Организация и структура психиатрической службы

Психологическое тестирование — метод объективного измерения  одного или нескольких аспектов целостной  личности через вербальные ответы на определенным образом, сформулированные вопросы или через другие поведенческие проявления. Родоначальником тестирования считается Д. Кэттел, однако впервые этот метод был крупномасштабно и обоснованно применен Ф. Гальюном, которого называют «Галилеем психодиагностики».

Методический инструмент тестирования представляет собой систему  специальных заданий — тест. Методы опроса и диалогические методы обеспечивают исследование личностных особенностей (психических свойств) на основе вербальной коммуникации между исследователем и испытуемым. Анкетирование —  основной метод получения первичной  социально-психологической информации на основе опроса испытуемого. Методическое средство — анкета, опросный лист или  вопросник, организованный особым образом, для получения от респондента (опрашиваемого) каких-либо сведений. Включает в себя формулировки вопросов, логически связанных  с общей задачей исследования, и возможные варианты ответов, из которых респондент должен выбрать  наиболее подходящие или предложить собственные. Диалогические методы предполагают высокую зависимость  получаемых диагностических результатов  от особенностей контакта исследователя  с испытуемым.

К числу основных диалогических методов традиционно  относят беседу и ее разновидность  — интервью. Беседа в психологии — это метод получения психологической  информации посредством двустороннего  вербального общения с испытуемым в различных ситуациях, организованных исследователем. Подобно анкетированию, относится к методам опроса. Широко применяется в социальной, медицинской, детской психологии и др. психологических  дисциплинах. Кроме того, представляет собой основной способ введения испытуемого  в ситуации психологического экспериментирования  или воздействия — от строгой  инструкции в психофизическом эксперименте до свободного, непосредственного общения  в психотерапии. Беседа применяется  на разных стадиях исследования как для первичной ориентировки, так и для уточнения выводов, полученных с помощью других методов, особенно, наблюдения.

Интервью — вид  беседы, при котором ставится задача получить ответы опрашиваемого на определенные (обычно подготовленные заранее) вопросы.

В сравнении с  анкетированием интервью предполагает большую свободу опрашиваемого  в формулировке ответов, их большую  детализацию и развернутость. Часто  вопросники для интервью строятся по типу социологических анкет, ставящих целью получение распределения  типичных ответов по большому количеству вопросов. Такой подход нужен лишь на первой стадии исследования для  первичной ориентировки в проблеме.

Интерактивные методы (от англ. Interact — взаимодействовать) предполагают исследование личностных особенностей на основе взаимодействия исследователя и испытуемого. В данном случае контакт с испытуемым не исчерпывается вербальной коммуникацией и может включать также совместные действия. Примером служат диагностические игры, широко применяемые при диагностике уровня психического развития ребенка, а также в детском психоанализе, где игра выступает в качестве соответствующего возрасту эквивалента метода свободных ассоциаций (знаменитая «игра в песочнице» — «sand play»). Психобиографические методы направлены на изучение личности (как правило, выдающейся) по имеющимся документам ее биографии. Первоначально психобиография, как специфическая система методов, возникла в рамках психоанализа З. Фрейда, которому принадлежат образцы психологических биографий ярких деятелей мировой культуры и истории (Леонардо да Винчи, Ф.М. Достоевский, президент США Вудро Вильсон). Дальнейшее развитие получила в трудах его последователей — неофрейдистов («Молодой Лютер» Э. Эриксона, психологический портрет Гитлера в теории деструктивности Э. Фромма). На основе психобиографического подхода сложилось особое направление — психоистория, у истоков которого стоял Э. Эриксон. К этой же группе исследований могут быть отнесены так наз. «патографии» великих людей, начиная со знаменитой работы Ч. Ломброзо «Гениальность и помешательство». Психогенетические методы призваны установить соотносительное влияние наследственности (генотипа) и среды на формирование индивидуальных и типологических особенностей психики. Тесно переплетаются с методами генетики. Наиболее информативен близнецовый метод — стратегия исследования, предложенная Ф. Гальтоном в 1875 г. Заключается в сопоставлении психологических качеств монозиготных близнецов, имеющих идентичный генный набор, и дизиготных, генотипы которых различны. Данный метод базируется на предпосылке, что близнецы подвергаются приблизительно одинаковому влиянию факторов среды, и сходство монозиготных близнецов должно быть большим, чем сходство дизиготных. Предназначен для выявления роли генотипа и среды в процессе формирования исследуемого психологического качества или целого ансамбля свойств личности.

