не только старой закалки, принимают решения, основываясь именно на этом принципе

Одной из причин нарушений  права на конфиденциальность в медицине, является сравнительная новизна  закрепления данного права в  законодательстве. Право на здоровье, в отличие от других прав человека, лишь недавно стало предусматриваться Конституцией Украины, как Конституциями многих стран мира. В Конституциях XVIII–XIX вв. не было упоминаний о праве на здоровье, хотя другие права человека провозглашались. В международном масштабе право человека на здоровье признано в 1948 г. Фактически это право на получение медицинской помощи.

К тому же, стоит сказать  о том, что на практике за разглашение врачебной тайны, как за нарушение профессиональных обязанностей, предусмотрена в основном дисциплинарная ответственность. Лишь в особых случаях, связанных с причинением гражданам существенного вреда или повлекших за собой тяжкие последствия, может быть применена уголовная ответственность. Гражданская ответственность наступает в случае предъявления иска о возмещении морального вреда, причиненного разглашением врачебной тайны.

Согласно ст.286 ГК Украины, физическое лицо имеет право на тайну о состоянии своего здоровья, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе, а также о сведениях, полученных при медицинском обследовании. Эта статья запрещает требовать представления по месту работы или учебы информацию о диагнозе и методах лечения физического лица, а лицо, узнала о врачебной тайне в связи с исполнением служебных обязанностей или из других источников, обязано воздерживаться от распространения такой информации. Статьей 46 ЗУ «Об информации» предусмотрено, что не подлежат разглашению сведения, касающиеся врачебной тайны. Обязанность сохранения врачебной тайны предусмотрена и Клятвой врача, утвержденной Указом Президента Украины № 349 от 15 июня 1992 Статья 40 "Об основах законодательства Украины об охране здоровья", которая называется «Врачебная тайна», тоже не содержит определения этого понятия. Согласно статье 40 Основ, медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни, медицинское обследование, осмотр и результаты, интимную и семейную стороны жизни гражданина, не имеют права разглашать эти сведения.

Причем законодатель сознательно закрепил ряд соответствующих норм в законодательстве Украины, предусматривающих варианты законного разглашения врачебной тайны. Часть 2 статьи 32 и ч. 3 ст. 34 Конституции Украины предусматривают, что врачебная тайна может быть разглашена без согласия лица или его законных представителей в интересах национальной безопасности, экономического благосостояния и прав человека и в интересах национальной безопасности, территориальной целостности или общественного порядка, а также с целью предотвращения беспорядков или преступлений, для охраны здоровья населения, для защиты репутации или прав других людей, предотвращения разглашения информации, полученной конфиденциально, или обеспечения авторитета и беспристрастности правосудия.

Гражданский кодекс устанавливает возможность разглашения врачебной тайны родителям (усыновителям), опекунам, попечителям в случае оказания помощи несовершеннолетнему, не достиг возраста 14 лет и недееспособным лицам.

Согласно ч. 4 ст. 6 Закона «О психиатрической помощи» допускается передача сведений о состоянии психического здоровья лица и о предоставлении ему психиатрической помощи без согласия лица или без согласия его законного представителя для организации предоставления лицу, страдающий тяжелое психическое расстройство, психиатрической помощи или для производства дознания, предварительного следствия или судебного разбирательства по письменному запросу лица, которое проводит дознание, следователя, прокурора и суда.

Кроме того, согласно ч. 2 ст. 26 ЗУ «О защите населения от инфекционных болезней» и п. 5 ч. 1 статьи 7 Закона Украины «Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения» врачебная тайна может стать доступной при угрозе распространения инфекционных заболеваний, уклонении от обязательного медицинского освидетельствования или прививки против инфекций установленного перечня. Таким образом, по представлению соответствующих должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, больные опасны для окружающих инфекционные болезни или лица, которые уклоняются от обязательного медицинского освидетельствования или прививки против инфекций, могут быть отстранены от работы, обучение, или посещение дошкольных учреждений. Распространение конфиденциальной информации может иметь оправдания и при наступлении несчастного случая на производстве или при профзаболевании в соответствии с п. 9 постановления КМУ «Некоторые вопросы расследования и ведения учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве» и п. 6 Порядка расследования и учета несчастных случаев непроизводственного характера.

К медицинской сфере применим широкий  спектр стандартов по правам человека международного уровня, которые в свою очередь говорят нам следующее:

Международный пакт о  гражданских и политических правах 17(1). Никто не может подвергаться произвольному или незаконному вмешательству в его личную и семейную жизнь, произвольным или незаконным посягательствам на неприкосновенность его жилища или тайну его корреспонденции или незаконным посягательствам на его честь и репутацию.

