Коррекция психологического статуса онкологического больного

Коррекция психологического статуса онкологического  больного

Пациент, получивший информацию о наличии у него онкологического  заболевания, представляющего реальную угрозу для жизни, переживает ряд  последовательных психологических  стадий. Процесс психологической переработки пациентом информации о неизлечимом заболевании в работах E. Kubler-Ross (1970) назван термином "работа скорби". Продолжительность и степень выраженности этих стадий индивидуально варьируют и зависят преимущественно от конкретной ситуации и психологических особенностей личности пациента. В соответствии с тем, в какой из них находится пациент в текущий момент, врач должен корректировать свою психотерапевтическую тактику.

Не только онкологам, но и  врачам общей практики, участковым терапевтам часто приходится оказывать паллиативную помощь онкологическим больным, проводить лечение сопутствующих заболеваний. Отсутствие в штатах лечебных учреждений психологов, недостаточное количество психотерапевтов, низкая активность социальных работников, обусловливает необходимость оказания первичной психологической помощи онкологическим больным и их семьям врачами первичного медико-санитарного звена.

Врач общей практики не всегда оценивает свое предназначение как специалиста‚ способного оказать  психологическую помощь и поддержку оказавшимся в столь тяжелой психотравмирующей ситуации людям. Однако именно он наиболее продолжительное время сопровождает онкологического больного, именно на него падает тяжкий груз общения с отчаявшимися пациентами и их иногда достаточно агрессивными родственниками. В большинстве случаев, для практического врача трудным представляется не оказание медицинской помощи этой категории больных, а именно процесс общения с пациентом и его родственниками.

Доктор сразу оценивает  незначительные шансы у пациента на выздоровление и свои усилия по его лечению как "бесперспективные". Больные раком часто в лечении и уходе "теряются" персоналом потому, что в большинстве не доставляют "ощущения успеха".

Врачу неприятно ощущать  свою беспомощность, невозможность изменить ход течения заболевания. Это ущемляет его профессиональное самолюбие. Кроме того, в период, когда пациент и его родственники переживают состояние агрессии, они часто обвиняют в возникновении заболевания (сложившейся ситуации) едва ли не весь окружающий мир и могут позволить себе достаточно недоброжелательные высказывания по отношению к лечащему врачу.

В связи с  этим, врачу очень важно воспринимать недоброжелательный тон или высказываемые  ему замечания (зачастую необоснованные) с учетом того психологического состояния, в котором находится пациент и его близкие. В таких ситуациях следует не раздувать в себе "пожар обиды" на этих людей, не способных к справедливой, критической оценке его участия в диагностике заболевания или предыдущем лечении. Эмоции родственников, как правило, носят характер психологической защиты и обращены они не к врачу, а являются своеобразной разрядкой от переживаний, испытываемых за значимого близкого. В этом случае необходимо вначале успокоить близких, а затем аргументировать свои действия, перечислить наиболее вероятные факторы, которые могли стать причиной развития заболевания (курение, продолжительное воздействие производственных вредностей, хронические воспалительные заболевания, иммунодепрессия и др.).

Проведение полноценной  комплексной реабилитации пациента немыслимо без коррекции его  психологического статуса, поскольку  онкологическое заболевание (иногда даже пребывание в онкологической клинике  с целью диагностики) может привести к развитию у больного невротического, или депрессивного состояний, стать причиной психосоматической патологии, самоубийства. Поэтому в ходе обследования, лечения или в период реабилитации больного после радикального лечения, необходимо контролировать его психологическое состояние и оказывать психотерапевтическую помощь (при возможности - совместно с психотерапевтом). Не меньшее значение имеют рекомендации терапевта или врача общей практики родственникам пациента по выработке рационального поведения членов семьи по отношению к больному.

В зависимости от особенностей личности, пациенты по-разному относятся  к процессу общения:

• стараются его избегать в связи с тем, что ощущают жалость к себе, иногда брезгливость окружающих в связи с боязнью заразиться;
• улавливают выражение обременительности разговоров с ними и не хотят быть в тягость родственникам и врачам;
• в ряде случаев у них просто не хватает сил для общения (особенно после тяжелых, калечащих операций).

Облегчение пациенту может принести не только лекарство, но и правильная психологическая тактика в его сопровождении, включающая следующие моменты: 

• Построение «пространства   общения»
• Информирование о заболевании.
• Особую тактику общения
• Включение семьи в эмоциональную поддержку пациента
• Формирование новых личностных смыслов у онкологического больного
• Психологическую поддержку пациентов со стойкими дефектами
• Психологическую поддержку умирающего пациента и членов его семьи.

Все эти правила выполнимы только в случае безусловного принятия (умения принимать человека таким, какой он есть со всеми его достоинствами и недостатками) врачом пациента и его родственников; истинно доброго, доверительного отношения к ним, соучастия, а не жалости! Врачу важно помнить, что само его присутствие у постели тяжело больного и умирающего может иметь успокаивающее и поддерживающее действие. Именно немое взаимодействие, личная помощь в мелочах, "простое" присутствие рядом, готовность оставаться партнером до конца. Возможности существования этого партнерства ощущаются больным как ценные и дают ему уверенность.