Анализ продуктов  деятельности базируется на предпосылке, что в любых проявлениях творческой активности человека находят выражение (проецируются вовне) значимые личностные свойства, актуальные потребности, эмоциональные  состояния, особенности самовосприятия и самооценки. Данный вид анализа распространяется на рисунки, тексты, характерные признаки почерка, сложные художественные объекты и т.д.

Один из методов  данной группы — контент-анализ (дословно «анализ содержания») предполагает исследование документов или любых  других источников и позволяет выделить определенные смысловые единицы  содержания и формы передачи информации в каком-либо тексте. На основе характерных  элементов формы и содержания некоторого сочинения делаются выводы о психологических особенностях его автора, социальной группы или  эпохи.

3. Профилактика, терапия и реабилитация психических больных, проблема психологической профилактики психологических расстройств

Фармакотерапия: группы психотропных лекарственных средств. Психотерапия, виды и точки приложения. Проблемы реабилитации психических  больных

Все реабилитационные мероприятия должны быть нацелены на вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный  процесс. Реабилитовать больного без его активного участия в этом процессе невозможно. Этот принцип реабилитации психически больных назван принципом партнерства. Для его претворения в психиатрическую при лечении больных врачу необходимо добиться у них взаимопонимания, доверия и сотрудничества. Реабилитация объединяет усилия врача, медицинского персонала и больного, направленные на восстановление социально-психологического статуса последнего.

Реабилитационные  воздействия должны быть разноплановыми (разносторонними) - это второй принцип  реабилитации. Различают психологическую, профессиональную, семейно-бытовую, культурно-просветительную  и другие сферы реабилитации.

Диалектическое  единство социально-психологических  и биологических методов в  преодолении болезни - третий принцип  реабилитации. Он заключается в том, что биологические методы лечения, социо- и психотерапия, реабилитация должны проводится в комплексе.

Четвертый принцип  реабилитации - принцип ступенчатости (переходности) - сводится к тому, что  все реабилитационные воздействия  должны постепенно нарастать и нередко  переключаться с одного на другое. В частности, в психиатрических  стационарах принцип ступенчатости  находит свое отражение в создании реабилитационных режимов.

Достижения современной  биологической терапии и психотерапии, позволившие в последние десятилетия  успешно лечить многие психопатологические  проявления, создали благоприятную  почву для внедрения в практику лечебно-активирующих режимов. Главной задачей последних является предупреждение развития госпитализма и создание возможностей для успешной реадаптации больных в амбулаторных условиях. Выделяют четыре основных режима: охранительный, щадящий, активирующий и режим частичной госпитализации.

Опыт работы психоневрологических учреждений показывает, что максимально  допускаемое нестеснение больных возможно лишь при правильной организации наблюдения за ними, с тем чтобы предупредить их общественно опасные действия. Как правило, такие действия наблюдаются крайне редко, поэтому режимные ограничения должны применяться только в необходимых случаях и таким образом, чтобы больной не мог этого отчетливо ощутить.

Социореабилитационные мероприятия должны осуществляться поэтапно.

Первый этап - восстановительная  терапия, включающая в себя предотвращение формирования дефекта личности, развития госпитализма, восстановление нарушенных болезнью функций и социальных связей.

Второй этап - реадаптация. Этот этап предусматривает различные психосоциальные воздействия на больного. Важное место здесь отводится трудовой терапии с приобретением новых социальных навыков, психотерапевтическим мероприятиями, проводимым не только с больным, но и с его родственниками.

Третий этап - возможно более полное восстановление прав больного в обществе, создание оптимальных  отношений его с окружающими, оказание помощи в бытовом и трудовом устройстве.

Таким образом, система  реабилитационных мероприятий включает в себя разнообразные биологические  и социально-психологические воздействия, направленные на восстановление оптимального уровня жизнедеятельности больного.