[Европейская] Конвенция  о защите прав человека и  основных свобод 8(1). Каждый человек имеет право на уважение его личной и семейной жизни, неприкосновенности его жилища и тайны корреспонденции.

Конвенция о правах ребенка 16(1) Ни один ребенок не может быть объектом произвольного или незаконного вмешательства в осуществление его права на личную жизнь, семейную жизнь, неприкосновенность жилища или тайну корреспонденции, или незаконного посягательства на его честь и репутацию.

Европейская конвенция  о права человека и биомедицине, ст.(1): «Каждый человек имеет право на уважение своей частной жизни в том, что касается сведений о его здоровье».

Европейская хартия прав пациентов заявляет, что: «Каждый имеет право на конфиденциальность личной информации, включая информацию о своем состоянии здоровья и предполагаемых диагностических либо терапевтических процедурах, а также на защиту своей приватности во время проведения диагностических осмотров, посещений медицинских специалистов и в целом при медицинских и хирургических вмешательствах». [ст. 6].

Согласно Декларации о политике в области обеспечения прав пациентов в Европе, «Вся информация о состоянии здоровья пациента … должна сохраняться в секрете, даже после смерти пациента». «Пациенты, приходящие и поступающие в лечебно-профилактическое учреждение, имеют право рассчитывать на наличие в этом учреждении инвентаря и оборудования, необходимого для гарантии сохранения медицинской тайны». [ст. 4.1, 4.8].

Комитет по экономическим, социальным и культурным правам: ссылается на «право на конфиденциальность личных медицинских данных». [КЭСКП ЗОП 14, пар. 12].

Европейский Суд по правам человека (ЕСПЧ) (с Комитетом министров): вынес решение, что «защита личных данных, не меньше чем медицинских данных является основополагающим условием реализации права человека на уважение личной и семейной жизни. Соблюдение конфиденциальности медицинских данных является важным принципом …Необходимо не только уважать чувство приватности пациента, но и сохранять его/ее доверие к медицинской профессии и медицинским услугам в целом».  [М.С. против Швеции (27/08/1997)].

Европейский Суд по правам человека (ЕСПЧ) (с Комитетом министров): отмечает, что обнародование медицинской информации «может иметь серьезные последствия для частной и семейной жизни человека, а также положения в обществе и трудоустройства, подвергая его или ее бесчестью и риску остракизма». [З. против Финляндии, 25/02/1997].

На сегодняшний день в Украине  существует ряд организаций, которые занимаются юридическими вопросами, возникающими в медицинской практике. Среди них такие организации как: Судебная защита конфиденциальности медицинской информации в Украине, Центр медицинского права в АР Крым, «Юридическое обеспечение прав пациентов в Крыму», Всеукраинская ассоциация защиты прав пациентов «Здоровье нации», Всеукраинский Совет Защиты Прав и Безопасности Пациентов. Основной вид работы перечисленных организаций является судебный процесс, т.к. один из основных способов защиты прав человека и здоровья это обращение с жалобами или предоставление докладов, используя механизмы региональных и международных систем по правам человека. Эти механизмы создавались с целью обязать правительства выполнять положения ратифицированных ими региональных и международных соглашений по правам человека, а защита прав через эти региональные и международные механизмы должна сопровождаться адвокацией на национальном уровне, так как региональные и международные рекомендации имеют незначительный вес без контроля за выполнением обязательств на национальном уровне. Более того, обычно требуется исчерпать все национальные средства защиты, прежде чем обращаться с жалобой в региональные или международные органы.

Одно из больших преимуществ  региональных и международных механизмов защиты прав человека заключается в  том, что они принимают жалобы и доклады о нарушениях прав человека от индивидуальных лиц и НПО. Но, для того, что бы индивидуальные лица могли сформулировать и юридически верно оформить свои жалобы, им необходимы соответствующие знания, как в области своих прав, так и в области юридического делопроизводства. В связи с этим, организации гражданского общества, занимающиеся вопросами защиты прав пациентов, могли бы организовывать проведение семинаров-тренингов для пациентов-лидеров, медицинских работников и управленцев.

Кроме того, для контроля и отслеживания актуальных проблем в сфере медицины, в частности проблемы конфиденциальности медработников, следует разработать и внедрить независимую систему мониторинга безопасности здравоохранения в Украине.

С целью уменьшения расхождений  национального законодательства с  международными стандартами по вопросам здравоохранения, следовало бы привести нормативную базы в соответствие с международными нормами и рекомендациями в отношении защиты прав и безопасности пациентов.