Профилактика любых  заболеваний, в том числе психических, согласно классификации ВОЗ, подразделяется на первичную, вторичную и третичную. Первичная психопрофилактика включает мероприятия, препятствующие возникновению нервно-психических расстройств. Вторичная психопрофилактика объединяет мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятной динамики уже возникших заболеваний, их хронизации, на уменьшение патологических проявлений, облегчение течения болезни и улучшение исхода, а также на раннюю диагностику. Третичная психопрофилактика способствует предупреждению неблагоприятных социальных последствий заболевания, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой деятельности больного и приводящих к инвалидизации. Существуют и другие взгляды на психопрофилактику: первичная психопрофилактика складывается из общих мероприятий, направленных на повышение уровня психического здоровья населения, и специфической части, которая включает раннюю диагностику (первичный уровень), сокращение числа патологических нарушений (вторичный уровень) и реабилитацию (третичный уровень). Для первичной психопрофилактики особенно значимы психогигиена и широкие социальные мероприятия по ее обеспечению. Важное значение имеют борьба с инфекциями и предупреждение травматизма, устранение патогенного воздействия окружающей среды, вызванного экологическим неблагополучием. Первичная профилактика родовых черепно-мозговых травм и асфиксии, которые нередко являются причиной различных, в том числе инвалидизирующих заболеваний (некоторые формы эпилепсии, олигофрении, СДВГ, ядерные формы психопатий и др.), находится преимущественно в сфере деятельности акушеров-гинекологов. К задачам первичной психопрофилактики относится также выявление лиц с повышенной угрозой заболевания (преморбидно наименее устойчивых) или ситуаций, несущих в себе угрозу психических расстройств для лиц, оказавшихся в них, вследствие повышенного психического травматизма, и организация психопрофилактических мер по отношению к этим группам и ситуациям. Важную роль при этом играют такие области, как медицинская психология, педагогика, социология, юридическая психология и др., разрабатывающие рекомендации по правильному воспитанию детей и подростков, выбору профессиональной ориентации и профессиональному отбору, организационные и психотерапевтические мероприятия в остроконфликтных производственных ситуациях, превентивные меры в отношении семейных конфликтов, профессиональных вредностей и т.д. В качестве профилактических мер наиболее значимая роль принадлежит психологической коррекции.

Психологическая коррекция - это система психологических  воздействий, направленных на изменение  определенных особенностей (свойств, процессов, состояний, черт) психики, играющих известную  роль в возникновении болезней. Психологическая  коррекция не направлена на изменение  симптоматики и вообще клинической  картины болезни, т.е. на лечение. В  этом заключается одно из важных отличий  ее от психотерапии. Она применяется  на донозологическом уровне, когда психическое расстройство еще не сформировалось, а при сформировавшемся психическом заболевании для его лечения применяется психотерапия, которую проводит врач-психотерапевт, имеющий психиатрическую подготовку.

Важную роль в  развитии психопрофилактики играют совершенствование структуры и увеличение числа различных психиатрических, психотерапевтических и психологических учреждений, особенно приближенных к населению (дневных стационаров, ночных профилакториев, психоневрологических и психотерапевтических кабинетов при поликлиниках, кризисных центров, психологической службы по телефону и т.п.), а также совершенствование методов диагностики и лечения больных с начальными, легкими формами психических расстройств.

Среди нервных болезней наиболее часто встречаются неврозы: неврастения, истерия, психастения  и др. Наиболее характерными симптомами неврозов являются." быстрая утомляемость, головная боль, расстройство сна, раздражительность, повышенная эмоциональность, неадекватная реакция на обычные раздражители, истерические припадки и др. При  неврозах нередко нарушается функция  вегетативной нервной системы (вегетоневроз), что приводит к расстройствам  функции сердечнососудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца, повышение артериального давления), нарушениям функции желудочно-кишечного тракта (нарушения аппетита, запоры, поносы, боли в животе) и других органов. Для различных психических заболеваний имеются характерные симптомы, совокупность которых составляют синдромы. Например, маниакальный синдром сопровождается повышенным настроением, отсутствием чувства утомления, двигательным возбуждением, бредом величия и т. д. Для депрессивного синдрома — наоборот, свойственно угнетенное настроение, психомоторная заторможенность, бред самообвинения, преследования, стремление к самоубийству.

Основным методом  воздействия психотерапевта на личность является речь, слова, которые направлены в адрес человека, должны повлиять на его эмоциональное состояние  и привести к изменениям. Не одних  только слов недостаточно, иногда проблема прячется глубоко в подсознании  и тогда психотерапевту на помощь приходят музыка, танцы, рисование, лепка, игры и др. методы, помогающие выявить  причины, приведшие к травмирующей ситуации, и изменить нынешнее состояние  человека.